Treatment algorithm

Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups: see disclaimer

INITIAL

контакт з грипом осіб у групі ризику

1st line – профілактична противірусна терапія

Back
INITIAL
|
контакт з грипом осіб у групі ризику
1st line – 

профілактична противірусна терапія

У клінічних настановах НІЗДМД зазначено, що озельтамівір і занамівір рекомендовані для профілактики грипу, за наявності наступних умов:[129]

Кількість випадків грипу в регіоні настільки висока, що, якщо в особи виникне грипоподібне захворювання, висока ймовірність того, що воно викликане грипом.

Особа належить до групи ризику.

Особа контактувала з особою з грипоподібним захворюванням і може розпочати лікування впродовж 36 годин (занамівіром) або впродовж 48 годин (озельтамівіром).

Особа не робила щеплень від грипу.

До груп ризику входять пацієнти з хронічними легеневими (зокрема астма) або серцевими захворюваннями, діабетом, захворюванням нирок, хворобами печінки, хронічними неврологічними захворюваннями або пригніченою імунною системою. Також пацієнти, які перебувають у будинках престарілих або інвалідів, або в установах тривалого лікування, діти від 6 місяців до 4 років, дорослі старше 65 років, вагітні жінки і медичні працівники або доглядачі осіб, які належать до групи ризику.[104]

Рандомізоване контрольоване дослідження показало, що застосування противірусних препаратів впродовж 48 годин з момент контакту в домашніх умовах з особою з проявами грипоподібного захворювання, призводить до скорочення кількості випадків симптоматичного грипу.[124]

Застосування противірусних препаратів скорочує тривалість захворювання на 1-2 дні, однак може не вплинути на симптоми, викликані іншими вірусами, які неможливо відрізнити за клінічними проявами від сезонного грипу.[125]

Озельтамівір можна приймати дорослим і дітям будь-якого віку. Його застосовують впродовж 10 днів дітям і, принаймні, 7 днів (до 6 тижнів) дорослим за вказаними показаннями. Прийом слід розпочати впродовж 2 днів з моменту контакту.

Занамівір за вказаними показаннями застосовують протягом 28 днів дорослим і дітям старше 5 років.

Primary options

озельтамівір: діти віком від 3-х місяців до 1-го року: 3 мг/кг перорально 1 раз на добу; діти ≥1 року з масою тіла ≤15 кг: 30 мг перорально 1 раз на добу; діти з масою тіла 15–23 кг: 45 мг перорально 1 раз на добу; діти з масою тіла 23–40 кг: 60 мг перорально 1 раз на добу; діти з масою тіла >40 кг та дорослі: 75 мг перорально 1 раз на добу

OR

занамівір: діти віком ≥5 років та дорослі: 10 мг (2 впорскування) у вигляді інгаляції 1 раз на добу

More
ACUTE

дорослі

1st line – жарознижувальні/ знеболювальні препарати

Back
ACUTE
|
дорослі
1st line – 

жарознижувальні/ знеболювальні препарати

Жарознижувальні/ знеболювальні препарати рекомендовані для полегшення симптомів головного болю, лихоманки та міалгії.

Ібупрофен має потенційно вищий ризик серйозних побічних ефектів у порівнянні з парацетамолом. Було встановлено, що застосування НПЗП зальтопрофену і локсопрофену, які доступні в деяких країнах, безпечне і рекомендоване пацієнтам з гострою інфекцією верхніх дихальних шляхів, зокрема, грипом.[131]

Primary options

парацетамол: 500-1000 мг перорально кожні 4-6 годин за потреби, максимальна доза 4000мг/добу

OR

ібупрофен: 200-400 мг перорально кожні 4-6 годин за потреби, максимальна доза - 2400 мг/добу

Consider – противірусне лікування

Back
ACUTE
|
дорослі
|
ускладнене захворювання або високий ризик виникнення ускладнень, які спостерігаються впродовж 48 годин після появи перших симптомів
Consider – 

противірусне лікування

Additional treatment recommended for SOME patients in selected patient group

Центри по контролю і профілактиці захворювань США (CDC) рекомендують призначати противірусне лікування якомога швидше пацієнтам із підтвердженим або підозрюваним грипом, у яких тяжка, ускладнена або прогресуюча форма хвороби, або які вимагають госпіталізації, а також пацієнтам із високим ризиком ускладнень.[107][108][109] Хоча інгібітори нейрамінідази затверджені Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) для не ускладненого гострого захворювання, клінічні настанови рекомендують ці препарати для ускладненої форми хвороби або в разі підвищеного ризику ускладнень. Локальні клінічні настанови можуть відрізнятися, слід врахувати інформацію, яку вони містять.[110] 

Найкращих результатів лікування вдається досягти, коли прийом препаратів розпочинають у перші 24-30 годин з моменту появи симптомів.[124][126][127] Evidence A

Через появу резистентних вірусних ізолятів, ЦКЗ наразі рекомендує застосовувати тільки інгібітори нейрамінідази (тобто, озельтамівір, занамівір або перамівір), а не інгібітори M2 (а саме, амантадин або римантадин) під час призначення лікування від інфекції сезонного вірусу грипу.[115][107][124][133]

Озельтамівір і занамівір слід застосовувати впродовж 2 днів з моменту маніфестації симптомів, протягом 5 днів за вказаними показаннями. Перамівір застосовують одноразово внутрішньовенно впродовж 2 днів з моменту появи симптомів.[107][108]Перамівір можна рекомендувати тим, хто не може приймати інгібітори нейрамінідази перорально чи інгаляційно.

Противірусні препарати не становлять заміну вакцині проти сезонного вірусу грипу.

Вагітним жінкам, хворим на неускладнений грип, в яких немає ознак системного захворювання, можна рекомендувати або занамівір, або озельтамівір.[108] З огляду на незначну системну дію, занамівір рекомендують як препарат першої лінії, хоча будь-який з двох препаратів може застосовуватись.

Для жінок, які годують грудьми, перевагу слід надавати озельтамівіру, над занамівіром.

Primary options

озельтамівір: 75 мг орально двічі на день

OR

занамівір: 10 мг (дві інгаляції) двічі на день

OR

перамівір: 600 мг внутрішньовенно, одноразова доза

Plus – лікування антибіотиками широкого спектру дії

Back
ACUTE
|
дорослі
|
в разі бактеріальної суперінфекції невідомого походження: крім запалення середнього вуха чи інфекції Staphylococcus aureus
Plus – 

лікування антибіотиками широкого спектру дії

Treatment recommended for ALL patients in selected patient group

Антибіотики слід застосовувати лише для певних типів ускладнень гострого грипу таких, як бактеріальна пневмонія або синусит.

Під час вибору антибіотиків необхідно керуватися результатами фарбування за Грамом і бактеріологічного дослідження, або застосувати емпіричне лікування антибіотиками, ефективними проти найбільш поширених бактеріальних патогенів, що ускладнюють грип, а саме Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus чи Haemophilus influenzae.[130] Лікування можна проводити амбулаторно, якщо у пацієнта немає дихальної недостатності і спостерігається стабільний гемодинамічний стан. Однак, ретельне спостереження і подальший нагляд необхідні, щоб оцінити, чи потребує пацієнт госпіталізації для лікування на стаціонарі.

Квінолони не рекомендовані під час вагітності. Утім, цефалоспорини підходять для застосування вагітним жінкам.

Курс лікування, зазвичай, триває від 7 до 14 днів.

Primary options

цефтриаксон: 2 г внутрішньовенно один раз на день

OR

Левофлоксацин: 500 мг орально/ внутрішньовенно один раз на день протягом 7-14 днів; або 750 мг орально/ внутрішньовенно один раз на день протягом 5 днів

OR

моксіфлоксацин: 400 мг перорально/внутрішньовенно раз на день

Secondary options

цефотаксим: 1-2 г в/в кожні 6-8 годин

OR

цефуроксим: 750-1500 мг внутрішньовенно кожні 6-8 годин

Plus – оксацилін, нафцилін або ванкоміцин

Back
ACUTE
|
дорослі
|
підозрювана або відома суперінфекція Staphylococcus aureus: крім запалення середнього вуха
Plus – 

оксацилін, нафцилін або ванкоміцин

Treatment recommended for ALL patients in selected patient group

Якщо підозрюваний збудник інфекції – Staphylococcus aureus, необхідно додати препарат, що діє на нього. У пацієнтів із грипом та виявленою на рентгенограмі грудної клітки суперінфекційною пневмонією слід підозрювати S. aureus.

Якщо підтверджено інфекцію S. aureus, слід припинити застосовувати антибіотики широкого спектру дії і продовжити лікування або оксациліном, або нафциліном.

Якщо був підтверджений МРЗС (метицилін-резистентний золотистий стафілокок), слід припинити застосовувати антибіотики широкого спектру дії і продовжити лікування тільки ванкоміцином.

Primary options

оксацилін: 2 г в/в кожні 4 години

OR

нафцилін: 2 г в/в кожні 4 години

OR

ванкоміцину: 1000 мг внутрішньовенно кожні 12 годин

Plus – лікування антибіотиками широкого спектру дії

Back
ACUTE
|
дорослі
|
із запаленням середнього вуха
Plus – 

лікування антибіотиками широкого спектру дії

Treatment recommended for ALL patients in selected patient group

Відсутність покращення через 48–72 години у пацієнта, якого лікують протимікробними препаратами, вказує на те, що початкове лікування було недостатнім. Це найчастіше зумовлено тим, що збудник інфекції стійкий до бета-лактамних антибіотиків (Haemophilus influenzae та лікарсько стійких Streptococcus pneumoniae), це вказує на потребу в бета-лактамах, до яких чутливий збудник, таких як амоксицилін/клавуланат, або до цефалоспорину.

Або азитроміцин, або кларитроміцин можуть бути застосовані як альтернативні засоби для пацієнтів з алергією на пеніцилін. Однак, ця терапія може не подіяти на резистентні пневмококові ізоляти.[134]

Амоксицилін і цефалоспорини вважаються безпечними для застосування вагітним жінкам.

Primary options

амоксицилін: 500-875 мг орально кожні 12 годин протягом 7 днів

OR

амоксицилін/клавуланат: 500-875 мг орально кожні 12 годин протягом 7 днів

More

Secondary options

цефдинір: 300 мг орально кожні 12 годин протягом 10 днів

OR

цефуроксим: 250-500 мг орально кожні 12 годин протягом 10 днів

Tertiary options

азитроміцин: 500 мг перорально раз на день протягом 3-х днів

OR

кларитроміцин: 250-500 мг орально кожні 12 годин протягом 7 днів

діти

1st line – жарознижувальні/ знеболювальні препарати

Back
ACUTE
|
діти
1st line – 

жарознижувальні/ знеболювальні препарати

Жарознижувальні/ знеболювальні препарати рекомендовані для полегшення симптомів головного болю, лихоманки та міалгії.

Ібупрофен має потенційно вищий ризик серйозних побічних ефектів у порівнянні з парацетамолом.

Не слід застосовувати аспірин дітям молодше 16 років через ризик виникнення синдрому Рея.

Primary options

парацетамол: 10-15 мг/кг перорально кожні 4-6 годин за потребою, максимум 75 мг/кг/день

OR

ібупрофен: 5-10 мг/кг орально кожні 4-6 годин, за необхідності, максимальна доза - 30 мг/кг/день

Consider – противірусне лікування

Back
ACUTE
|
діти
|
ускладнене захворювання або високий ризик виникнення ускладнень, які спостерігаються впродовж 48 годин після появи перших симптомів
Consider – 

противірусне лікування

Additional treatment recommended for SOME patients in selected patient group

Центри по контролю і профілактиці захворювань США (CDC) рекомендують призначати противірусне лікування якомога швидше пацієнтам із підтвердженим або підозрюваним грипом, у яких тяжка, ускладнена або прогресуюча форма хвороби, або які вимагають госпіталізації, а також пацієнтам із високим ризиком ускладнень.[107][108][109]Хоча інгібітори нейрамінідази затверджені Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) для не ускладненого гострого захворювання, клінічні настанови рекомендують ці препарати для ускладненої форми хвороби або за підвищеного ризику ускладнень. Локальні клінічні настанови можуть відрізнятися, слід врахувати інформацію, яку вони містять.[110]

Найкращих результатів лікування вдається досягти, коли прийом препаратів розпочинають у перші 24-30 годин з моменту появи симптомів.[124][126][127][128]

Через появу резистентних вірусних ізолятів, ЦКЗ наразі рекомендує застосовувати тільки інгібітори нейрамінідази (тобто, озельтамівір або занамівір), а не інгібітори M2 (а саме, амантадин або римантадин) під час призначення лікування від інфекції сезонного вірусу грипу.[107][124][133]

За такими показаннями озельтамівір і занамівір слід призначити впродовж 2-х днів з моменту виникнення симптомів, застосовувати протягом 5-ти днів. Перамівір можна призначати дітям віком від 2-х років, в яких симптоми тривають не довше 2-х днів.[107][108] Перамівір можна рекомендувати тим, хто не може приймати інгібітори нейрамінідази перорально чи інгаляційно.

Противірусні препарати не становлять заміну вакцині проти сезонного вірусу грипу.

Дітям до 1 року з симптомами сезонного грипу слід призначати лікування озельтамівіром.[108]

Primary options

озельтамівір: недоношені діти: зверніться до фахівця з приводу дозування; діти віком <1 року: 3 мг/кг перорально двічі на добу; діти ≥1 року з масою тіла ≤15 кг: 30 мг перорально двічі на добу; діти з масою тіла 15–23 кг: 45 мг перорально двічі на добу; діти з масою тіла 23–40 кг: 60 мг перорально двічі на добу; діти з масою тіла >40 кг: 75 мг перорально двічі на добу

OR

занамівір: діти віком ≥7 років: 10 мг (2 впорскування) у вигляді інгаляції двічі на добу

OR

перамівір: діти віком ≥2 років: 12 мг/кг внутрішньовенно у вигляді одноразової дози, максимум 600 мг/дозу

Plus – лікування антибіотиками широкого спектру дії

Back
ACUTE
|
діти
|
в разі бактеріальної суперінфекції невідомого походження: крім запалення середнього вуха чи інфекції Staphylococcus aureus
Plus – 

лікування антибіотиками широкого спектру дії

Treatment recommended for ALL patients in selected patient group

Антибіотики слід застосовувати лише для певних типів ускладнень гострого грипу таких, як бактеріальна пневмонія або синусит.

Під час вибору антибіотиків необхідно керуватися результатами фарбування за Грамом і бактеріологічного дослідження, або застосувати емпіричне лікування антибіотиками, ефективними проти найбільш поширених бактеріальних патогенів, що ускладнюють грип, а саме Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus чи Haemophilus influenzae.[130] Лікування можна проводити амбулаторно, якщо у пацієнта немає дихальної недостатності і спостерігається стабільний гемодинамічний стан. Однак, ретельне спостереження і подальший нагляд необхідні, щоб оцінити, чи потребує пацієнт госпіталізації для лікування на стаціонарі.

Курс лікування, зазвичай, триває від 7 до 14 днів.

Primary options

цефтриаксон: 50-75 мг/кг/день внутрішньовенно

Plus – оксацилін, нафцилін або ванкоміцин

Back
ACUTE
|
діти
|
підозрювана або відома суперінфекція Staphylococcus aureus: крім запалення середнього вуха
Plus – 

оксацилін, нафцилін або ванкоміцин

Treatment recommended for ALL patients in selected patient group

Якщо підозрюваний збудник інфекції – Staphylococcus aureus, то необхідно додати препарат, який перекриває його. У пацієнтів із грипом і виявленою на рентгенограмі грудної клітки суперінфекційною пневмонією слід підозрювати S. aureus.

Якщо підтверджено інфекцію S. aureus, слід припинити застосовувати антибіотики широкого спектру дії і продовжити лікування або оксациліном, або нафциліном.

Якщо був підтверджений МРЗС (метицилін-резистентний золотистий стафілокок), слід припинити застосовувати антибіотики широкого спектру дії і продовжити лікування тільки ванкоміцином.

Primary options

оксацилін: 100-200 мг/кг/день внутрішньовенно, дробне дозування з введенням кожні 6 годин, максимальна доза - 12 г/день

OR

нафцилін: 50-200 мг/кг/день внутрішньовенно, дробне дозування з введенням кожні 4-6 годин, максимальна доза - 12 г/день

OR

ванкоміцину: 10-15 мг/кг внутрішньовенно кожні 6 годин, максимальна доза - 2000 мг/день

Plus – лікування антибіотиками широкого спектру дії

Back
ACUTE
|
діти
|
із запаленням середнього вуха
Plus – 

лікування антибіотиками широкого спектру дії

Treatment recommended for ALL patients in selected patient group

Більше 80% дітей з гострою пневмококовою інфекцією середнього вуха будуть мати позитивну реакцію на лікування високими дозами амоксициліну.[135]

Відсутність покращення через 48–72 години у пацієнта, якого лікують протимікробними препаратами, вказує на те, що початкове лікування було недостатнім. Це найчастіше зумовлено тим, що збудник інфекції стійкий до бета-лактамних антибіотиків (Haemophilus influenzae та лікарсько стійких Streptococcus pneumoniae), це вказує на потребу в бета-лактамах, до яких чутливий збудник, таких як амоксицилін/клавуланат, або до цефалоспорину.

Або азитроміцин, або кларитроміцин можуть бути застосовані як альтернативні засоби для пацієнтів з алергією на пеніцилін. Однак, ця терапія може не подіяти на резистентні пневмококові ізоляти.[134]

Primary options

амоксицилін: 80-100 мг/кг/добу перорально розділеними дозами кожні 12 годин протягом 10 днів

OR

амоксицилін/клавуланат: діти віком >3 місяців: 80–100 мг/кг/добу перорально, розділивши дозу на кожні 12 годин, протягом 10-ти днів

More

Secondary options

цефдинір: діти віком >6 місяців: 14 мг/кг/добу перорально протягом 10-ти днів

OR

цефуроксим: 30 мг/кг/добу перорально розділеними дозами кожні 12 годин протягом 10 днів

Tertiary options

азитроміцин: діти віком >6 місяців: 10 мг/кг/добу перорально в перший день, далі 5 мг/кг/добу протягом 4-х днів; або 10 мг/кг/день перорально протягом 3-х днів; або 30 мг/кг/день перорально одноразово

OR

кларитроміцин: діти віком >6 місяців: 15 мг/кг/добу перорально, розділивши дозу на кожні 12 годин, протягом 10-ти днів

back arrow

Choose a patient group to see our recommendations

Please note that formulations/routes and doses may differ between drug names and brands, drug formularies, or locations. Treatment recommendations are specific to patient groups. See disclaimer

Use of this content is subject to our disclaimer