У США приблизно 27 мільйонам пацієнтів щороку проводять не кардіохірургічні операції.[1]Gregoratos G. Current guideline-based preoperative evaluation provides the best management of patients undergoing noncardiac surgery. Circulation. 2008;117:3134-3144.
http://circ.ahajournals.org/content/117/24/3134.full.pdf+html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18559713?tool=bestpractice.com
З них приблизно 50 тисяч мають періопераційний ІМ. Крім того, більше половини з 40 тисяч періопераційних смертей щороку спричинені серцевими подіями.[2]National Center for Health Statistics. Vital statistics of the United States: 1988, 3. DHHS pub no (PHS) 89-1232. Washington, DC: NCHS US Public Health Services; 1989:10-17,66,67,100,101. Пацієнти старші за 65 років мають підвищений ризик серцевих захворювань, тяжких патологій серця та смерті. Враховуючи, що ця група пацієнтів значно збільшиться протягом наступних десятиліть, можна очікувати, що кількість пацієнтів зі високим періопераційним серцевим ризиком, які перенесли не кардіохірургічну операцію, зросте в усьому світі.
Більшість періопераційної rкардіальної захворюваності та смертності пов'язана з ІМ, серцевою недостатністю або аритміями. Таким чином, передопераційна оцінка і періопераційне лікування спрямовані на виявлення, характеристику та лікування ішемічної хвороби серця (ІХС), систолічної дисфункції лівого шлуночка (ЛШ) і значних аритмій у відповідних пацієнтів. До них відносяться пацієнти з вже наявною або запідозреною ІХС, аритміями, серцевою недостатністю в анамнезі або поточною симптоматикою, що відповідає цим станам. У людей віком 50 років і старших виправданим є більш детальні збір анамнезу та фізикальне обстеження.
Метою індивідуальної доопераційної оцінки серцево-судинного ризику є:[3]Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35:2383-2431.
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/35/35/2383.full.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25086026?tool=bestpractice.com
[4]Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;64:e77-e137.
http://circ.ahajournals.org/content/130/24/e278.full.pdf+html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25091544?tool=bestpractice.com
[5]Anderson JL, Antman EM, Harold JG, et al. Clinical practice guidelines on perioperative cardiovascular evaluation: collaborative efforts among the collaborative efforts among the ACC, AHA, and ESC. Circulation. 2014;130:2213-2214.
http://circ.ahajournals.org/content/130/24/2213
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25085963?tool=bestpractice.com
Оцінити медичний стан пацієнта та серцево-судинні ризики, пов'язані з плановою не кардіохірургічною операцією
Рекомендувати відповідні стратегії для зниження ризику появи серцево-судинних ускладнень протягом усього періопераційного періоду, а також для поліпшення довгострокових результатів з боку серцево-судинної системи.
Основними загальними цілями оцінки стану є:
Ідентифікація пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку несприятливих періопераційних кардіальних подій
Визначення пацієнтів з поганим довгостроковим прогнозом через наявні серцево-судинні захворювання. Навіть незважаючи на те, що ризик на час не кардіохірургічної операції може й не бути непомірно високим, щоб заборонити операцію, але відповідне лікування все ж вплине на довгостроковий прогноз.
Характер оцінювання повинен бути індивідуальним для пацієнта та конкретного клінічного випадку.
Пацієнти, яким необхідне ургентне хірургічне втручання, потребують лише швидкої передопераційної оцінки, з подальшим веденням, спрямованим на запобігання або мінімізацію захворювань серця та смерті. Таких пацієнтів часто можна більш ретельно оцінити після операції.
Пацієнти, яким проводять планове хірургічне втручання, можуть пройти більш ретельний передопераційний огляд.
