Диференційний діагноз

Анамнез
Фізикальне обстеження
Першочергові дослідження
Інші дослідження

Травми в анамнезі (включаючи вогнепальні поранення, переломи великих кісток, травми з розчавлюванням тканин); анамнез кровотеч у минулому; або прийом антикоагулянтів чи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП)

факти пошкоджень (рани, синці, деформації), гіпотонія, блідість, тахікардія, задишка/відчуття нестачі повітря, порушення неврологічного статусу або сплутаність свідомості; спадіння шийних вен в положенні на спині свідчить про втрату щонайменше 30-40% об'єму циркулюючої крові

  • ЗАК з формулою::

    нормальний або знижений гематокрит; знижений рівень гемоглобіну; реактивний лейкоцитоз та тромбоцитоз, пов'язані з реакцією на стрес, тромбоцитопенія внаслідок ефекту розведення від множинних трансфузій

  • рівень ретикулоцитів:

    >2%

  • протромбіновий час\частково активований тромбопластиновий час:

    зазвичай є нормальним; подовжується при прийомі антикоагулянтів, дефектах гемостазу або коагулопатії споживання

    Більше
  • рентген суглобів або хребта:

    виявлення переломів

  • діагностична лапаротомія:

    ідентифікація джерела кровотечі

  • КТ ураженої ділянки тіла:

    виявлення внутрішніх пошкоджень

Анамнез
Фізикальне обстеження
Першочергові дослідження
Інші дослідження

Випадки шлунково-кишкової кровотечі в анамнезі, гастрит, виразкова хвороба шлунка, грижа стравохідного отвору діафрагми, злоякісні новоутворення, прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) або кортикостероїдів, уживання алкоголю, цироз, прийом антикоагулянтів, виразковий коліт, дивертикульоз; симптоми ректальної кровотечі, мелена, блювання кров’ю, біль у животі

гіпотонія, блідість, тахікардія, задишка/відчуття нестачі повітря, порушення неврологічного статусу або сплутаність свідомості; спадіння шийних вен в положенні на спині свідчить про втрату щонайменше 30-40% об'єму циркулюючої крові; асцит, гепатомегалія/спленомегалія, циротична тверда печінка, голова медузи, гінекомастія, мелена або яскраво червона кров при ректальному обстеженні

  • ЗАК з формулою::

    нормальний або знижений гематокрит; знижений рівень гемоглобіну; реактивний лейкоцитоз та тромбоцитоз, пов'язані з реакцією на стрес

  • рівень ретикулоцитів:

    >2%

  • протромбіновий час (ПТЧ)/частково активований тромбопластиновий час:

    зазвичай є нормальним; подовжуються при цирозі, прийомі антикоагулянтів або дефектах гемостазу; може спостерігатися підвищений рівень сечовини

  • ендоскопія верхніх відділів ШКТ:

    кровотеча з варикозно розширених вен або виразок, якщо джерелом є верхні відділи ШКТ

  • колоноскопія:

    візуалізація пошкодження або утворення, що кровоточить

    Анамнез
    Фізикальне обстеження
    Першочергові дослідження
    Інші дослідження

    різкий роздираючий біль може супроводжуватися втратою свідомості, якщо залучено велику судину; гіпертензія, колагенози, травма, вживання кокаїну або амфетаміну в анамнезі

    гіпотонія, блідість, тахікардія, задишка/відчуття нестачі повітря, порушення неврологічного статусу або сплутаність свідомості; спадіння шийних вен в положенні на спині свідчить про втрату щонайменше 30-40% об'єму циркулюючої крові; високий пульсовий тиск або відсутність пульсу на периферії; можуть швидко призвести до циркуляторного колапсу та смерті

    • ЗАК з формулою::

      нормальний або знижений гематокрит; знижений рівень гемоглобіну; реактивний лейкоцитоз та тромбоцитоз, пов'язані з реакцією на стрес

    • рівень ретикулоцитів:

      >2%

    • ультрасонографія ураженої ділянки:

      показує об'єм та природу аневризми

      Більше
    • КТ ураженої ділянки:

      показує об'єм та природу аневризми

      Більше
    • рентген грудної клітки:

      розширення середостіння в разі аневризми грудного відділу аорти

      Більше
    Анамнез
    Фізикальне обстеження
    Першочергові дослідження
    Інші дослідження

    нещодавно перенесене хірургічне втручання, щонайменше з помірною крововтратою; порушення згортання або надмірне утворення синців в анамнезі; прийом антибіотиків

    гіпотонія, блідість, тахікардія, постійне виділення крові з операційної рани, петехії, пурпура; тяжка кровотеча викликає задишку/відчуття нестачі повітря, порушення неврологічного статусу або сплутаність свідомості; спадіння шийних вен в положенні на спині свідчить про втрату щонайменше 30-40% об'єму циркулюючої крові

    • ЗАК з формулою::

      нормальний або знижений гематокрит; знижений рівень гемоглобіну; реактивний лейкоцитоз та тромбоцитоз, пов'язані з реакцією на стрес

    • рівень ретикулоцитів:

      >2%

    • ультразвукове обстеження ураженої ділянки:

      виявляє джерело та об'єм кровотечі

    • КТ ураженої ділянки:

      виявляє джерело та об'єм кровотечі

    • діагностична лапаротомія:

      виявляє джерело та об'єм кровотечі

    Анамнез
    Фізикальне обстеження
    Першочергові дослідження
    Інші дослідження

    надмірна менструальна кровотеча, що триває >7 днів; втомлюваність, задишка при напруженні, надмірний апетит; прийом гормональних препаратів, фіброміоми в анамнезі

    блідість, новоутворення придатків чи фіброміоми

    • ЗАК з формулою::

      хронічна мікроцитарна анемія з нормальним рівнем лейкоцитів; реактивний тромбоцитоз при дефіциті заліза

    • сироватковий феритин:

      <33 пікомоль/л (<15 мікрограм/л) при дефіциті заліза

    • тест на вагітність:

      негативний

    • протромбіновий час\частково активований тромбопластиновий час:

      зазвичай є нормальним; подовжується при прийомі антикоагулянтів, дефектах гемостазу або коагулопатії споживання

    • Тиреотропний гормон (TТГ)/вільний тироксин (Т4):

      підвищений рівень ТТГ з низьким рівнем вільного Т4 при гіпотиреозі

    • трансвагінальне УЗД:

      може виявити гіперплазію, дисплазію, фіброми або поліпи

      Більше
    Анамнез
    Фізикальне обстеження
    Першочергові дослідження
    Інші дослідження

    збіднене споживання заліза з їжею в анамнезі, целіакія, хвороба Крона, виразковий коліт, резекція тонкої кишки, виразкова хвороба, регулярні заняття бігом, хронічна крововтрата (мелена, гематурія, менорагія, кровохаркання, часте донорство крові, заподіяння собі шкоди), парорексія, приймання саліцилатів, обхідний шлунковий анастомоз, зараження анкілостомами, вагітність або менорагія

    блідість, задишка, погана переносимість фізичних навантажень, ввігнуті нігті, ангулярний стоматит, глосит, стоншене волосся, систолічний шум току крові; геморой, свіжа кров або мелена при ректальному обстеженні; факт вагітності; новоутворення придатків або фіброміоми

    • ЗАК з мазком периферичної крові:

      мікроцитарна анемія та тромбоцитоз

    • визначення сироваткового заліза:

      низький рівень сироваткового заліза, висока загальна залізозв’язувальна здатність, низький рівень феритину, високий рівень розчинного рецептора трансферину

    • визначення наявності імуноглобуліну А до тканинної трансглутамінази:

      позитивне при целіакії

    • ендоскопія верхніх відділів ШКТ:

      виявлення джерела кровотечі з верхніх відділів ШКТ; висока кислотність шлунка в разі ахлоргідрії

    • колоноскопія:

      виявлення джерела кровотечі з нижніх відділів ШКТ або хронічного запального процесу

    • КТ колонографія:

      Виявлення джерела кровотечі з нижніх відділів ШКТ

      Більше
    • проточна цитометрія:

      виявлення пароксизмальної нічної гемоглобінурії

    • трансвагінальне УЗД:

      може виявити гіперплазію, дисплазію, фіброми або поліпи

      Більше
    • мікроскопія калу:

      візуалізація анкілостом, волосоголовців або яєць Шистосом

    • тест для визначення Helicobacter pylori:

      позитивний результат у разі персистенції H. pylori 

      Більше
    Анамнез
    Фізикальне обстеження
    Першочергові дослідження
    Інші дослідження

    хвороба Крона в анамнезі, аутоімунне захворювання щитоподібної залози, обхідний шлунковий анастомоз, хронічний прийом антибіотиків (синдром надмірного кишкового бактеріального росту), суворе вегетаріанство або зловживання алкоголем; втомлюваність, сильне серцебиття, периферичні парестезії, депресія, сплутаність свідомості, шум у вухах, деменція

    порушена вібраційна чутливість та оніміння кінцівок, вітиліго, глосит, порушення балансу або координації, тахікардія, блідість, гепатоспленомегалія

    • ЗАК з мазком периферичної крові:

      мегалобластна макроцитарна анемія; може спостерігатися базофільна зернистість

    • Рівень вітаміну В12 в сироватці крові:

      знижений

    • сироваткові рівні метилмалонової кислоти:

      підвищені показники

      Більше
    • антитіла до внутрішнього фактору:

      позитивні при перніціозній анемії

    • антитіла до парієтальних клітин:

      позитивні при перніціозній анемії

      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      целіакія чи хвороба Крона в анамнезі, обхідний шлунковий анастомоз, проведення гемодіалізу, вагітність, зловживання алкоголем або прийом протисудомних препаратів; втомлюваність, серцебиття, головні болі

      тривалий субфебрилітет, тахікардія, блідість, гепатоспленомегалія, глосит, ангулярний стоматит, вогнищева гіперпігментація шкіри та слизових

      • ЗАК з мазком периферичної крові:

        мегалобластна макроцитарна анемія; може спостерігатися базофільна зернистість

      • сироватковий рівень фолатів:

        знижений

      • Рівень вітаміну В12 в сироватці крові:

        нормальні; низькі при поєднаному дефіциті вітаміну В12 та фолатів

        Більше
      • сироваткові рівні гомоцистеїну:

        підвищені показники

      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      анамнез попереднього контакту з дистилятами нафти (особливо бензолом), хіміотерапії або радіотерапії; гарячки, ознобу, втоми, слабкості, рецидивуючих інфекцій, відсутності апетиту, нічного потіння, задишки або легкої появи синців

      блідість, петехії, пурпура

      • ЗАК з формулою::

        макроцитарна анемія з лейкопенією, макроовалоцити; супутні цитопенії включають нейтропенію та тромбоцитопенію

      • пункція та біопсія кісткового мозку:

        мієлобласти та незрілі попередники

      • цитогенетичний аналіз біоптату кісткового мозку:

        можливі множинні хромосомні транслокації, особливо 5q-, 7q- або трисомія 8 (8+)

      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      нездужання, втомлюваність, легка поява синців або кровотеч, рецидивуючі інфекції, гарячка, артралгії, інфекція, анорексія, нічне потіння, задишка, чутливість кісток, носова кровотеча, кровоточивість ясен, гінгівальна гіперплазія

      блідість, петехії, пурпура, тахікардія, гепатоспленомегалія, лімфаденопатія, безболісне збільшення калитки, кровоточивість ясен

      • ЗАК з мазком периферичної крові:

        панцитопенія та ≥20% бластів; нормоцитарна анемія; може спостерігатися гіпереозинофілія

        Більше
      • рівень ретикулоцитів:

        <2%

      • пунктат та біоптат кісткового мозку:

        ≥20% бластів

        Більше
      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      анамнез перенесеної хіміотерапії або радіотерапії; нездужання, нічне потіння, втомлюваність, легка поява синців або кровотеч, рецидивуюючі інфекції, гарячка, чутливість кісток, носова кровотеча, кровоточивість ясен, гінгівальна гіперплазія

      блідість, петехії. пурпура, задишка, тахікардія

      • ЗАК з мазком периферичної крові:

        панцитопенія та ≥20% бластів; нормоцитарна анемія; може спостерігатися гіпереозинофілія

        Більше
      • рівень ретикулоцитів:

        <2%

      • пунктат та біоптат кісткового мозку:

        ≥20% бластів

        Більше
      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      зазвичай у пацієнтів середнього віку; втомлюваність, втрата ваги, нічне потіння, відчуття швидкого насичення, петехії, пурпура, рецидивуюча гарячка, біль у кістках, подагричний артрит

      чутлива збільшена селезінка, болючість у ділянці груднини, лімфаденопатія, спленомегалія

      • ЗАК з мазком периферичної крові:

        нормоцитарна анемія; мієлоїдні дозріваючі клітини, підвищений рівень базофілів та еозинофілів

      • рівень ретикулоцитів:

        <2%

      • пунктат та біоптат кісткового мозку:

        гіперцелюлярний з гіперплазією гланулоцитів

      • цитогенетика:

        t(19;22) Філадельфійська хромосома -транслокація кластерного регіону точкового розриву Абельсона

      • сечова кислота в сироватці крові:

        підвищені показники

        Більше
      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      слабкість, втомлюваність, втрата ваги, нічна пітливість, відчуття швидкого насичення, петехії, пурпура, рецидивуюча гарячка, абдомінальний дискомфорт або відчуття переповнення через збільшену селезінку

      масивна спленомегалія

      • ЗАК з мазком периферичної крові:

        панцитопенія з нормоцитарною анемією

        Більше
      • рівень ретикулоцитів:

        <2%

      • пунктат та біоптат кісткового мозку:

        при трепанобіопсії виявляють волосаті клітини

        Більше
      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      анамнез гепатиту, ВІЛ, контакту з бензолом, вживання препаратів, що викликають захворювання, опромінення, пароксизмальної нічної гемоглобінурії; нездужання, втомлюваності, легкої появи синців або кровотеч, рецидивуючих інфекцій, гарячки

      блідість, петехії. пурпура, задишка, тахікардія

      • ЗАК з мазком периферичної крові:

        панцитопенія з невираженим макроцитозом; нормоцитарна анемія

      • рівень ретикулоцитів:

        <2%

      • пунктат та біоптат кісткового мозку:

        гіпоцелюлярний зі зниженням всіх елементів, заміщений в основному жировими клітинами; немає інфільтрації з фіброзом або злоякісних клітин

      • рівень вітаміну B12 у сироватці:

        у нормі

      • фолати:

        у нормі

      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      втрата ваги, нездужання, лихоманка, втома, задишка, легка кровоточивість або синці; історія малігнізації солідних органів (зокрема молочних залоз, передміхурової залози, легень, а також нейробластома)

      блідість, петехії, пурпура, тахікардія, порушення функції легень, виявлені під час обстеження або наявність новоутворення (у разі злоякісних новоутворень солідних органів), синці, кахексія

      • ЗАК з мазком периферичної крові:

        панцитопенія, дакріоцити, пойкілоцити; нормоцитарна анемія

      • рівень ретикулоцитів:

        <2%

      • пунктат та біоптат кісткового мозку:

        інфільтрація кістковомозкового простору злоякісними клітинами

        Більше
      • візуалізація за допомогою КТ:

        визначення локалізації первинного злоякісного новоутворення

      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      хвороба, що триває і закінчується протягом певного терміну без лікування: анамнез приймання препаратів, що викликають захворювання, клінічні ознаки причинних інфекцій (парвовірус В19, інфекційний мононуклеоз, вірусний гепатит, малярія, респіраторні інфекції, гастроентерит, первинна атипова пневмонія, епідемічний паротит); хронічні захворювання: анамнез аутоімунних захворювань (системний червоний вовчак [СЧВ], ревматоїдний артрит, дерматоміозит, склеродермія, вузликовий поліартеріїт), хронічні інфекції або тимоми

      клінічні ознаки основної інфекції або аутоімунного захворювання

      • ЗАК з формулою::

        нормоцитарна анемія

      • рівень ретикулоцитів:

        <2%

      • пробне припинення прийому препарату, що може бути причиною:

        відвернення анемії

      • антитіла до парвовірусу В19:

        позитивні при парвовірусній інфекції

        Більше
      • мазок товстої та тонкої краплі крові:

        внутрішньоклітинні паразити визначаються при забарвленні за Райтом або Гімзою в разі малярії

      • антитіла ВГА IgM + IgG у сироватці крові:

        позитивні за інфекції гепатиту А

      • HBcAb IgM + IgG у сироватці крові:

        позитивний за інфекції гепатиту В

      • HBsAg у сироватці крові:

        позитивний за інфекції гепатиту В

      • антитіла ВГС IgM + IgG у сироватці крові:

        позитивні за інфекції гепатиту С

      • антинуклеарні антитіла:

        позитивні при СЧВ або склеродермії

      • дволанцюгова ДНК, антиген Сміта:

        позитивні при СЧВ

      • ревматоїдний фактор:

        позитивний при ревматоїдному артриті

      • креатиткіназа (КК) плазми:

        підвищений при дерматоміозиті

      • рентген грудної клітки:

        інфільтрати при атиповій пневмонії; утворення з правильним контуром при тимомі, що знаходиться, як правило, в проекції однієї з половин грудної клітки та затіняє дугу аорти, або спостерігається синдром "втрати контуру"

      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      факт або підозра на вживання препарату, що спричинює хворобу, перед появою анемії, погана переносимість фізичного навантаження

      блідість, жовтяниця (лише при гемолітичній анемії), задишка

      • ЗАК з мазком периферичної крові:

        як правило, нормоцитарна анемія; інгібітори синтезу ДНК, фолатів або вітаміну В12 викликають мегалобластну макроцитарну анемію

      • рівень ретикулоцитів:

        <2%, якщо препарати пригнічують кістковий мозок; >2%, якщо препарати викликають гемоліз

      • пробне припинення прийому препарату, що може бути причиною:

        відвернення анемії

      • білірубін сироватки крові:

        підвищений при гемолітичній анемії

      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      хронічний запальне, аутоімунне або інфекційне захворювання в анамнезі; тривалий психологічний стрес, ниркова недостатність; васкуліт або колагеноз судин, погана переносимість фізичних навантажень; анемія корелює з тяжкістю запального процесу

      блідість, втомлюваність, задишка; специфічні ознаки основного процесу

      • ЗАК з формулою::

        нормоцитарна анемія

        Більше
      • визначення сироваткового заліза:

        низький/нормальний рівень сироваткового заліза, низька загальна залізозв’язувальна здатність і нормальний/збільшений рівень феритину; нормальний або підвищений рівень феритину в разі реакцій гострої фази

        Більше
      • сироватковий рівень еритропоетину:

        нормальний або підвищений; часто знижений у разі хронічної ниркової недостатності

        Більше
      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      хронічні захворювання нирок, погана переносимість фізичних навантажень; прояви вторинного гіпопаратиреозу: м’язові посмикування, біль у кістках

      прояви ниркової недостатності: жовтяниця, поява синців на шкірі, легеневі хрипи, шум тертя перикарду, набряки, порушення концентрації або пам'яті, міоклонії; позитивні симптоми Хвостека або Труссо при супутньому гіперпаратиреозі

      • ЗАК з формулою::

        нормоцитарна або мікроцитарна анемія з тромбоцитозом

      • рівень ретикулоцитів:

        <2%

      • креатинін в сироватці:

        підвищені показники

      • аналіз сечі:

        гематурія та/або протеїнурія

      • визначення сироваткового заліза:

        низький рівень сироваткового заліза та низький/підвищений рівень феритину, висока загальна залізозв’язувальна здатність у разі дефіциту заліза

      • сироватковий рівень еритропоетину:

        нормальні або знижені

      • сироватковий рівень кальцію:

        знижений при супутньому вторинному гіперпаратиреозі

      • сироватковий рівень інтактного паратгормону:

        підвищений при супутньому вторинному гіперпаратиреозі

      • УЗД нирок:

        зменшення розмірів нирок; наявність обструкції або гідронефрозу; камені в нирках

      • біопсія нирки:

        виявлення патології нирки, що лежить в основі

      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      хронічне захворювання печінки в анамнезі, погана переносимість фізичних навантажень; може бути безсимптомним або проявлятися втомою, слабкістю, втратою ваги, повторними інфекціями, зниженням лібідо; змінений психічний стан у разі печінкової енцефалопатії

      блідість, втомлюваність, задишка, жовтяниця, набряки нижніх кінцівок; прояви з боку рук і нігтів: лейконіхія, долонна еритема, потовщення кінцевих фаланг пальців, павукоподібна гемангіома; прояви на обличчі: телеангіектазія, синці, ринофіма, набряк привушної залози, стоншення шкіри, себорейний дерматит, ксантелазма; прояви з боку живота: голова медузи, синці, гепатомегалія, спленомегалія, здуття живота; у чоловіків, втрата вторинного оволосіння й атрофія яєчок, гінекомастія

      • ЗАК з формулою::

        немегелобластна макроцитарна анемія; може спостерігатись тромбоцитопенія

      • протромбіновий час:

        знижений при порушенні синтетичної функції печінки

      • функціональні печінкові проби (ФПП):

        відхилення від норми; тип залежить від основної причини

      • ультразвукове обстеження органів черевної порожнини, КТ або МРТ:

        вузликові ущільнення поверхні печінки, зменшена печінка, можлива гіпертрофія лівої/каудальної частки, ознаки асциту або колатерального кровообігу

      • біопсія печінки:

        діагностика основної причини або подальшого цирозу

      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      вагітність, особливо третій триместр

      здуття живота відповідає терміну вагітності

      • ЗАК з формулою::

        мікроцитарна анемія з тромбоцитозом при залізодефіциті; мегалобластна макроцитарна анемія при дефіциті фолатів

      • визначення сироваткового заліза:

        низький рівень сироваткового заліза, висока загальна залізозв’язувальна здатність, низький рівень феритину, високий рівень розчинного рецептора трансферину в разі залізодефіциту

      • сироватковий рівень фолатів:

        низький в разі дефіциту фолату

      НЕПОШИРЕНИЙ

      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      недостатність білкових калорій; синдром мальабсорбції; розлад харчування в анамнезі

      втрата підшкірного жиру, апатія та сонливість, депігментація, збільшення живота, крилоподібні лопатки, лущення шкіри, набряки нижніх кінцівок

      • ЗАК з мазком периферичної крові:

        мікроцитарна анемія при залізодефіциті; мегалобластна макроцитарна анемія при дефіциті вітаміну В12 та фолатів; нормоцитарна анемія про поєднаному дефіциті вітамінів та мінералів

      • визначення сироваткового заліза:

        низький рівень сироваткового заліза, висока загальна залізозв’язувальна здатність та низький рівень феритину в разі залізодефіциту

      • рівень вітаміну B12 у сироватці:

        знижений

      • сироватковий рівень фолатів:

        знижений

      • сироватковий рівень міді:

        знижений

        Більше
      Анамнез
      Фізикальне обстеження
      Першочергові дослідження
      Інші дослідження

      мієлосупресивна хіміотерапія в анамнезі; втомлюваність; головні болі; погана переносимість фізичних навантажень

      блідість, сонливість, задишка

      • ЗАК з формулою::

        панцитопенія з нормоцитарною анемією

        Більше
      • рівень ретикулоцитів:

        <2%

        Анамнез
        Фізикальне обстеження
        Першочергові дослідження
        Інші дослідження

        нещодавнє опромінення, особливо тазової або стернальної ділянок в анамнезі; втомлюваність, головні болі, погана переносимість фізичних навантажень

        блідість, сонливість, задишка, почервоніння шкіри в місцях опромінення

        • ЗАК з формулою::

          анемія (панцитопенія)

        • рівень ретикулоцитів:

          <2%

        • пунктат та біоптат кісткового мозку:

          фіброз кісткового мозку або інфільтрація злоякісними клітинами

        Анамнез
        Фізикальне обстеження
        Першочергові дослідження
        Інші дослідження

        Хронічне вживання алкоголю в анамнезі

        надмірна вага; підвищена вираженість поверхневої шкірної судинної сітки, периферична нейропатія, порушення положення зубів та неприємний запах із рота, можливі прояви захворювання печінки: гепатомегалія або зменшена печінка, жовтяниця, асцит

        • ЗАК з формулою::

          макроцитарна анемія

        • діагностичне опитування:

          діагноз алкогольної залежності

        • рівень алкоголю (у видихуваному повітрі та в крові):

          підвищені показники

        Анамнез
        Фізикальне обстеження
        Першочергові дослідження
        Інші дослідження

        вплив продуктів свинцю або старої фарби під час професійної або аматорської діяльності в анамнезі; нейропсихіатричні порушення, безсоння, біль у животі, поганий апетит, збочення апетиту

        блакитна канва на яснах (лінія Бартона), гіпертензія, подагра (свинцева подагра); синдром висячої кисті або стопи

        • ЗАК з мазком периферичної крові:

          нормоцитарна анемія, базофільна зернистість; мікроцитарна анемія, якщо наявний супутній залізодефіцит

        • рівень ретикулоцитів:

          >2%

        • рівень свинцю цільної крові:

          підвищені показники

          Анамнез
          Фізикальне обстеження
          Першочергові дослідження
          Інші дослідження

          слабкість, сонливість, сповільнена мова, відчуття холоду, забудькуватість, закрепи, збільшення ваги, погана переносимість фізичного навантаження

          блідість, задишка; жорстка, суха шкіра; набряк повік; потовщення язика; набряк обличчя; брадикардія

          • ЗАК з формулою::

            немегалобластна макроцитарна анемія

          • тиреотропний гормон сироватки:

            підвищені показники

          • сироватковий рівень Т4:

            зменшене

            Анамнез
            Фізикальне обстеження
            Першочергові дослідження
            Інші дослідження

            аутоімунні захворювання в анамнезі (СЧВ, ревматоїдний артрит або склеродермія), лімфопроліферативні захворювання (неходжкінська лімфома або хронічний лімфолейкоз), нещодавно перенесене вірусне захворювання або мононуклеоз; може перебігати безсимптомно; симптоми охоплюють слабкість, втомлюваність, головні болі, погану переносимість фізичних навантажень, жовчні камені в минулому, темну сечу, світло-бурий кал

            блідість, сонливість, задишка, тахікардія, жовтяниця, спленомегалія (особливо при позасудинному гемолізі)

            • ЗАК з мазком периферичної крові:

              нормоцитарна анемія із сфероцитозом

            • рівень ретикулоцитів:

              >2%; як правило 4%

              Більше
            • рівень лактатдегідрогенази (ЛДГ):

              підвищені показники

            • гаптоглобін:

              знижений

            • пряма антиглобулінова проба (тест Кумбса):

              зазвичай позитивна; негативна у 5-10% випадків

            • білірубін сироватки крові:

              підвищені показники

              Анамнез
              Фізикальне обстеження
              Першочергові дослідження
              Інші дослідження

              множинні трансфузії в минулому; гарячка, біль в попереку та задишка, як правило протягом 6 годин після трансфузії

              блідість, сонливість, задишка, темна сеча, жовтяниця

              • Визначення групи крові за системою АВО:

                невідповідність крові, що була використана для переливання

                Більше
              • дослідження плазми, отриманої з центрифугованих зразків венозної крові після її реакції з антикоагулянтом:

                прозора або рожево-червона протягом перших декількох годин початку гемоглобінемії

              • дослідження центрифугованої сечі:

                прозоро-червона при гемоглобінемії

              • пряма антиглобулінова проба (тест Кумбса):

                Анти-А, анти-В або анти-АВ IgG, виявлені на еритроцитах у кровообігу

              • білірубін сироватки крові:

                підвищені показники

              Анамнез
              Фізикальне обстеження
              Першочергові дослідження
              Інші дослідження

              укус москітом або проживання в регіоні з поширеною малярією в анамнезі; слабкість, задишка, лихоманка та виснаження, знижена переносимість фізичних навантажень, головні болі, нездужання; симптоми проявляються циклічно кожні 48–72 години, збігаючись із деструкцією еритроцитів

              жовтяниця або блідість, спленомегалія, задишка, серцевий шум току крові, набряк легень, темна сеча, гарячка

              • ЗАК з формулою::

                нормоцитарна анемія± тромбоцитопенія та лейкопенія

              • рівень ретикулоцитів:

                >2%; як правило 4%

              • мазок товстої та тонкої краплі крові:

                внутрішньоклітинні паразити визначаються при забарвленні за Райтом або Гімзою

                Більше
              • білірубін сироватки крові:

                підвищені показники

              Анамнез
              Фізикальне обстеження
              Першочергові дослідження
              Інші дослідження

              перинатальний контакт, пряма передача через рідини тіла, контакт з джерелом інфекції, що передається аліментарним шляхом (у разі гепатиту А); нудота, блювання, біль у животі, нездужання, втомлюваність і головний біль, темна сеча, ахолічний (світло-бурий) кал, жовтяниця, свербіж (у разі гепатиту В); гепатит С зазвичай безсимптомний

              жовтяниця, гепатомегалія, біль у правому верхньому квадранті живота, ахолічний кал, макулопапулярний або уртикарний висип (при гепатиті В); зазвичай при гепатиті С відхилень від норми немає

              • ЗАК з формулою::

                нормоцитарна анемія

              • рівень ретикулоцитів:

                <2%

              • сироваткові амінотрансферази:

                підвищені показники

              • антитіла ВГА IgM + IgG у сироватці крові:

                позитивні за інфекції гепатиту А

              • HBcAb IgM + IgG у сироватці крові:

                позитивний за інфекції гепатиту В

              • HBsAg у сироватці крові:

                позитивний за інфекції гепатиту В

              • антитіла ВГС IgM + IgG у сироватці крові:

                позитивні за інфекції гепатиту С

                Анамнез
                Фізикальне обстеження
                Першочергові дослідження
                Інші дослідження

                зазвичай спостерігається у вагітних або пацієнтів з імуносупресією та новонароджених; анамнез контакту з домашніми котами, вівцями або худобою, або сирим м'ясом

                жовтяниця, гарячка, втомлюваність, сонливість, висип, гепатоспленомегалія; новонароджені з внутрішньоутробним інфікуванням мають хоріоретиніт, мікроцефалію, судоми, затримку розумового розвитку

                • ЗАК з формулою::

                  нормоцитарна анемія та тромбоцитопенія; може спостерігатися лейкоцитоз та еозинофілія

                • рівень ретикулоцитів:

                  >2%; як правило 4%

                • Визначення IgM за допомогою ферментного імуносорбентного аналізу (ELISA) або визначення авідності антитіл класу IgG:

                  Імуноглобуліни М виявляють при гострій інфекції; імуноглобуліни G виявляють при хронічній інфекції або контакті в минулому

                  Більше
                • Реакція з барвником Себіна-Фельдмана:

                  Позитивна при наявності антитіл IgG

                • ПЛР на токсоплазму гонді (Toxoplasma gondii):

                  позитивно

                Анамнез
                Фізикальне обстеження
                Першочергові дослідження
                Інші дослідження

                укус москітом в анамнезі, особливо у тропічних або субтропічних зонах; СНІД, пригнічення імунітету або порушення харчування; втомлюваність та анорексія; тривалий, персистуючий, інтермітуючий субфебрилітет; відсутність набору ваги, здуття живота

                блідість, жовтяниця, гепатоспленомегалія, лімфаденопатія, діарея, виразки шкіри, виразки в ділянці носоглотки

                • ЗАК з формулою::

                  нормоцитарна анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, еритробластоз

                • рівень ретикулоцитів:

                  >2%

                • пунктат селезінки або кістового мозку:

                  наявність амастиготних форм паразитів

                  Більше
                • пряма антиглобулінова проба (тест Кумбса):

                  позитивно

                Анамнез
                Фізикальне обстеження
                Першочергові дослідження
                Інші дослідження

                гостра інфекція: характерний шкірний висип з або без артралгії

                гостра інфекція: симптом «ляпасу» щік, що супроводжуються ретикулярним еритематозним висипом на кінцівках, запаленням суглобів кистей, зап’ястків, колін або гомілок

                • ЗАК з формулою::

                  нормоцитарна анемія

                • рівень ретикулоцитів:

                  <2%

                • антитіла до парвовірусу В19:

                  позитивно

                  Більше
                Анамнез
                Фізикальне обстеження
                Першочергові дослідження
                Інші дослідження

                втома, нездужання, запалення глотки, нудота, біль в очах, світлобоязнь

                гарячка, лімфаденопатія. фарингіт, висип, чутлива селезінка, петехії на піднебінні, периорбітальний набряк, жовтяниця

                • ЗАК з мазком периферичної крові:

                  нормоцитарна анемія, сфероцити та атипові лімфоцити

                • рівень ретикулоцитів:

                  >2% та зазвичай 4% при гемолітичній анемії, <2% при істинній еритроцитарній аплазії

                • рівень лактатдегідрогенази (ЛДГ):

                  підвищені показники

                • гаптоглобін:

                  знижений

                • аналіз на гетерофільні антитіла або визначення імуноглобулінів М до вірусу Епштейна - Барр (ЕБВ):

                  позитивно

                Анамнез
                Фізикальне обстеження
                Першочергові дослідження
                Інші дослідження

                інфекція зазвичай перебігає безсимптомно; може виникнути макулопапулярний висип після призначення антибіотиків; втомлюваність виникає через анемію; інфекція, що перебігає з симптомами, є ознакою пригнічення імунітету, що лежить в основі

                зазвичай без особливостей; жовтяниця виникає через гемолітичну анемію; симптоматична інфекція викликає гарячку, лімфаденопатію, фарингіт, висип, чутливість селезінки, петехії на піднебінні, периорбітальний набряк

                • ЗАК з формулою::

                  нормоцитарна анемія

                • рівень ретикулоцитів:

                  >2%; як правило 4%

                • рівень лактатдегідрогенази (ЛДГ):

                  підвищені показники

                • гаптоглобін:

                  знижений

                • аналіз на гетерофільні антитіла або визначення імуноглобулінів М до вірусу Епштейна - Барр (ЕБВ):

                  негативний

                  Більше
                • Імуноглобуліни М до ЦМВ:

                  позитивно

                Анамнез
                Фізикальне обстеження
                Першочергові дослідження
                Інші дослідження

                відомий діагноз серповидно-клітинної анемії у пацієнта та/або його батьків; вазооклюзивні кризи з больовим синдромом у минулому; втомлюваність, погана переносимість фізичного навантаження, постійний біль в кістках, грудній клітці або в животі, приапізм, жовчні камені, інсульт, виразки шкіри нижніх кінцівок, пневмонієподібний синдром

                фебрильна лихоманка, блідість, сонливість, задишка, жовтяниця протягом гострого кризу

                • ЗАК з мазком периферичної крові:

                  нормоцитарна анемія з серпоподібними клітинами

                  Більше
                • рівень ретикулоцитів:

                  >2%

                • ізоелектричне фокусування гемоглобіну:

                  підвищене співвідношення HbS/A (близько 100/0)

                • ЛДГ:

                  підвищені показники

                • білірубін сироватки крові:

                  підвищені показники

                  Анамнез
                  Фізикальне обстеження
                  Першочергові дослідження
                  Інші дослідження

                  сімейний анамнез захворювань крові, особливо таких, що потребують повторних трансфузій; походження із Середземномор'я, Близького Сходу або Південно-східної Азії; тяжкість варіює від безсимптомного перебігу до тяжких симптомів, що потребують гемотрансфузій

                  спленомегалія, жовтяниця, здуття живота, іктеричність; аномалії скелету, велика голова, обличчя бурундука, зміщені зуби спостерігаються при проміжній та великій бета-таласемії

                  • ЗАК з мазком периферичної крові:

                    мікроцитарна анемія з величиною середнього об'єму еритроцитів, як правило, близько 70 фл; низький середній вміст гемоглобіну в еритроцитах; спостерігаються мішенеподібні клітини

                  • електрофорез гемоглобіну:

                    підвищений рівень гемоглобіну F; інші типи гемоглобіну сумісні з відповідними таласеміями

                  • сироватковий феритин:

                    підвищений при передозуванні препаратів заліза

                  Анамнез
                  Фізикальне обстеження
                  Першочергові дослідження
                  Інші дослідження

                  сімейний анамнез захворювань крові, спленектомії або пігментних жовчних каменів; може перебігати безсимптомно при компенсації за рахунок екстрамедулярного гемопоезу

                  може перебігати без особливостей або проявлятися блідістю, жовтяницею, виразками шкіри нижніх кінцівок, спленомегалією

                  • ЗАК з мазком периферичної крові:

                    нормоцитарна анемія з підвищеним середнім вмістом гемоглобіну в еритроцитах та сфероцити

                  • рівень ретикулоцитів:

                    >2%

                  • проба на осмотичну ламкість:

                    позитивний (лізис клітин при контакті з гіпоосмолярним розчином)

                  • пряма антиглобулінова проба (тест Кумбса):

                    негативний

                    Більше
                  Анамнез
                  Фізикальне обстеження
                  Першочергові дослідження
                  Інші дослідження

                  зазвичай у чоловіків, що походять з Африки, Середземномор'я, Сардинії або у сефардських євреїв; епізоди гострого гемолізу після оксидантного стресу, що проходять самостійно; симптоми, що загрожують життю, більш характерні для середземноморського варіанту

                  блідість, жовтяниця, невиражена задишка

                  • ЗАК з мазком периферичної крові:

                    нормоцитарна анемія з тільцями Гейнця, ексцентроцитами або дегмацитами

                    Більше
                  • рівень ретикулоцитів:

                    >2%

                  • сироватковий рівень гаптоглобіну:

                    знижені

                  • рівень лактатдегідрогенази (ЛДГ):

                    підвищені показники

                  • кількісне визначення ферменту Г6ФД:

                    кількісні або якісні аномалії

                    Більше
                  • білірубін сироватки крові:

                    підвищений непрямий білірубін

                  • пряма антиглобулінова проба (тест Кумбса):

                    негативний

                    Більше
                  Анамнез
                  Фізикальне обстеження
                  Першочергові дослідження
                  Інші дослідження

                  рецидивуючі інфекції відразу після народження, гарячка, легка поява кровотеч або синців, аномалії органів, низький зріст

                  хворобливий вигляд з втратою ваги, блідість, сонливість, задишка, петехії, пурпура та/або мікоз ротової порожнини

                  • ЗАК з мазком периферичної крові:

                    панцитопенія з нормоцитарною або макроцитарною анемією

                    Більше
                  • рівень ретикулоцитів:

                    <2%

                  • пункція та біопсія кісткового мозку:

                    різниться з огляду на основну причиниу

                  • тест осмотичної стійкості еритроцитів із диепоксибутаном або мітоміцином-С:

                    позитивний при анемії Фанконі

                  • генетичний аналіз:

                    виявляються специфічні генетичні мутації

                  Анамнез
                  Фізикальне обстеження
                  Першочергові дослідження
                  Інші дослідження

                  гостра ниркова недостатність, як правило, наступає після кишкової бактеріальної інфекції (кишкової палички 0157:H7) з кров'янистою діареєю або Streptococcus pneumoniae

                  блідість, сонливість, задишка, петехії, пупрпура, кров'яниста діарея; зазвичай у дітей проходить самостійно

                  • ЗАК з мазком периферичної крові:

                    нормоцитарна анемія, тромбоцитопенія, шистоцити

                  • кількість еритроцитів:

                    >2%

                  • протромбіновий час\частково активований тромбопластиновий час:

                    у нормі

                    Більше
                  • сироватковий рівень гаптоглобіну:

                    знижені

                  • рівень лактатдегідрогенази (ЛДГ):

                    підвищені показники

                  • білірубін сироватки крові:

                    підвищені показники

                  • пряма антиглобулінова проба (тест Кумбса):

                    негативний

                    Більше
                  • біопсія нирки:

                    гіалінові тромби в артеріолах за відсутності запальних змін в судинній стінці

                  Анамнез
                  Фізикальне обстеження
                  Першочергові дослідження
                  Інші дослідження

                  тяжка інфекція, що триває, сепсис (як правило, грам-негативний), злоякісні новоутворення, невідкладні стани в акушерстві, травма, опіки, отруєння зміїною отрутою, передозування препаратів або будь-яка причина пошкодження ендотелію

                  дифузна кровоточивість, особливо з місць пункції або при мінімальній травматизації; безпричинне утворення тромбів; клінічні ознаки основної причини

                  • ЗАК з мазком периферичної крові:

                    нормоцитарна анемія, тромбоцитопенія, шистоцити

                  • протромбіновий час:

                    пролонгований

                  • активований частковий тромбопластиновий час:

                    змінюється в залежності від рівня VII фактора

                  • Аналізи при ДВЗ:

                    підвищений рівень Д-димеру та продуктів деградації фібрину з низьким рівнем фібриногену

                    Більше
                    Анамнез
                    Фізикальне обстеження
                    Першочергові дослідження
                    Інші дослідження

                    неспецифічний продромальний період, після якого з'являються головний біль, сплутаність свідомості, вогнищева слабкість, судоми, коматозний стан; менорагія може спостерігатися через кровоточивість

                    блідість, сонливість, задишка, пурпура, екхімози

                    • ЗАК з мазком периферичної крові:

                      нормоцитарна анемія, шистоцити

                    • рівень ретикулоцитів:

                      >2%

                    • пряма антиглобулінова проба (тест Кумбса):

                      негативний

                      Більше
                      Анамнез
                      Фізикальне обстеження
                      Першочергові дослідження
                      Інші дослідження

                      типове для дітей молодшого віку або немовлят судинне ураження шкіри, що збільшується; також може бути розташована в печінці або в інших внутрішніх органах

                      залежить від розташування ураження(нь), які типово є червонувато-коричневими або фіолетовими; інші симптоми відповідають анемії

                      • ЗАК з мазком периферичної крові:

                        нормоцитарна анемія, тромбоцитопенія

                        Більше
                      • рівень ретикулоцитів:

                        >2%

                      • рентген ділянки, щодо якої є підозра:

                        м'якотканинні тіні, флеболіти

                      • Ділянки, щодо якої є підозра:

                        посилення сигналу та Т1-та Т2-зважених зображеннях із зонами відсутності сигналу

                      Анамнез
                      Фізикальне обстеження
                      Першочергові дослідження
                      Інші дослідження

                      анамнез артеріальної гіпертензії, захворювання нирок або еклампсії; похилий вік, чоловіча стать, належність до негроїдної раси; запаморочення, головний біль, зміни психічного стану, втрата чутливості або м`язової сили, біль або здавлення в грудній клітці, задишка, набряки

                      систолічний АТ >210 мм.рт.ст. та діастолічний АТ >130 мм.рт.ст., сонливість, поява нових шумів, третього тону при аускультації серця, набухання яремних вен, хрипи або набряки нижніх кінцівок, олігурія або поліурія, вогнищева неврологічна симптоматика, гіпертензивна ретинопатія

                      • ЗАК з мазком периферичної крові:

                        нормоцитарна анемія, шистоцити

                      • рівень ретикулоцитів:

                        >2%

                      • ЕКГ:

                        ознаки ішемії або інфаркту, такі як зміни сегменту ST або зубця Т

                      • креатинін в сироватці:

                        підвищений при нирковій недостатності

                      • рентген грудної клітки:

                        ознаки набряку легень свідчать про лівошлуночкову недостатність

                      • КТ або МРТ голови:

                        ознаки ішемічного або геморагічного інсульту

                      Анамнез
                      Фізикальне обстеження
                      Першочергові дослідження
                      Інші дослідження

                      анамнез заміни аортального або мітрального клапана металічним з прийомом антикоагулянтів; слабкість, втомлюваність, головні болі; погана переносимість фізичних навантажень, жовчні камені в минулому, темна сеча

                      блідість, сонливість, задишка, петехії, пурпура, жовтяниця

                      • ЗАК з мазком периферичної крові:

                        нормоцитарна анемія, шистоцити

                      • рівень ретикулоцитів:

                        >2%

                      • пряма антиглобулінова проба (тест Кумбса):

                        негативний

                        Більше
                        Анамнез
                        Фізикальне обстеження
                        Першочергові дослідження
                        Інші дослідження

                        опікове ураження щонайменше 10% площі поверхні тіла; множинні хірургічні втручання

                        втрата епідермісу або дерми відповідає опіковому ураженню

                        • ЗАК з мазком периферичної крові:

                          нормоцитарна анемія з тромбоцитопенією; в мазку периферичної крові видно шистоцити через периферичне руйнування

                        • рівень ретикулоцитів:

                          >2%

                        Використання цього контенту підпадає під нашу відмову від відповідальності