一种慢性、易被忽视的传染病,与贫困、移民和较差的居住条件有关,并有着较高的并发症和死亡负担。
在拉丁美洲查加斯病流行国家,该病是引起有经济生产能力的年轻成年人发生心脏病变的主要原因(根据伤残调整生命年损失进行评估)。该疾病是心脏性猝死的常见原因,但经常未诊断出。
急性感染期的患者一般无症状或有轻度症状,但免疫功能受损或疾病经口腔传播的患者症状可能更严重。慢性期疾病有心脏、胃肠、自主神经和非确定(无症状)性等类型。免疫功能受损患者可出现再激活,表现为心肌炎或严重脑膜脑炎。
治疗目标包括消除寄生虫、减缓疾病进展、仔细处理由不可逆病变引起的各种临床综合征,以及为患者及其家人提供社会心理支持。
查加斯病 (Chagas disease),又名美洲锥虫病,是一种由专性胞内寄生的鞭毛虫克氏锥虫引起的人畜共患传染病(一种存在于动物并由其传播给人类的疾病),其可感染人类和其他哺乳动物。[1]Pérez-Molina JA, Molina I. Chagas disease. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):82-94.
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这是一种异质性疾病,临床表现差异很大,大多数患者终身无症状。美国心脏协会警告说,这是心脏性猝死的一个常见原因,但经常不会被诊断出来。[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209.
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临床上有急性期和慢性期两种阶段。如果在该病急性期未进行治疗,则克氏锥虫感染将发展为终身感染。该病的慢性期可表现为多种形式:非确定性、心脏、胃肠道和自主神经性等形式。[3]Siqueira Batista R, Gomes AP, Corrêa AD, et al. Moléstia de Chagas. 2nd ed. Rio de Janeiro: Rubio;2007:248.[4]Rassi A Jr, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas disease. Lancet. 2010 Apr 17;375(9723):1388-402.
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[5]Rassi A Jr, Rassi A, Marcondes de Rezende J. American trypanosomiasis (Chagas disease). Infect Dis Clin North Am. 2012 Jun;26(2):275-91.
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对于诱导性或获得性免疫抑制的患者(如晚期 HIV 感染时或器官移植后),感染可能激活,从而引起心肌炎或重度脑膜脑炎。[6]Sartori AM, Ibrahim KY, Nunes Westphalen EV, et al. Manifestations of Chagas disease (American trypanosomiasis) in patients with HIV/AIDS. Ann Trop Med Parasitol. 2007 Jan;101(1):31-50.
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[7]Cordova E, Maiolo E, Corti M, et al. Neurological manifestations of Chagas' disease. Neurol Res. 2010 Apr;32(3):238-44.
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[8]Almeida EA, Lima JN, Lages-Silva E, et al. Chagas' disease and HIV co-infection in patients without effective antiretroviral therapy: prevalence, clinical presentation and natural history. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010 Jul;104(7):447-52.
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[9]Almeida EA, Ramos AN Jr, Correia D, et al. Co-infection Trypanosoma cruzi/HIV: systematic review (1980-2010). Rev Soc Bras Med Trop. 2011 Nov-Dec;44(6):762-70.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822011000600021&lng=en&nrm=iso&tlng=en
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术语“查加斯病”用于一般疾病,而术语“查加斯心肌病”包括所有查加斯病合并心脏受累的病例。[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209.
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