病因学

非典型细菌性肺炎主要病原体为肺炎支原体、肺炎衣原体或者嗜肺军团菌。其他可能会导致类似表现的常见病原体包括病毒(如流感病毒、腺病毒和汉坦病毒)、其他细菌(如其他军团菌属和其他衣原体属)和人畜共患病原体,如贝氏柯克斯体。[7]

肺炎支原体是一种微小、能独立生活的细菌,具有已知最小的基因组之一。不同于其他许多细菌,它没有细胞壁。人类被认为是其唯一宿主。[4]肺炎衣原体是一种专性细胞内寄生的革兰阴性菌。人类被认为是其唯一宿主。[8]嗜肺军团菌是一种革兰阴性菌,具有在细胞外和细胞内环境中生存的能力。在自然环境中,它能够感染阿米巴。人类通过接触受污染的水,成为机会宿主。[24]贝氏柯克斯体是一种专性细胞内革兰阴性菌,具有细胞壁。该人畜共患疾病病原体具有广泛的宿主,包括节肢动物、鱼类、鸟类和哺乳动物。它有一个能够抵抗外环境应激的孢子样结构,因而不论是吸入或摄入,均使其毒力提升。[20]

病理生理学

肺炎支原体可在人与人之间传播。该病原体具有独特的细胞器,使其能够附着于呼吸道纤毛上皮细胞。此外,它能在各种表面进行运动,这被认为会促发感染。[4] 肺炎支原体可能会产生毒素,引起持续性咳嗽。[25] 另一种可能的特点是宿主对肺炎病原体的免疫反应,可能会引起哮喘急性加重。[26]

肺炎衣原体同样可在人与人之间传播。一旦感染,它的细胞内生活方式使其能够在多种细胞中生长,如巨噬细胞、平滑肌细胞和血管内皮细胞。它具有抑制纤毛运动能力,导致持续性咳嗽。[8] 同肺炎支原体一样,对感染的免疫反应可能会引起哮喘的急性加重。[26]

当人类暴露于受嗜肺军团菌污染的水,可发生嗜肺军团菌感染。以前认为不会发生人-人传播,但据 2016 年报道病例提示人际间传播。[27] 在宿主内,嗜肺军团菌侵袭吞噬细胞,并利用宿主对自身有益的反应,从而逃避降解和杀伤。[24][28]

贝氏柯克斯体通过吸入,或因摄入受污染的动物制品而传播。罕见人与人之间传播。尽管贝氏柯克斯体会导致肺炎,但在许多情况下,它可引起急性肝炎伴或不伴肺炎或慢性全身性感染。[20]

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