标准

病例定义

疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC)、世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) 和沙特阿拉伯卫生部已发布了病例定义。[86][87][88] 由于 MERS 被认为是一种新兴疾病,定义在不断演变,并非所有临床表现都符合病例定义。医生应警惕识别疑似病例,无论病例是否符合病例定义。例如,尽管某些定义将发热列为的诊断先决条件,但在确诊感染的病例中,有未出现发热的病例报道。

CDC:调查病例 (patient under investigation, PUI) 临时指南和病例定义[88]

调查病例 (PUI):

  • 既有临床特征,又有流行病学风险者

  • 疾病严重:

    • 发热(在特定患者群体中可能不存在)和肺炎或急性呼吸窘迫综合征(基于临床或放射学证据),并且有在症状发作前 14 天内到阿拉伯半岛或其周边国家的旅行史,或者密切接触在阿拉伯半岛或其周边国家旅行后 14 天内出现发热和急性呼吸道疾病(不一定是肺炎)的有症状旅行者,或密切接触患有病因不明的严重急性呼吸道疾病且正在接受 MERS 评估的患者群体某名成员。

  • 轻度疾病:

    • 发热(在特定患者群体中可能不存在)和呼吸道疾病症状(例如咳嗽、呼吸困难),并且在症状发作前 14 天内曾作为患者、工作人员或访客到访过位于阿拉伯半岛周边某个国家或地区的医疗机构,而该机构最近发现了有医疗相关性的 MERS 病例

    • 发热(在特定患者群体中可能不存在)或呼吸道疾病症状(例如咳嗽、呼吸困难),并且有密切接触(即不使用推荐的个人防护用品,长时间处于距病例约 2 米的范围内或者待在其病房/护理区域 [ 例如护理、访问确诊 MERS 的病例,与之居住在一起或共享同一个医疗等候区或房间 ],或不穿戴推荐的个人防护用品直接接触确诊 MERS 患者的感染性分泌物)。

可能病例:

  • 感染检验结果缺失或无确诊意义,但与实验室确诊病例有密切接触的调查病例。

确诊病例:

  • 实验室确诊感染者(即至少 2 个特定基因组靶标实时逆转录聚合酶链反应 [RT-PCR] 结果为阳性,或者对第二个基因靶标测序得到一个阳性靶标)。

需警惕的情况:年幼者、年长者、免疫功能低下者,或正在接受某种药物治疗的患者,可能不会出现发热。

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): interim patient under investigation (PUI) guidance and case definitions external link opens in a new window

WHO:向 WHO 报告的病例定义[87]

可能病例:

  • 患发热性急性呼吸道疾病,有肺实质性疾病(例如肺炎或急性呼吸窘迫综合征)的临床、放射学或组织病理学证据,与确诊病例有直接流行病学联系,且检测不可行、单个不充分的样本检测结果为阴性,或者检测结果不具有确诊意义

  • 患发热性急性呼吸道疾病,具有肺实质性疾病(例如肺炎或急性呼吸窘迫综合征)的临床、放射学或组织病理学证据,患者居住在或曾前往中东或已知病毒已在单峰骆驼中传播或最近发生了感染的国家/地区,且检测结果不具有确诊意义

  • 患任何严重程度的急性发热性呼吸道疾病,与确诊病例有直接流行病学联系,且测试结果不具有确诊意义。

确诊病例:

  • 实验室确诊感染者(即病毒核酸或血清学检测),而无论其临床体征和症状如何。至少 2 个特定基因组靶标的 RT-PCR 结果呈阳性,或者对第二个基因靶标测序得到一个阳性靶标,即可确认存在核酸。通过血清学检验确诊病例需要通过 ELISA 或免疫荧光抗体测定法,以及中和测定法证明 2 个样本(最好是间隔 14 天采集的样本)中有血清转换。

World Health Organization (WHO): case definition for reporting to WHO external link opens in a new window

沙特阿拉伯卫生部:病例定义[86]

疑似病例:

  • II. 正在进行血液透析、患有充血性心力衰竭,或慢性肾病的慢性病患者出现不明原因恶化

  • III. 患急性发热性疾病(无论是否伴有呼吸道症状),并且具有流行病学关联

  • IV. 出现胃肠道症状和白细胞减少或血小板减少,以及具有流行病学关联。

确诊病例:

  • 实验室确诊感染的疑似病例。

流行病学关联定义为在症状出现前 14 天内有下列情况之一:

  • 暴露于(在 1.5 米以内接触)感染 MERS-CoV 的确诊病例

  • 对于最近(2 周内)发现或对受感染患者给予治疗的医疗卫生机构进行访问

  • 接触单峰骆驼或食用骆驼制品。

Ministry of Health (Saudi Arabia): case definition external link opens in a new window

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