证据

该表单为针对聚焦上述重要临床问题的指南所报道分析(以系统综述为基础)内容进行的总结。


进行 GRADE 后发现,证据可信度非常低或很低,干预措施对于关键结局较之对照有更强效能/更多获益。但是,这并不确定,新证据可能在将来使其发生改变。


人群:有症状肾结石或输尿管结石患者

干预:NSAID ᵃ

比较:阿片类药物或对乙酰氨基酚或解痉药或安慰剂

结局效能(BMJ 评价)?证据可信度(GRADE)?

NSAID 对比安慰剂

疼痛(视觉模拟评分法 [visual anaolgue scale, VAS];0-10),变化及最终评分:随访观察 25 分钟至 10 天;评分范围:0-10

干预组结果更优

非常低

疼痛缓解(VAS;0-10):随访观察 180 分钟;评分范围:0-10

干预组结果更优

中度

是否需要使用抢救药物:随访观察 25 分钟

干预组结果更优

无疼痛缓解:随访观察 25 分钟

干预组结果更优

中度

疼痛缓解(部分或完全缓解):随访观察 25-30 分钟

无统计学差异

非常低

NSAID 对比对乙酰氨基酚

疼痛(数字评定量表 [numerical rating scale, NRS] 或 VAS):随访观察 30 分钟,评分范围:0-10

无统计学差异

非常低

疼痛减轻 50% 或 NRS 疼痛评分减少 >3:随访观察 30 分钟

无统计学差异

持续疼痛:随访观察 60 分钟

干预组结果更优

中度

疼痛缓解 ᵇ

无统计学差异

低或极低 ᵇ

是否需要使用抢救药物:跟踪观察 30 分钟

干预组结果更优

中度

轻微不良事件(未特别指明、呕吐、腹痛、头晕、上腹痛)ᶜ

无统计学差异

非常低

NSAID 对比阿片类药物

疼痛(VAS 和 NRS),最终和变化评分:30-60 分钟时;评分范围:0-10

无统计学差异

非常低

疼痛(VAS)(30 分钟时;评分范围:1-10)或是否需要使用抢救药物(30-40 分钟时)

干预组结果更优

非常低

疼痛缓解(无疼痛缓解、疼痛部分缓解或疼痛完全缓解):随访观察至 60 分钟时/出院

无统计学差异

非常低

60 分钟时仍有疼痛

干预组结果更优

30 分钟时疼痛 NRS 评分减少 >3

无统计学差异

30 分钟时疼痛减轻 50%

无统计学差异

非常低

重大不良事件(显著副作用):随访未加报道

无统计学差异

轻微不良事件 ᵈ

与 NSAID 相比,使用阿片类药物时更常见(干预组结果更优)

中等至极低 ᵈ

60 分钟时的轻微不良事件(尿潴留)

无统计学差异

非常低

12 小时时的轻微不良事件(注射部位疼痛)

与肌内注射阿片类药物相比,肌内注射 NSAID 时更常见(对照组结果更优)

NSAID 对比解痉药

疼痛(VAS,0-10):随访观察 40 分钟;评分范围:0-10

无统计学差异

疼痛完全缓解:随访观察 30 分钟

干预组结果更优

是否需要使用抢救药物:随访观察 40-60 分钟

无统计学差异

非常低

轻微不良事件(嗜睡)

与 NSAID 相比,使用解痉药时更常见(干预组结果更优)

中度

轻微不良事件(头晕)

无统计学差异

源指南所述建议

对于疑似肾绞痛的成人、儿童和青少年患者,通过任何途径给予 NSAID 作为一线治疗。

注意

ᵃ 大部分研究对静脉或肌内给药途径进行评估,只有一项研究使用了口服制剂,四项研究使用了直肠制剂。指南委员会承认,后两者更为常用,其结果可能无法反映英国诊疗实践;但他们亦指出,证据不足以将任何一种给药途径纳入建议。

ᵇ 出院时疼痛部分缓解这一结局被评为低质量证据,出院时/不明时间点疼痛完全缓解被评定为极低质量证据。这些结局基于三项随机对照试验(一项针对疼痛部分缓解,两项针对疼痛完全缓解),显示治疗组之间无统计学差异。

ᶜ 针对未特别指明的不良事件以及呕吐的随访观察时间从 60 分钟至 14 天不等,但对于腹痛、头晕和上腹痛,未报告随访观察时间。

ᵈ 轻微不良事件包括:第 14 天未特别指明的不良事件;第 30 分钟至 24 小时的恶心和呕吐;不明时间点或未报告时间点的呕吐、恶心、头晕;以及 1-24 小时或未报告时间点的嗜睡。这些结局的证据质量从中等至极低不等。

该证据表单关联以下章节:

Cochrane Clinical Answers

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