Передопераційна оцінка серцево-судинного ризику

Дата останнього перегляду: 30 Жовт 2020

Дата останнього оновлення: 21 Черв 2018

У США приблизно 27 мільйонам пацієнтів щороку проводять не кардіохірургічні операції.[1] З них приблизно 50 тисяч мають періопераційний ІМ. Крім того, більше половини з 40 тисяч періопераційних смертей щороку спричинені серцевими подіями.[2] Пацієнти старші за 65 років мають підвищений ризик серцевих захворювань, тяжких патологій серця та смерті. Враховуючи, що ця група пацієнтів значно збільшиться протягом наступних десятиліть, можна очікувати, що кількість пацієнтів зі високим періопераційним серцевим ризиком, які перенесли не кардіохірургічну операцію, зросте в усьому світі.

Більшість періопераційної rкардіальної захворюваності та смертності пов'язана з ІМ, серцевою недостатністю або аритміями. Таким чином, передопераційна оцінка і періопераційне лікування спрямовані на виявлення, характеристику та лікування ішемічної хвороби серця (ІХС), систолічної дисфункції лівого шлуночка (ЛШ) і значних аритмій у відповідних пацієнтів. До них відносяться пацієнти з вже наявною або запідозреною ІХС, аритміями, серцевою недостатністю в анамнезі або поточною симптоматикою, що відповідає цим станам. У людей віком 50 років і старших виправданим є більш детальні збір анамнезу та фізикальне обстеження.

Метою індивідуальної доопераційної оцінки серцево-судинного ризику є:[3][4][5]

Оцінити медичний стан пацієнта та серцево-судинні ризики, пов'язані з плановою не кардіохірургічною операцією
Рекомендувати відповідні стратегії для зниження ризику появи серцево-судинних ускладнень протягом усього періопераційного періоду, а також для поліпшення довгострокових результатів з боку серцево-судинної системи.

Основними загальними цілями оцінки стану є:

Ідентифікація пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку несприятливих періопераційних кардіальних подій
Визначення пацієнтів з поганим довгостроковим прогнозом через наявні серцево-судинні захворювання. Навіть незважаючи на те, що ризик на час не кардіохірургічної операції може й не бути непомірно високим, щоб заборонити операцію, але відповідне лікування все ж вплине на довгостроковий прогноз.

Характер оцінювання повинен бути індивідуальним для пацієнта та конкретного клінічного випадку.

Пацієнти, яким необхідне ургентне хірургічне втручання, потребують лише швидкої передопераційної оцінки, з подальшим веденням, спрямованим на запобігання або мінімізацію захворювань серця та смерті. Таких пацієнтів часто можна більш ретельно оцінити після операції.
Пацієнти, яким проводять планове хірургічне втручання, можуть пройти більш ретельний передопераційний огляд.

Деталі

Покроковий підхід до ведення хворих
Анамнез та фізикальне обстеження
Оцінка функціонального стану
Стратифікація серцево-судинного ризику за допомогою клінічних прогностичних факторів і моделей ризику
Стратифікація ризику залежно від виду не кардіохірургічного втручання
Діагностичні обстеження
Стратифікація серцевого ризику за допомогою проби з фізичним навантаженням
Універсальний хірургічний калькулятор ризику ACS NSQIP
Періопераційна терапія
передопераційну реваскуляризацію з коронарним шунтуванням або черезшкірним коронарним втручанням;
бета-блокатори;
Статини
Спостереження
Особливі обставини
Рекомендації Американської колегії кардіологів/Американської асоціації серця (ACC/AHA)
Огляд рекомендацій Європейського товариства кардіологів (ESC) та Європейського товариства анестезіологів (ESA)