非典型肺炎（非 COVID-19）

概述 
理论 
诊断 
治疗 
随访 
资源 

padlock-open

该专题可免费阅读

请注意药品名称和品牌、药品处方或地区之间的配方/用药途径和剂量可能有所不同。治疗建议针对患者特定群体提出：查看免责声明

急症处理

可能为非典型细菌性肺炎：未妊娠的成年人

一线治疗 – 大环内酯

Back

一线治疗 –

大环内酯

大环内酯类药物覆盖了所有常见的非典型病原体，以及其他引起社区获得性肺炎的病原体。如果患者不能口服药物，可使用静脉制剂。

第一选择

阿奇霉素: 首日，500mg单次口服，随后4日，每日口服250mg，每日一次；或每日500mg静滴，每日一次，至少5日

或

克拉霉素: 口服500mg（速释型），每日两次，连服14-21天

或

红霉素: 500 mg 口服，每日4次，共 14-21 天；1000 mg静脉注射，每日4次，共 14-21 天

加 – 支持性治疗

Back

加 –

支持性治疗

针对特定患者群中所有患者的治疗建议

需对患者的水合状态、换气是否充分和血流动力稳定性进行评估。如需要，应即刻行氧疗和机械通气。

气管插管的动画演示

球囊面罩通气的动画演示

一线治疗 – 多西环素

Back

一线治疗 –

多西环素

多西环素覆盖了常见的非典型病原体，以及其他引起社区获得性肺炎的多种病原体。对于较少见的人畜共患非典型病原体，如鹦鹉热衣原体（鹦鹉热）和贝氏柯克斯体（Q热），多西环素是一线药物。

第一选择

多西环素: 100 mg，口服，每日两次，连服 14 天

加 – 支持性治疗

Back

加 –

支持性治疗

针对特定患者群中所有患者的治疗建议

需对患者的水合状态、换气是否充分和血流动力稳定性进行评估。如需要，应即刻行氧疗和机械通气。

气管插管的动画演示

球囊面罩通气的动画演示

二线治疗 – 氟喹诺酮类

Back

二线治疗 –

氟喹诺酮类

这些药物覆盖了所有非典型病原体，但支持抗衣原体属的证据较少。它们是有合并疾病（如糖尿病、酒精中毒、慢性心、肺、肝、肾疾病）患者的首选药物。

这些药物可以口服或静脉注射，通常具有更广的病原体覆盖谱，不仅仅覆盖非典型细菌性肺炎。

使用这些药物可能会促使氟喹诺酮类耐药性的出现，因此不鼓励在社区中广泛使用。[18]

使用氟喹诺酮类药物前，应考虑安全性问题。美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）已发布警告指出，服用氟喹诺酮类药物的患者发生主动脉夹层、严重低血糖以及精神不良反应的风险增加。[78][79] 2018 年，欧洲药品管理局（European Medicines Agency，EMA）完成了一项与氟喹诺酮类药物相关的严重、致残性和可能不可逆转不良反应的审评。此类不良反应包括肌腱炎、肌腱断裂、关节痛、神经病变和其他肌肉骨骼或神经系统不良反应。[80]

第一选择

左氧氟沙星: 750 mg 口服或静脉注射，每日一次，连续5 日

或

莫西沙星: 400mg 口服/静脉注射，每日一次，连续7-14 日

或

吉米沙星: 320 mg 口服，每日一次，连服 5-7 天

加 – 支持性治疗

Back

加 –

支持性治疗

针对特定患者群中所有患者的治疗建议

需对患者的水合状态、换气是否充分和血流动力稳定性进行评估。如需要，应即刻行氧疗和机械通气。

气管插管的动画演示

球囊面罩通气的动画演示

严重社区获得性疾病

加 – β-内酰胺（类）抗生素加住院治疗

Back

加 –

β-内酰胺（类）抗生素加住院治疗

针对特定患者群中所有患者的治疗建议

对于重度社区获得性肺炎，指南推荐使用 β-内酰胺抗生素以及覆盖非典型病原菌的抗生素行经验性治疗。[18][40] 一旦查明病因，应该对致病病原体进行针对性抗生素治疗。请查阅当地指南，以获取关于抗生素方案选择和剂量的指导。

考虑 – 皮质类固醇

Back

考虑 –

皮质类固醇

针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议

皮质类固醇在重度社区获得性肺炎患者中的应用长期以来都是一个备受争议的话题。当前指南通常不建议对非重度或重度社区获得性肺炎患者使用皮质类固醇。该推荐是基于以下事实：目前没有数据表明对非重度社区获得性肺炎患者使用此类药物有死亡率或器官衰竭方面的获益，仅有有限数据支持在重度社区获得性肺炎患者中使用此类药物。[18] 然而，拯救脓毒症运动指南承认，对于有难治性脓毒性休克且持续需要使用血管加压药治疗的患者，可以考虑使用这类药物。[68]

日本的一项研究表明，皮质类固醇激素在治疗肺炎支原体肺炎方面可能没有任何优势。[76] 然而，已有研究发现，对于大环内酯类药物难治性肺炎支原体患者，辅助性使用皮质类固醇治疗可显著缩短发热持续时间、住院时长，并降低 CRP 水平。[77]

可能为非典型细菌性肺炎：孕妇或儿童

一线治疗 – 大环内酯

Back

一线治疗 –

大环内酯

大环内酯类药物覆盖了所有常见的非典型病原体，以及其他引起社区获得性肺炎的病原体。

如果患者不能口服药物，可使用红霉素和阿奇霉素静脉制剂，但应在患者可接受口服药物时改为口服治疗。

疗程：5 天（阿奇霉素）；14-21 天（红霉素、克拉霉素）。

第一选择

阿奇霉素: ≥ 3 个月的儿童：第 1 天 10 mg/kg，口服，每日一次，第 2-5 天 5 mg/kg，每日一次，每日最大剂量不超过 500 mg；成人：第 1 天 500 mg，静脉注射/口服，每日一次，第 2-5 天 500 mg，静脉注射，每日一次，或者 250 mg，口服，每日一次

或

乳糖酸红霉素: 儿童和成人：20 mg/kg/日，静脉注射，分次给药，每 6 小时一次，每日最大剂量不超过 4000 mg

或

红霉素: 儿童：40 mg/kg/日，口服，分四次给药，每日最大剂量不超过 2000 mg；成人：500 mg，口服，每日四次

或

克拉霉素: ≥ 3 个月的儿童：7.5 mg/kg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1000 mg；成人：500 mg，口服（速释型），每日两次

加 – 支持性治疗

Back

加 –

支持性治疗

针对特定患者群中所有患者的治疗建议

需对患者的水合状态、换气是否充分和血流动力稳定性进行评估。如需要，应即刻行氧疗和机械通气。

气管插管的动画演示

球囊面罩通气的动画演示

二线治疗 – 多西环素或氟喹诺酮

Back

二线治疗 –

多西环素或氟喹诺酮

如果患者为耐大环内酯的肺炎支原体感染，则可考虑将多西环素或氟喹诺酮作为替代治疗方案。

通常不建议将多西环素用于 12 岁以下（部分国家规定为 8 岁以下）儿童，因为四环素类抗生素可导致发育中的牙齿出现永久性变色。通常不建议儿童使用氟喹诺酮类药物，因为此类药物会对关节产生不良反应。但当使用此类药物获益大于风险，且无其他适当治疗方案时，可对儿童谨慎用药。

不推荐对孕妇使用多西环素类药物，因为此类药物对胎儿骨骼发育和骨骼生长具有不利影响。然而，在没有替代治疗方案且获益大于风险的情况下，可以使用此类药物。类似地，除非潜在获益大于风险，否则也不应将氟喹诺酮类药物用于孕妇。

使用氟喹诺酮类药物前，应考虑安全性问题。美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）已发布警告指出，服用氟喹诺酮类药物的患者发生主动脉夹层、严重低血糖以及精神不良反应的风险增加。[78][79] 2018 年，欧洲药品管理局（European Medicines Agency，EMA）完成了一项与氟喹诺酮类药物相关的严重、致残性和可能不可逆转不良反应的审评。此类不良反应包括肌腱炎、肌腱断裂、关节痛、神经病变和其他肌肉骨骼或神经系统不良反应。[80]

第一选择

多西环素: 咨询专科医生，获得剂量指导

或

左氧氟沙星: 咨询专科医生，获得剂量指导

或

莫西沙星: 咨询专科医生，获得剂量指导

加 – 支持性治疗

Back

加 –

支持性治疗

针对特定患者群中所有患者的治疗建议

需对患者的水合状态、换气是否充分和血流动力稳定性进行评估。如需要，应即刻行氧疗和机械通气。

气管插管的动画演示

球囊面罩通气的动画演示

严重社区获得性疾病

加 – β-内酰胺（类）抗生素加住院治疗

Back

加 –

β-内酰胺（类）抗生素加住院治疗

针对特定患者群中所有患者的治疗建议

对于重度社区获得性肺炎，指南推荐使用 β-内酰胺抗生素以及覆盖非典型病原菌的抗生素行经验性治疗。[18][40] 一旦查明病因，应对病原体给予针对性抗生素治疗。请查阅当地指南，以获取关于抗生素方案选择和剂量的指导。

内容使用需遵循免责声明

登录或订阅即可浏览 BMJ Best Practice 临床实践完整内容