Анамнез і фізикальне обстеження
Ключові діагностичні чинники
Нещодавні поїздки (протягом 10 днів з моменту появи симптомів) до закордонної країни або внутрішніх офіційно зареєстрованих територій з підозрою на поширення вірусу ТГРС,[21]Centers for Disease Control and Prevention. Public health guidance for community-level preparedness and response to severe acute respiratory syndrome (SARS) version 2. Supplement B: SARS surveillance. Appendix B1: revised CSTE SARS surveillance case definition. May 2005 [internet publication].
http://www.cdc.gov/sars/guidance/B-surveillance/app1.html
близький і тривалий контакт з інфікованою особою[22]Scales DC, Green K, Chan AK, et al. Illness in intensive care staff after brief exposure to severe acute respiratory syndrome. Emerg Infect Dis. 2003;9:1205-1210.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14609453?tool=bestpractice.com
або особами, які працюють в науково-дослідних лабораторіях та проводять дослідження ТГРС-коронавірусу (КоВ).[24]Lee N, Hui D, Wu A, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003;348:1986-1994.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa030685
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682352?tool=bestpractice.com
Швидкий початок персистуючої високої температури, що складає 38°С (100,4°F) або вище, є раннім симптомом патології. Афебрильні випадки ТГРС можуть зустрічатися у людей старшого віку.[4]Hui DS, Chan MC, Wu AK, et al. Severe acute respiratory syndrome (SARS): epidemiology and clinical features. Postgrad Med J. 2004 Jul;80(945):373-81.
http://pmj.bmj.com/content/80/945/373.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15254300?tool=bestpractice.com
[36]Peiris JS, Yuen KY, Osterhaus AD, et al. The severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med. 2003;349:2431-2441.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14681510?tool=bestpractice.com
Є поширеним симптомом на ранній респіраторній фазі (2-7 днів від початку симптомів) захворювання. Зазвичай непродуктивний.
Є провідним симптомом в продромальной фазі захворювання. Пацієнт скаржиться на біль в м'язах.
Є провідним симптомом в процесі перебігу захворювання (8-12 днів з моменту появи симптомів). Варіює від легкої до важкої форми.
Інші діагностичні чинники
Зазвичай пов'язаний із лихоманкою.
Симптом наявний в продромальній фазі захворювання.
Зазвичай наявний в продромальній фазі захворювання.
Спостерігається в 20-25% пацієнтів, як правило, наприкінці перебігу захворювання (на другому тижні), а також супроводжується рецидивом лихоманки. Зазвичай має водянистий характер без домішок крові або слизу.[11]Peiris JS, Chu CM, Cheng VC, et al. Clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study. Lancet. 2003;361:1767-1772.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12781535?tool=bestpractice.com
Частота дихальних рухів > 20 вдихів на хвилину спостерігається у пацієнтів з дихальною недостатністю.
Зазвичай спостерігається у пацієнтів з лихоманкою та/або дихальною недостатністю.
Низький рівень насичення киснем спостерігається у пацієнтів з дихальною недостатністю, яка прогресує до стадії респіраторного дистрес-синдрому.
Є неспецифічним симптомом, який проявляється при багатьох вірусних інфекціях. Частота проявів даного симптому сягає 19,5%.[1]Christian MD, Poutanen SM, Loutfy MR, et al. Severe acute respiratory syndrome. Clin Infect Dis. 2004;38:1420-1427.
http://cid.oxfordjournals.org/content/38/10/1420.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15156481?tool=bestpractice.com
Може спостерігатися на ранніх стадіях захворювання.
Може спостерігатися, але кашель, зазвичай, є непродуктивним.
Якщо даний симптом наявний, то він спостерігається на пізній стадії захворювання.
Якщо даний симптом наявний, то він спостерігається на пізній стадії захворювання.
Спостерігається в основному у дітей та немовлят, в яких відмічається більш легкий перебіг захворювання, асоційований із ринореєю у 50% випадків.[37]Hon KL, Leung CW, Cheng WT, et al. Clinical presentations and outcome of severe acute respiratory syndrome in children. Lancet. 2003;361:1701-1703.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12767737?tool=bestpractice.com
Є неспецифічним симптомом, який проявляється при багатьох вірусних інфекціях. Зареєстрована частота виникнення даного симптому коливається в межах 4,2-43%.[1]Christian MD, Poutanen SM, Loutfy MR, et al. Severe acute respiratory syndrome. Clin Infect Dis. 2004;38:1420-1427.
http://cid.oxfordjournals.org/content/38/10/1420.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15156481?tool=bestpractice.com
Є поширеним симптомом багатьох вірусних інфекцій. Частота проявів даного симптому сягає 10,4%.[1]Christian MD, Poutanen SM, Loutfy MR, et al. Severe acute respiratory syndrome. Clin Infect Dis. 2004;38:1420-1427.
http://cid.oxfordjournals.org/content/38/10/1420.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15156481?tool=bestpractice.com
Частота проявів даного симптому сягає 3,5%.[1]Christian MD, Poutanen SM, Loutfy MR, et al. Severe acute respiratory syndrome. Clin Infect Dis. 2004;38:1420-1427.
http://cid.oxfordjournals.org/content/38/10/1420.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15156481?tool=bestpractice.com
Важкий гострий неврологічний синдром був відмічений серед пацієнтів, у яких розвинувся епілептичний статус. РНК ТГРС-коронавірусу (КоВ) була виявлена в спинно-мозковій рідині.[38]Lau KK, Yu WC, Chu CM, et al. Possible central nervous system infection by SARS coronavirus. Emerg Infect Dis. 2004;10:342-344.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15030709?tool=bestpractice.com
Може спостерігатися у пацієнтів літнього віку, в яких часто виникають атипові симптоми захворювання.[39]Fisher DA, Lim TK, Lim YT, et al. Atypical presentations of SARS. Lancet. 2003;361:1740.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12767755?tool=bestpractice.com
Спостерігаються в менш ніж одній третині випадків. Клінічно є менш важким симптомом, ніж може очікуватись з огляду на наявні рентгенологічні ознаки.[3]Peiris JS, Lai ST, Poon LL, et al. Coronavirus as a possible cause of severe acute respiratory syndrome. Lancet. 2003;361:1319-1325.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12711465?tool=bestpractice.com
Під час аускультації грудної клітки можуть бути виявлені хрипи при вдиху.
Під час аускультації грудної клітки може бути виявлено бронхіальне дихання.
Чинники ризику
Факт нещодавньої поїздки впродовж останніх 10 днів до моменту появи симптомів до закордонних районів або до місць у своїй країні із задокументованою або підозрюваною історією недавньої передачі ТГРС підвищує підозру інфекції.[21]Centers for Disease Control and Prevention. Public health guidance for community-level preparedness and response to severe acute respiratory syndrome (SARS) version 2. Supplement B: SARS surveillance. Appendix B1: revised CSTE SARS surveillance case definition. May 2005 [internet publication].
http://www.cdc.gov/sars/guidance/B-surveillance/app1.html
Ризик передачі підвищується за рахунок тісного тривалого контакту з інфікованою людиною.[22]Scales DC, Green K, Chan AK, et al. Illness in intensive care staff after brief exposure to severe acute respiratory syndrome. Emerg Infect Dis. 2003;9:1205-1210.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14609453?tool=bestpractice.com
Передача в лікарнях була основним фактором в посиленні спалахів, і значна частина людей, які постраждали, були саме медичними працівниками. Медичні працівники, особливо ті, які контактують з респіраторним секретом хворого на ТГРС (наприклад, під час інтубації, відсмоктування, маніпуляцій з кисневими масками або в разі застосування неінвазивної вентиляції), піддаються підвищеному ризику зараження. Крім того, члени сім'ї в безпосередній близькості до хворого на ТГРС, наприклад, ті, хто бере участь в прямому догляді за пацієнтом, мають більш високий ризик зараження ТГРС.[23]Lau JT, Lau M, Kim JH, et al. Probable secondary infections in households of SARS patients in Hong Kong. Emerg Infect Dis. 2004;10:235-243.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15030689?tool=bestpractice.com
Випадки ТГРС-інфекції були зареєстровані в дослідницьких лабораторіях, що працюють над вивченням ТГРС-коронавірусу.[24]Lee N, Hui D, Wu A, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003;348:1986-1994.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa030685
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682352?tool=bestpractice.com
Надання клінічних настанов щодо стандартів біологічної безпеки і підтримання постійної уваги можуть звести до мінімуму ризик такої передачі.