鉴别诊断

2019 冠状病毒病(COVID-19)

征象/症状
辅助检查
征象/症状

症状发作前 14 天内,居住于/旅行至有当地传播疫情的国家/地区或领地,或与 COVID-19 确诊或可能病例产生密切接触。

形势正在迅速进展;请参阅 COVID-19 专题获取更多详细信息。

辅助检查

实时逆转录聚合酶链反应(Real-time Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction, RT-PCR):严重急性呼吸综合征冠状病毒 2(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, SARS-CoV-2)RNA 呈阳性。

肺炎

征象/症状
辅助检查
征象/症状

肺炎患者的发热温度通常高于急性支气管炎患者,且病情可更为严重,肺部检查时可听到啰音。

辅助检查

胸部 X 片可见有肺炎浸润影,而在急性支气管炎中则不存在。

变应性鼻炎

征象/症状
辅助检查
征象/症状

变应性鼻炎患者通常有鼻后滴漏,可引起咳嗽。 鼻腔检查时,患者有明显的急性鼻炎表现且伴有咽后壁引流。

辅助检查

无。

哮喘

征象/症状
辅助检查
征象/症状

哮喘患者常伴双侧哮鸣音;哮喘与急性支气管炎的主要区别在于支气管痉挛的慢性程度。 对于哮喘,支气管痉挛反复发作并逐渐进展。

辅助检查

急性支气管炎发作的间歇期,肺功能检查可能有助于在有残余气流阻塞表现的患者中诊断哮喘。

百日咳

征象/症状
辅助检查
征象/症状

百日咳患者中,儿童可出现特征性的“鸡鸣”样吸气性吼声,而在青少年或成人患者中则很少出现。

辅助检查

百日咳波氏杆菌的培养、聚合酶链反应或直接荧光抗体试验呈阳性。

充血性心力衰竭(CHF)

征象/症状
辅助检查
征象/症状

充血性心力衰竭患者可出现咳嗽,同时伴有其他症状和征象,如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音、外周性水肿、颈静脉压升高及心脏病史。

辅助检查

胸部 X 光检查显示肺血管充血,且可伴有充血性心力衰竭造成的心影扩大。

反流性食管炎

征象/症状
辅助检查
征象/症状

反流性食管炎可引起慢性干咳。 反流引起的特征性烧心及胸痛可有助于鉴别急性支气管炎。 如出现哮鸣音,通常只位于右侧,右侧是误吸引起的哮鸣音最常出现的部位。

辅助检查

上消化道镜检可能显示食管炎症或食管糜烂伴反流。pH 值监测也有助于检测远端食管中的酸性情况。

上呼吸道感染或感冒

征象/症状
辅助检查
征象/症状

病毒引起的上呼吸道感染与急性支气管炎通常难以区分。 事实上,许多人建议将急性支气管炎称为“支气管炎”,以示病毒性支气管炎通常只是上呼吸系统疾病的进展。 气管或支气管树的炎症或者上呼吸道感染引起的鼻后引流,可导致普通感冒的咳痰。

辅助检查

无。

上气道咳嗽综合征

征象/症状
辅助检查
征象/症状

咳嗽 ≥ 8 周(通常为干咳)。

咽喉感觉不适是一个关键诊断特征。

鼻后滴漏。

口咽部查体显示口咽后壁和局部上气道结构呈鹅卵石样外观。

辅助检查

患者对试用不超过 2 周的一代抗组胺药加上减充血剂的经验性治疗有效。

药物或环境暴露

征象/症状
辅助检查
征象/症状

一些药物或环境暴露也可引起急性咳嗽。 这些包括使用血管紧张素转换酶抑制剂或粉尘或化学物质的职业暴露。 在许多情况下,如使用血管紧张素转换酶抑制剂时,咳嗽是非排痰性的。 对于职业暴露患者,症状一般仅限于咳嗽,而无发热、头痛或疲乏等其他全身症状。

辅助检查

无:应结合可引起咳嗽的药物暴露史进行诊断。

肺癌

征象/症状
辅助检查
征象/症状

症状持续 30 日以上。 可出现咯血和/或全身症状,如体重减轻或食欲不振。

辅助检查

胸部 CT 或胸部 X 线片可检测到病变。

支气管镜检查可发现支气管病变。

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