小结
定义
芽生菌病是由双态性真菌皮炎芽生菌引起的一种侵袭性感染，是美国密西西比河上游和中游河谷、加拿大、地中海盆地和非洲部分地区特有的流行病。[1][2] 虽然肺部受累最为常见，但皮肤、中枢神经系统和骨关节受累也比较常见。较少见的情况下，感染可累及其他部位（例如泌尿生殖系统），患者甚至可有多个部位感染。通常基于组织病理学证明存在特征性酵母相或从临床样本中培养出菌丝相作出诊断。[3] 无普遍接受的芽生菌病分类概要，也没有关于疾病严重程度的正式标准。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 40 倍放大的痰样本直接进行氢氧化钾试验明尼苏达州罗切斯特，妙佑医疗国际，微生物 ABD 实验室医学副教授，真菌和分枝杆菌实验室主任，D(ABMM)，PhD，Nancy L. Wengenack [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 20 倍放大的痰样本直接进行氢氧化钾试验明尼苏达州罗切斯特，妙佑医疗国际，微生物和实验室医学副教授，真菌和分枝杆菌实验室主任，D(ABMM)，PhD，Nancy L. Wengenack [Citation ends].
病史和体格检查
关键诊断因素
- 休闲或者职业暴露
- 主要居住在疫区或前往过疫区旅行
其他诊断因素
- 男性
- 年龄为 30 岁至 50 岁
- 全身性症状
- 咳嗽
- 皮肤病变
- 动物暴露
- 骨或关节疼痛
- 泌尿生殖系统 症状
- 诉头痛或局灶性神经系统症状
危险因素
- 男性
- 休闲或者职业暴露
- 前往过疫区旅行或居住在疫区
- 免疫功能受损
诊断性检查
首要检查
- 胸部 X 线检查
- 痰涂片和培养
需考虑的检查
- 支气管镜检查
- 活组织检查或细胞学（肺、皮肤或骨）
- 关节穿刺术
- 真菌血清学检查组合
- 皮炎芽生菌抗原检测（尿、支气管肺泡灌洗液或血清）
- 真菌血培养
- 颅脑 MRI 扫描
- 皮炎芽生菌 聚合酶链反应
治疗流程
免疫功能正常的门诊非妊娠成人
住院治疗的免疫功能正常的非妊娠成人
伴有或不伴有 CNS 疾病的免疫抑制非妊娠成人
妊娠
＜ 30 天的新生儿
≥ 30 天的婴儿/儿童
撰稿人
作者
Nathan Cummins, MD
Associate Professor of Medicine
Division of Infectious Diseases
Mayo Clinic
Rochester
MN
利益声明
NC declares that he has no competing interests.
Larry Baddour, MD
Professor Emeritus of Medicine
Division of Infectious Diseases
Mayo Clinic
Rochester
MN
利益声明
LB declares that he has no competing interests.
同行评议者
Kyle Hogarth, MD, FCCP
Assistant Professor of Medicine
Department of Medicine
Section of Pulmonary and Critical Care
University of Chicago
Chicago
IL
利益声明
KH declares that he has no competing interests.
Ware Kuschner, MD
Associate Professor of Medicine
Stanford University
Stanford
Staff Physician
US Department of Veterans Affairs
Palo Alto Health Care System
Palo Alto
CA
利益声明
WK declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
- 社区获得性肺炎
- 组织胞浆菌病
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- 实体器官移植受者的地方性真菌感染
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