Пацієнти отримують користь від частого формального огляду в спеціалізованих центрах або моніторингу в програмі ведення хворого.[2]Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 Oct 15;62(16):e147-239.
http://www.onlinejacc.org/content/62/16/e147
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23747642?tool=bestpractice.com
Оцінювання слід проводити під час кожного візиту на предмет здатності пацієнта виконувати рутинні та бажані дії в повсякденному житті. Також варто оцінювати рідинний статус і масу тіла пацієнта. Під час кожного візиту слід зібрати ретельний анамнез щодо поточного прийому алкоголю, куріння, вживання наркотичних речовин, альтернативного лікування та прийому хіміотерапевтичних препаратів, а також даних щодо харчування та вживання солі. Повторні вимірювання фракції викиду та оцінювання тяжкості структурного ремоделювання може надати корисну інформацію в пацієнтів із серцевою недостатністю, які мають зміни в клінічному статусі, або які пережили чи одужують від клінічної події, чи отримували лікування, яке могло мати значний ефект на роботу серця. Цінність серійних визначень рівня В-типу натрійуретичного пептиду для корекції схеми лікування в пацієнтів поки не до кінця встановлена. Дані свідчать, що лікування, кероване рівнем натрійуретичного пептиду, знижує показники госпіталізації через серцеву недостатність, а в пацієнтів молодше 75 років воно також покращує рівень виживання.[238]Troughton RW, Frampton CM, Brunner-La Rocca HP, et al. Effect of B-type natriuretic peptide-guided treatment of chronic heart failure on total mortality and hospitalization: an individual patient meta-analysis. Eur Heart J. 2014 Jun 14;35(23):1559-67.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/35/23/1559/459004
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24603309?tool=bestpractice.com
Проте в одному рандомізованому дослідженні було виявлено, що у пацієнтів високого ризику із серцевою недостатністю лікування на основі натрійуретичної терапії не була більш ефективною для покращення результатів, аніж саме оптимальне медикаментозне лікування.[239]Felker GM, Anstrom KJ, Adams KF, et al. Effect of natriuretic peptide-guided therapy on hospitalization or cardiovascular mortality in high-risk patients with heart failure and reduced ejection fraction: a randomized clinical trial. JAMA. 2017 Aug 22;318(8):713-20.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2649188
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28829876?tool=bestpractice.com
Використання телемоніторингу для спостереження за пацієнтом на відстані є новою стратегією, але вона вимагає подальшої оцінки.[240]Chaudhry SI, Phillips CO, Stewart SS, et al. Telemonitoring for patients with chronic heart failure: a systematic review. J Card Fail. 2007 Feb;13(1):56-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17339004?tool=bestpractice.com
[241]Clark RA, Inglis SC, McAlister FA, et al. Telemonitoring or structured telephone support programmes for patients with chronic heart failure: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2007 May 5;334(7600):942.
https://www.bmj.com/content/334/7600/942.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17426062?tool=bestpractice.com
[242]Inglis SC, Clark RA, McAlister FA, et al. Which components of heart failure programmes are effective? A systematic review and meta-analysis of the outcomes of structured telephone support or telemonitoring as the primary component of chronic heart failure management in 8323 patients: abridged Cochrane review. Eur J Heart Fail. 2011 Sep;13(9):1028-40.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1093/eurjhf/hfr039
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21733889?tool=bestpractice.com
[
]
What are the benefits and harms of structured telephone support or non-invasive telemonitoring in patients with heart failure?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1059/fullПОКАЗАТИ МЕНІ ВІДПОВІДЬ
[
]
In people with heart failure, what are the effects of interactive telemedicine?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1311/fullПОКАЗАТИ МЕНІ ВІДПОВІДЬ
Бездротовий моніторинг легеневої гемодинаміки в пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю призвів до значного зниження рівня госпіталізації внаслідок серцевої недостатності.[243]Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet. 2011 Feb 19;377(9766):658-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315441?tool=bestpractice.com
Структурована телефонна підтримка та неінвазивний домашній телемоніторинг може знизити ризик смертності та госпіталізацій, пов'язаних із серцевою недостатністю.[244]Inglis SC, Clark RA, Dierckx R, et al. Structured telephone support or non-invasive telemonitoring for patients with heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 31;(10):CD007228.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007228.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26517969?tool=bestpractice.com
Інвазивний гемодинамічний моніторинг, однак, не використовується в клінічній практиці, але може бути використаний в індивідуальному порядку, особливо в тих пацієнтів, які мають рекурентну серцеву недостатність.
В одному дослідженні пацієнтів із ІІІ класом серцевої недостатності за класифікацією Нью-Йоркської асоціації серця, бездротовий імплантований гемодинамічний контроль порівняно з групою контролю призводив до значного зниження госпіталізацій, пов’язаних із серцевою недостатністю.[243]Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet. 2011 Feb 19;377(9766):658-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315441?tool=bestpractice.com
Тренування фізичними вправами та реабілітація
У пацієнтів із серцевою недостатністю, серцева реабілітація та фізичні тренування покращують толерантність до фізичних навантажень та якість життя із зниженням захворюваності та смертності.[245]Ades PA, Keteyian SJ, Balady GJ, et al. Cardiac rehabilitation exercise and self-care for chronic heart failure. JACC Heart Fail. 2013 Dec;1(6):540-7.
http://heartfailure.onlinejacc.org/content/1/6/540
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24622007?tool=bestpractice.com
Пацієнти із стабільною серцевою недостатністю підштовхуються таким чином до регулярних аеробних вправ, та рекомендовано їх залучення до мультидисциплінарних програм лікування.[1]Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.592
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com
Одна консенсусна стаття надає деталізований опис фізичних вправ при серцевій недостатності.[246]Piepoli MF, Conraads V, Corrà U, et al. Exercise training in heart failure: from theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Heart Fail. 2011 Apr;13(4):347-57.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1093/eurjhf/hfr017
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21436360?tool=bestpractice.com