Первинна профілактика

Первинну профілактику грипу забезпечує вакцина проти грипу.[43][44][45][46][47][48][49][50] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ]  Міжнародні клінічні настанови надають різні рекомендації щодо того, кому слід робити щеплення. Наразі Центр з контролю та профілактики захворювань США (ЦКЗ) рекомендує проводити вакцинацію від грипу всім особам ≥6 місяців, у яких немає протипоказань до щеплення.[51] CDC: Influenza (Flu) external link opens in a new windowУ 2018–2019 роках Консультативний комітет з питань імунізації ЦКЗ (ACIP) рекомендував до застосування будь-яку ліцензовану вакцину проти грипу, відповідну віку, зокрема живу ослаблену вакцину, де це доречно, (жива ослаблена вакцина проти грипу не була рекомендована для двох минулих сезонів грипу).[51] Наразі проводять дослідження з використання вакцини від грипу у новонароджених (віком до 6 місяців).[52] Діти віком від 6 місяців до 8 років потребують проведення щеплення від грипу двома дозами вакцини (які вводять з перервою не менше 4 тижні) протягом першого сезону вакцинації для забезпечення кращої реакції.[51] Американська академія педіатрії (AAП) вважає вакциною вибору для всіх дітей у 2018–2019 році інактивовану вакцину проти грипу, оскільки ефективність живої ослабленої вакцини проти грипу А (H1N1) була нижчою протягом минулих сезонів, і невідома для поточного сезону.[53] ACIP рекомендує дітям віком від 6 місяців до 8 років застосовувати одну дозу, якщо їм попередньо робили щеплення не більше, ніж двома дозами тривалентної або чотиривалентної вакцини від грипу до липня 2016 року, на період 2016–2017 років.[51] Починаючи з 9 років рекомендовано проводити щеплення однією дозою на рік.[54] Вагітним жінкам можна призначати будь-яку ліцензовану, рекомендовану, відповідну до віку інактивовану вакцину; живу ослаблену вакцину проти грипу не слід використовувати під час вагітності.[51] Вакцинація проти грипу під час вагітності не пов’язана з підвищеним ризиком дитячої госпіталізації або смерті в перші 6 місяців життя,[55] і може допомогти запобігти госпіталізації через грип у вагітних жінок.[56] Інші міжнародні клінічні настанови рекомендують проводити вакцинацію груп населення з високим ризиком. Слід також звертатись і дотримуватись національних клінічних настанов.

На сезон 2018–2019 (північна півкуля) Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує чотиривалентну вакцину, яка містить A/Мічиган/45/2015 року (H1N1) pdm09-подібний вірус, A/Сінгапур/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)-подібний вірус, B/Колорадо/06/2017-подібний вірус (B/Вікторія/2/87 лінія) і B/Пхукет/3073/2013-подібний вірус (лінія B/Ямаґата/16/88). B-компонентом тривалентної вакцини мають бути B/Колорадо/06/2017-подібний вірус лінії B/Вікторія/2/87.[57]

У США AAП рекомендує всім дітям із алергією на яйця будь-якої тяжкості призначати або інактивовану вакцину проти грипу, або живу ослаблену вакцину проти грипу, без будь-яких додаткових заходів застереження, окрім тих, що рекомендовані для будь-якої вакцини.[19] ACIP надає такі рекомендації:[51]

  • Особам з алергією на яйця в анамнезі, в яких спостерігалась лише кропивниця після вживання яєць, слід проводити вакцинацію проти грипу (будь-якою ліцензованою, рекомендованою, відповідною до віку вакциною проти грипу).

  • Особам, які повідомляли про реакцію на яйця (з такими симптомами, як ангіоневротичний набряк, дихальна недостатність, запаморочення або рецидивне блювання), або які потребують застосування епінефрину (адреналіну) чи іншої невідкладної медичної допомоги, можна проводити вакцинацію проти грипу (будь-якою ліцензованою, рекомендованою, відповідною до віку вакциною проти грипу). Щеплення має робити терапевт із досвідом виявлення тяжких алергічних реакцій та надання допомоги у разі їх виявлення.

  • Особам, у яких споживання злегка приготовлених яєць (наприклад, яєчня-бовтанка) не викликає реакції, ймовірність алергії низька. Особи з алергією на яйця можуть переносити яйця у запечених продуктах (наприклад, хліб або торт). Толерантність до продуктів харчування, які містять яйця, не виключає можливість алергії на яйця. Алергія на яйця може бути підтверджена анамнезом постійних побічних реакцій на яйця або продукти, які містять яйця, а також, шкірною пробою або аналізом крові на імуноглобулін E до білків яєць.

  • Для осіб з невідомим анамнезом вживання яєць, але в яких є підозра на алергію на яйця на підставі раніше проведених аналізів на алергію, до вакцинації необхідно отримати консультацію терапевта з досвідом лікування алергічних захворювань.

  • Перенесена тяжка алергічна реакція на вакцину проти грипу, незалежно від компоненту, який міг її викликати, є протипоказанням до подальшого застосування вакцини.

Незалежно від наявності алергії в анамнезі, всі вакцини необхідно застосовувати в установах з навченим персоналом і доступним обладнанням для швидкого розпізнавання і лікування анафілактичного шоку.

Немає необхідності проводити щеплення в два етапи і робити шкірну пробу вакцини.[58] Тривалентна вакцина, виготовлена на основі системи експресії вірусу у комах і технології рекомбінантних ДНК, наразі доступна для дорослих від 18 років. На відміну від інших вакцин, в процесі її виробництва не використовується вірус грипу або яєчний жовток.

Ефективність вакцини може відрізнятись залежно від віку реципієнта, рівня імунітету і правильності прогнозу конкретного розповсюдженого штаму вірусу.[6][59][60][61][62][63][64][65][66] Докази A

Ефективність вакцин у людей похилого віку:

  • Більшість випадків смертності, спричинених грипом, виникають у старших групах населення (від 65 років).[67][68][69] Системний огляд виявив, що переваги вакцинації були більш очевидні за результатами стану здоров'я мешканців установ тривалого лікування, ніж у здорових осіб похилого віку, які проживають у позалікарняних умовах.[18] Об'єднане когортне дослідження було опубліковане після того, як мета-аналіз продемонстрував суттєве зниження рівня смертності серед осіб похилого віку, які зробили щеплення (1,0% проти 1,6% у осіб, які не робили щеплення).[68] Рівень смертності серед пацієнтів похилого віку знижується завдяки щорічній вакцинації.[70] Щеплення високими дозами і підвищення серологічних титрів під час перехідного сезону може принести користь людям похилого віку.[71][72][73]Можна використовувати будь-які ліцензовані відповідні віку вакцини.[51]

Ризик синдрому Гієна-Барре (СГБ):

  • СГБ - це гостре аутоімунне порушення периферичних нервів, яке виникає у вразливих осіб після інфекції та, у виняткових випадках, після вакцинації. У США підвищений ризик СГБ був пов'язаний з вакциною проти свинячого грипу 1976 року (грип А свинячого походження H1N1 підтип A/NJ/76).[74] Кількість спричинених вакциною випадків СГБ, повідомлених Системі звітів про побічні ефекти вакцинації зросла від 37 у 1992-1993 роках до 74 у 1993-1994 роках. Дослідження цих випадків показали, що разом упродовж двох сезонів, скорегований середній ризик 1,7 вказує на більше, ніж 1 додатковий випадок СГБ на мільйон осіб, яким робили щеплення проти грипу.[75] Цей ризик, вочевидь, набагато менший, ніж загальний ризик для здоров'я, який становить грип природного походження.

  • Виникнення СГБ протягом 6 тижнів після щеплення проти грипу є застереженням до застосування вакцин проти грипу через ризик рецидиву СГБ. У таких випадках необхідно розглянути ризик і переваги вакцинації.[51]

Вторинна профілактика

Як озельтамівір, так і занамівір продемонстрували свою ефективність для профілактики інфекції у разі їх застосування невдовзі після контакту з інфікованою особою.[124] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Одне дослідження виявило, що при застосуванні орального озельтамівіру або інгаляцій занамівіру членам родини інфікованих осіб, впродовж 48 годин після появи у носія захворювання симптомів, спостерігалось суттєве зменшення кількості подальших симптоматичних випадків грипу серед членів родини інфікованих осіб.[124] Противірусну профілактику після контакту з інфікованою особою проводять для осіб у групі ризику.[108][129] Результати мета-аналізу продемонстрували, що озельтамівір незначною мірою знижує тривалість клінічних симптомів у дорослих, хворих на грип, однак підвищує кількість випадків нудоти і блювання.[123]

Використання цього контенту підпадає під нашу відмову від відповідальності