诊断步骤

主要依靠临床诊断。 检查以排除引起症状的其他病因。

病史

患者通常出现咳嗽(可能是排痰性咳嗽)和支气管梗阻的症状(如间歇性喘鸣或呼吸困难)。 然而,关键点是:咳嗽和支气管梗阻的症状是急性的,并且伴有呼吸系统感染的其他症状,如流涕、咽痛和低热。 急性支气管炎没有普遍认同的定义。 MacFarlane 建议的诊断标准为该急性疾病持续的时间< 21 日。[1] 但是,50% 的患者咳嗽持续> 2 周,25% 的患者咳嗽持续的时间可长达 4 周。[2]

询问慢性呼吸系统疾病(如哮喘)或其他下呼吸道感染(如肺炎)的症状是非常重要的(如呼吸困难、咳嗽、胸膜炎性胸痛、发热、寒战、不适和咯血)。 持续咳嗽超过 30 日的患者也应怀疑患有慢性肺部炎性疾病(结节病、Goodpasture 综合征)或恶性肿瘤(肺癌),特别是出现咯血或其他全身性症状,如体重减轻。

一些药物或环境暴露也可引起急性咳嗽。 这些包括使用血管紧张素转换酶抑制剂或粉尘或化学物质的职业暴露。 在许多情况下,如使用血管紧张素转换酶抑制剂时,咳嗽是非排痰性的。 对于职业暴露,症状一般限于咳嗽,而无任何其他全身性症状,如发热、头痛或困倦。

有限证据表明,家庭空气污染(来自家用固体燃料的使用)与急性下呼吸道感染风险有关。[7]

体格检查

体检可发现上呼吸道感染体征,如鼻炎、鼻塞和咽充血。还可发现支气管阻塞(包括呼气相延长)和喘鸣(俯卧位时用力呼气造成)或干啰音的证据。体格检查发现啰音提示应检查是否患有肺炎或充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)。

肺功能检查 (PFT)

不建议对急性支气管炎患者进行肺功能检查。 如果因怀疑可能存在哮喘而进行试验时,临床医生应意识到急性支气管炎患者也会表现出轻至中度的支气管阻塞,该阻塞在感染清除后消失,不应与哮喘混淆。 如疑似哮喘,肺功能检查应在患者感染完全消除后进行。

实验室检查

急性支气管炎的诊断不需要实验室检查。 尤其是,痰的革兰氏染色或是痰培养对诊断急性支气管炎并无帮助。 如怀疑有其他诊断(如肺炎),则需要进行实验室检查以进行确诊。

在英国,英格兰公共卫生部建议,如果考虑使用抗生素治疗,则应检查 C 反应蛋白以指导治疗。[11]

影像学检查

不建议对疑似急性支气管炎患者进行常规影像学检查。如果存在其他呼吸系统疾病(例如肺炎、CHF 或支气管扩张症或出现咯血),[12] 应进行适当的影像学检查。但是,这些检查应用于排除引起咳嗽的其他病因,而非确诊急性支气管炎。

新兴检查

降钙素原是诊断细菌感染的一种前景良好的生物标志物,因为它往往在重度细菌感染时升高,而在病毒感染时较低。美国食品药品监督管理局已批准将降钙素原作为一项检查,用于指导急性呼吸道感染患者的抗生素治疗。一项对使用降钙素原来区分细菌性呼吸道感染和病毒性呼吸道感染的研究而进行的 Cochrane 评价可能表明,减少使用抗生素治疗此疾病有一定价值。尽管该研究中的大多数患者患有肺炎、败血症或其他可能的严重感染,但该研究的确包括了一部分患有急性支气管炎且使用该试验时抗生素使用量减少的患者。还需行进一步研究。[13]

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