检查

检查
结果
检查

非妊娠患者:美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)建议对所有可能暴露于病毒的有症状患者在症状发作 <7 天内采集血清样本进行检测。其他可接受的样本类型包括血浆、全血、脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)或尿液。[169] 若结果为阴性,则推荐进行血清学检测。

有症状的孕妇:CDC 推荐所有可能暴露于病毒的症状性患者在症状发作后 12 周内尽快进行血清和尿液配对样本检测。推荐同时进行血清学检测;若 RT-PCR 结果阳性,且 IgM 结果阴性,则可能需要进一步的检测。[168]

无症状性孕妇:CDC 推荐仅对存在持续暴露可能的患者在妊娠期间进行 3 次血清和尿液配对样本检测(例如,在初次产前检查和此后 2 次不连续的产前检查时进行)。[168]

对于可能存在寨卡病毒暴露史的孕妇,若其胎儿的产前超声检查发现符合先天性寨卡病毒感染的特征,则应遵从与有症状的孕妇相同的建议。[168]

婴儿:CDC 推荐,对于母体在孕期可能暴露于寨卡病毒(无论母体的检查结果如何)且临床发现符合先天性寨卡病毒综合征的婴儿,或者虽没有符合先天性寨卡病毒综合征的临床发现,但其母体具有寨卡病毒感染实验室证据的婴儿,应进行检测。如果可以,应在婴儿出生后 2 天内收集血清和尿液样本(注意:在出生后数周至数月采集的样本可能仍可用,尤其是在没有寨卡病毒风险地区出生的婴儿)。[2]

可考虑对临床发现符合先天性寨卡综合征,但初次血清和尿液实验室检查阴性的婴儿进行脑脊液 (CSF) 检测。[2]

是否有进行商业化检测的条件取决于地点。

不同的指南和地区可能会有不同的检测建议。[71][176]

结果

寨卡病毒 RNA 检测为阳性

检查
结果
检查

非妊娠患者:CDC 推荐检测所有可能暴露于病毒的有症性患者(或如果在症状发作<7 天收集样本的 RT-PCR 结果为阴性的患者)在症状发作 ≥7 天后收集的血清样本。[169] 如果结果为阳性或不能确定,则推荐进行蚀斑减少中和试验 (PRNT)(波多黎各除外)以确定诊断。

有症状的孕妇:CDC 推荐所有可能暴露于病毒的症状性患者在症状发作后 12 周内尽快进行血清样本检测。推荐同时进行 RT-PCR 检测;如果 RT-PCR 结果为阴性,且血清学检测结果为阳性或不能确定,则推荐进行蚀斑减少中和试验 (PRNT)(波多黎各除外)以确定诊断。[168] 症状发作>12 周后也可考虑进行检测;但是,应结合已知的检测局限性来解读检测结果。

无症状性孕妇:CDC 不再推荐对这些患者常规进行 IgM 检测。[168]

对于可能存在寨卡病毒暴露史的孕妇,若其胎儿的产前超声检查发现符合先天性寨卡病毒感染的特征,则应遵从与有症状的孕妇相同的建议。[168]

婴儿:CDC 推荐,对于母体在孕期可能暴露于寨卡病毒(无论母体的检查结果如何)且临床发现符合先天性寨卡病毒综合征的婴儿,或者虽没有符合先天性寨卡病毒综合征的临床发现,但其母体具有寨卡病毒感染实验室证据的婴儿,应进行检测。如果可以,应在婴儿出生后 2 天内收集血清样本(注意:在出生后数周至数月采集的样本可能仍可用,尤其是在没有寨卡病毒风险地区出生的婴儿)。阳性结果(伴 RT-PCR 阳性)确诊感染。非阴性结果(伴 RT-PCR 阴性)提示可能感染。[2]

是否有进行商业化检测的条件取决于地点。

结果

寨卡病毒抗体阳性;PRNT≥10

检查
结果
检查

鉴别寨卡、登革热和基孔肯雅热病毒感染至关重要,因为这 3 种疾病可产生类似的症状,尤其是在急性期内。

对于存在病毒暴露风险且有相应临床疾病的患者,推荐其进行登革热和/或基孔肯雅热的 RT-PCR 或血清学检测。[169][168]

CDC 建议对居住于或前往有登革热和寨卡病毒感染风险地区的症状性患者进行以下检测:(1) 对于有症状的非妊娠女性患者,如果症状发作后 7 天内采集到血清,则进行登革热和寨卡病毒行核酸扩增检测(nucleic acid amplification test, NAAT),例如 RT-PCR 检测;如果症状发作后 >7 天采集到血清,或 NAAT 结果呈阴性,则进行血清学检测(针对登革热和寨卡病毒的 IgM 抗体检测);(2) 对于有症状的孕妇,应在症状发作后 12 周内尽快对其血清和尿液样本同时进行登革热和寨卡病毒 NAAT 和 IgM 抗体检测(如果 IgM 抗体呈阳性且 NAAT 呈阴性,则应通过中和抗体试验进行确认)。[172]

结果

取决于具体的检测和病原体

需考虑的检查

检查
结果
检查

有时可通过产前超声检查诊断小头畸形,尤其是在晚期妊娠时检查。若头围与同性别和孕龄的平均值相比 ≥2 个标准差之低,则可诊断宫内小头畸形。[170]

有实验室证据显示可能感染寨卡病毒的孕妇应每 3 或 4 周进行一次超声检查,以监测胎儿解剖和生长情况,并转诊给相关专家。[168]

在巴西,对于感染风险较低的孕妇,推荐在妊娠期内进行 3 次超声检查,而确诊感染的孕妇,推荐每月都进行超声检查。[177]

一篇系统评价和荟萃分析发现,利用超声预测出生时小头畸形的整体诊断准确率很有限,因其随所应用的诊断标准不同而有所变化,超声在排除小头畸形方面的准确性要高于诊断小头畸形的存在。[178]

结果

可能显示小头畸形、颅内钙化、或脑/眼部异常

检查
结果
检查

若羊膜腔穿刺术是作为常规临床诊疗的一部分进行,则应对羊水进行 RT-PCR 检测,因为阳性结果可能提示胎儿感染。[168]

结果

寨卡病毒 RNA 检测为阳性

检查
结果
检查

婴儿的头围应首先在出生时和出生后 24 小时进行测量,然后在婴儿期早期进行规律的测量,测量时应使用标准方法,并与生长标准进行比较。[170][179]

根据美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)定义,小头畸形是指出生时头围小于同孕龄和同性别头围的第三百分位,或出生 2 周内的头围小于同龄和同性别头围的第三百分位(若无法获得出生时的头围)。[180]

世界卫生组织 (WHO) 将小头畸形定义为头围较同年龄和性别均值≥2 个标准差之低,严重小头畸形为头围较同年龄和性别均值 ≥3 个标准差之低。应利用 WHO 儿童生长标准或 INTERGROWTH-21 生长标准 (Size at Birth Standards) 解读测量结果。[179]

有些婴儿可能表现为颅面比例失调(即,头部相对于面部显得不成比例的小)。[179]

巴西的一小部分患者,出生后因小头畸形出现颅脑发育不良。[162]

CDC: measuring infant head circumference: an instructional video for healthcare providers external link opens in a new window

结果

低于均值(相同年龄和性别)第三百分位或 ≥2 个标准差

检查
结果
检查

对于那些母体可能有或确诊有感染的所有婴儿,无论婴儿是否具有与先天性寨卡综合征相符的临床发现,均推荐进行标准评估。评估应包括:全面的体格检查,包括生长参数;使用经验证的工具监测和筛查生长发育;筛查视力;新生儿出生时进行听力筛查,若可以的话进行自动听性脑干反应 (ABR)。[2]

除此以外,对于临床发现与先天性寨卡综合征相符的婴儿、以及那些虽没有相符的临床发现但其母亲具有寨卡病毒感染的实验室证据的婴儿,应进行以下检查:颅脑超声;出生 1 个月时进行全面的眼科检查;以及 1 个月时进行自动听性脑干反应(如果未在进行新生儿标准评估时检查)。[2]

对于临床发现与先天性寨卡病毒综合征相符的婴儿还应完成以下各项:转诊予生长发育专科医生、早期干预服务项目和家庭支持服务;与传染病学、临床遗传学和神经病学专科医生以及其他根据婴儿临床发现所需的专科人士(例如,内分泌、哺乳、胃肠病专科医生、语言或职业治疗师、整形外科医生、理疗师、胸科医生)进行会诊。[2]

结果

与先天寨卡病毒感染相符的异常

检查
结果
检查

若患有小头畸形(或颅面比例失调)的婴儿母体疑似在妊娠时感染寨卡病毒,或婴儿出现神经系统症状/体征时,推荐进行此检查。[179]

可进行 CT 或 MRI 中的任一项;但是 MRI 可提供更多细节信息且可能检测到其他疾病。[179]

CT 最常见的特征为皮质和皮质下白质交界区的脑钙化,通常伴有单脑回模式且额叶多以巨脑回或多小脑回为主。这些钙化通常会消退;因此,未发现钙化并不能排除诊断,并且出现钙化也不应作为诊断的主要标准。[181]

其他发现包括胼胝体异常(发育不良或发育不全)、小脑延髓池增宽、脑室扩张、髓鞘化延迟、小脑和脑干发育不全。[182][183]

部分婴儿被发现存在威胁视力的眼科疾病(例如,黄斑和黄斑周围区的病变、视网膜色素变性和萎缩、鱼雷样黄斑病变、出血性视网膜病变)。[184][185][186][187][188][189] 眼科疾病更常见于出生时头部直径更小的婴儿,和母体在早期妊娠时即出现症状的婴儿中。[190]

出现了由于妊娠晚期感染寨卡病毒而导致的先天性脑损伤的症状(例如,室管膜下囊肿、豆纹动脉血管病变)。[161]

com.bmj.content.model.Caption@180e422a[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 感染寨卡病毒婴儿的头颅 CT,可清晰显示侧脑室旁钙化来自 Geraldo Furtado 医生(医学博士、科学硕士)的个人收藏(获准使用) [Citation ends].

结果

可能显示颅内钙化、脑室扩张、小脑发育不良、胼胝体异常或眼部发现

检查
结果
检查

若条件允许,应对疑似格林-巴利综合征的患者进行神经传导检查/肌电图和脑脊液检查;但是临床诊断不需这些检查,并且不应耽误治疗。[151]

对这些检查结果的解读和对疾病的确诊需与神经内科医师会诊。

结果

显示神经传导速度;脑脊液蛋白增高

内容使用需遵循免责声明