检查

检查
结果
检查

建议所有疑似 MERS 患者进行此项检测。通常显示白细胞减少、淋巴细胞减少和血小板减少。[8][25][78] 患者可能出现白细胞增多,尤其见于继发细菌感染的情况下。

即使没有典型的 FBC 结果,也应该进行 MERS 的其他诊断性检查。

结果

白细胞减少;淋巴细胞减少;血小板减少

检查
结果
检查

建议所有疑似 MERS 患者进行此项检测。可能提示肌酐、AST、ALT 和乳酸脱氢酶升高。[8][25][78]

结果

肌酐升高;LFT 升高;乳酸脱氢酶升高

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结果
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适用于呼吸窘迫和发绀患者。

结果

血氧饱和度低 (SpO2 <90%)

检查
结果
检查

应收集血培养,用于检测可能引起肺炎或脓毒症的潜在细菌性病原体。[89]如果可能,应尽量在开始经验性抗菌治疗之前进行采集。

结果

阴性

检查
结果
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确诊中东呼吸综合征冠状病毒 (Middle East respiratory syndrome coronaviru, MERS-CoV) 感染。

下呼吸道样本(例如痰、气管抽吸物、支气管肺泡灌洗液)是 RT-PCR 的首选样本,因为痰和气管抽吸物所含病毒载量最高,所以检出率最高。[5][90] 然而,支气管镜检查可能会产生气溶胶,通常不推荐使用。建议使用上呼吸道样本(例如鼻咽和口咽拭子、鼻咽抽吸物/冲洗液)并采集血清,以检测病毒,尤其在无法获得下呼吸道样本,并且在症状出现后 7 天或更短时间的情况下。[86][91][92] 也可以使用尿液和粪便样本;但与呼吸道样本相比,这些样本的病毒含量较低。

医务工作者在采集标本时,应穿戴适当的个人防护用品(例如面罩、护目镜、手套、长大衣)。[91]

MERS-CoV RT-PCR (upE):针对 E 蛋白基因上游区域 (upE) 的高度敏感筛查检测。[95]

MERS-CoV RT-PCR (ORF 1b):针对开放阅读框架 1b (ORF 1b) 的确认检测。比 upE 测定的敏感性低,但特异性更高。[95]

MERS-CoV RT-PCR (ORF 1a):针对 ORF 1a 的确认检测。具有高度特异性,比 ORF 1b 检测的敏感性更高,但与 upE 测定的敏感性类似。[93]

世界卫生组织 (WHO) 建议首先进行筛查试验,如果结果呈阳性,则进行确认检测。如果确认检测结果呈阳性,则确认感染。如果确认检测结果呈阴性,考虑重复检测(如果流行病学证据提示感染)或进行测序试验。[91]

至少 2 个特定基因组靶的 PCR 结果呈阳性,或者对第二个基因靶标测序得到一个阳性靶标,方可确诊。[87][88]

结果

MERS-CoV RNA 呈阳性

检查
结果
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一种针对 RdRp 基因 (RdRpSeq)的检测方式可广泛地检测乙型冠状病毒进化枝 C 序列;但它不具有特异性,还可检测其他冠状病毒株,包括人冠状病毒 HKU1 和 OC43。[93]

也可以采用 N 基因测序 (N gene sequencing, NSeq) 试验。选择该区域的原因是,有报道表明一位在英国接受治疗的患者相应序列缺失 2 种氨基酸。从首个感染 MERS 的患者分离出的病毒株,对 2012 年伊拉斯姆斯大学医学中心人冠状病毒 (hCoV-EMC) 的检测具有高度敏感性和特异性。[93]

这两种试验都足够敏感,可以在非常低的浓度下检测病毒,但应结合采用一个后续的确认检测。

结果

检测 MERS-CoV 核苷酸序列

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结果
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建议所有疑似肺炎患者进行此项检测。22% 至 67% 的病例报告存在弥漫性双侧浸润影。已出现有肺叶浸润影或没有浸润影的病例报道,尤其见于健康的年轻患者。[5][8]

结果

弥漫性双侧浸润影;可能有肺叶浸润影或无浸润影

需考虑的检查

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结果
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此项检查通常用于流行病学监测或出于研究目的(例如,回顾性诊断)。也可用于确认诊断;但是,单个样本只能确认一个可能的案例。需间隔至少 14 到 21 天进行配对采样,以确认诊断。

包括间接荧光抗体 (indirect fluorescent antibody, IFA)、酶联免疫吸附测定 (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) 和血清中和三项试验。

WHO 对确诊病例的定义为:在至少一个筛查试验(例如 IFA、ELISA)中发现血清转换证据,同时对间隔 14 天采集的样本进行中和检测并确诊的患者。对疑似病例的定义为:有症状的患者,其 RT-PCR 检测结果不呈阳性,至少一个筛查试验(例如 IFA、ELISA)的结果为阳性,且单个样本的中和试验结果为阳性。[91]

CDC 开发了一种两阶段血清学检测方法,使用 ELISA 测定进行筛查,然后通过微量中和检测确定诊断。[88]

由于此病可与其他 β 冠状病毒的产生交叉反应,因而可能出现假阳性结果。

结果

MERS-CoV 抗体呈阳性

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结果
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胸部 X 线检查正常的疑似肺炎患者,可考虑行胸部 CT 扫描。可显示双侧胸膜下和基底部气腔密度影,比实变影范围更广的磨玻璃影。[94]识别这些模式有助于 MERS 的早期诊断;但不建议常规使用这种检测。

结果

双侧胸膜下和基底部气腔密度影,比实变影范围更广的磨玻璃影

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