治疗流程
请注意药品名称和品牌、药品处方或地区之间的配方/用药途径和剂量可能有所不同。治疗建议针对患者特定群体提出: 查看免责声明
第一选择
阿奇霉素: 首日,500mg单次口服,随后4日,每日口服250mg,每日一次;或每日500mg静滴,每日一次,至少5日
或
克拉霉素: 口服500mg(速释型),每日两次,连服14-21天
或
红霉素: 500 mg 口服,每日4次,共 14-21 天;1000 mg静脉注射,每日4次,共 14-21 天
大环内酯类药物覆盖了所有常见的非典型病原体,以及其他引起社区获得性肺炎的病原体。 如果患者不能口服药物,可使用静脉制剂。
第一选择
多西环素: 100 mg,口服,每日两次,连服 14 天
多西环素覆盖了常见的非典型病原体,以及其他引起社区获得性肺炎的多种病原体。对于较少见的人畜共患非典型病原体,如鹦鹉热衣原体(鹦鹉热)和贝氏柯克斯体(Q热),多西环素是一线药物。
第一选择
左氧氟沙星: 750 mg 口服或静脉注射,每日一次,连续5 日
或
莫西沙星: 400mg 口服/静脉注射,每日一次,连续7-14 日
或
吉米沙星: 320 mg 口服,每日一次,连服 5-7 天
这些药物覆盖了所有非典型病原体,但支持抗衣原体属的证据较少。它们是有合并疾病(如糖尿病、酒精中毒、慢性心、肺、肝、肾疾病)患者的首选药物。
这些药物可以口服或静脉注射,通常具有更广的病原体覆盖谱,不仅仅覆盖非典型细菌性肺炎。
使用这些药物可能会促使氟喹诺酮类耐药性的出现,因此不鼓励在社区中广泛使用。[18]
使用氟喹诺酮类药物前,应考虑安全性问题。美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)已发布警告指出,服用氟喹诺酮类药物的患者发生主动脉夹层、严重低血糖以及精神不良反应的风险增加。[76][77] 2018 年,欧洲药品管理局(European Medicines Agency,EMA)完成了一项与氟喹诺酮类药物相关的严重、致残性和可能不可逆转不良反应的审评。此类不良反应包括肌腱炎、肌腱断裂、关节痛、神经病变和其他肌肉骨骼或神经系统不良反应。[78]
严重社区获得性疾病
第一选择
阿奇霉素: ≥ 3 个月的儿童:第 1 天 10 mg/kg,口服,每日一次,第 2-5 天 5 mg/kg,每日一次,每日最大剂量不超过 500 mg;成人:第 1 天 500 mg,静脉注射/口服,每日一次,第 2-5 天 500 mg,静脉注射,每日一次,或者 250 mg,口服,每日一次
或
乳糖酸红霉素: 儿童和成人:20 mg/kg/日,静脉注射,分次给药,每 6 小时一次,每日最大剂量不超过 4000 mg
或
红霉素: 儿童:40 mg/kg/日,口服,分四次给药,每日最大剂量不超过 2000 mg;成人:500 mg,口服,每日四次
或
克拉霉素: ≥ 3 个月的儿童:7.5 mg/kg,口服,每日两次,每日最大剂量不超过 1000 mg;成人:500 mg,口服(速释型),每日两次
大环内酯类药物覆盖了所有常见的非典型病原体,以及其他引起社区获得性肺炎的病原体。
如果患者不能口服药物,可使用红霉素和阿奇霉素静脉制剂,但应在患者可接受口服药物时改为口服治疗。
疗程:5 天(阿奇霉素);14-21 天(红霉素、克拉霉素)。
第一选择
多西环素: 请向专科医生咨询使用剂量
或
左氧氟沙星: 请向专科医生咨询使用剂量
或
莫西沙星: 请向专科医生咨询使用剂量
如果患者为耐大环内酯的肺炎支原体感染,则可考虑将多西环素或氟喹诺酮作为替代治疗方案。
通常不建议将多西环素用于 12 岁以下(部分国家规定为 8 岁以下)儿童,因为四环素类抗生素可导致发育中的牙齿出现永久性变色。通常不建议儿童使用氟喹诺酮类药物,因为此类药物会对关节产生不良反应。但当使用此类药物获益大于风险,且无其他适当治疗方案时,可对儿童谨慎用药。
不推荐对孕妇使用多西环素类药物,因为此类药物对胎儿骨骼发育和骨骼生长具有不利影响。然而,在没有替代治疗方案且获益大于风险的情况下,可以使用此类药物。类似地,除非潜在获益大于风险,否则也不应将氟喹诺酮类药物用于孕妇。
使用氟喹诺酮类药物前,应考虑安全性问题。美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)已发布警告指出,服用氟喹诺酮类药物的患者发生主动脉夹层、严重低血糖以及精神不良反应的风险增加。[76][77] 2018 年,欧洲药品管理局(European Medicines Agency,EMA)完成了一项与氟喹诺酮类药物相关的严重、致残性和可能不可逆转不良反应的审评。此类不良反应包括肌腱炎、肌腱断裂、关节痛、神经病变和其他肌肉骨骼或神经系统不良反应。[78]
严重社区获得性疾病
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