Алгоритм лікування
Будь ласка, зверніть увагу, що лікарські форми та дози можуть різнитися між назвами препаратів, формулярами лікарських засобів або місцевостями. Рекомендації щодо лікування є специфічними для груп пацієнтів: див. заяву про відмову від відповідальності
Первинні варіанти
озельтамівір: діти віком ≥3 місяців: 3 мг/кг перорально 2 рази на добу протягом 5–10 днів; діти віком >1 року та масою тіла ≤15 кг: 30 мг перорально 2 рази на добу протягом 5–10 днів; діти з масою тіла >15–23 кг: 45 мг перорально 2 рази на добу протягом 5–10 днів; діти з масою тіла >23–40 кг: 60 мг перорально 2 рази на добу протягом 5–10 днів; діти з масою тіла >40 кг та дорослі: 75 мг перорально 2 рази на добу протягом 5–10 днів
БільшеВторинні варіанти
занамівір: діти віком ≥5 років та дорослі: 10 мг (2 впорскування) у вигляді інгаляції 2 рази на добу протягом 5–10 днів
БільшеРішення щодо призначення антивірусної хіміопрофілактики слід приймати з огляду на індивідуальній основі та керуватися оцінкою контакту з вірусом ВППГ підтипу H5N1 та подальшого ризику розвитку інфекції. Не існує проспективних клінічних досліджень, на які б спиралися рекомендації ВООЗ щодо хіміопрофілактики. Настанови базуються на даних спостережень за випадками інфекції вірусом ВППГ підтипу H5N1 та контактних осіб, а також на даних досліджень сезонного грипу.[85]
Ретельне спостереження і постконтактна хіміопрофілактика озельтамівіром або занамівіром рекомендується працівникам медичної сфери у разі незахищеного тісного контакту з пацієнтами, які мають симптоми чи підозрювану або підтверджену інфекцію вірусу ВППГ підтипу H5N1 (на відстані до 2-х метрів), а також усім членам родини пацієнта та людям, які мали тісний контакт з такими пацієнтами. Необхідно звернутися до місцевих та національних відділів охорони здоров’я для отримання відповідних вказівок.
У вагітних жінок перевага надається озельтамівіру.[96]
Під час застосування інгібіторів нейрамінідази у дітей можуть виникати окремі небажані явища (шкірні, поведінкові та неврологічні), тому слід бути особливо уважним під час лікування цієї групи пацієнтів.
У разі призначення постконтактної антивірусної хіміопрофілактики, рекомендується давати препарати двічі на день (лікувальне дозування), а не один раз, оскільки є вірогідність того, що інфікування вірусом ВППГ підтипу H5N1 вже відбулося.[86]
У разі якщо контакт з інфікованим пацієнтом був короткочасним та нетривалим, рекомендується призначити хіміопрофлактику тривалістю 5 днів з моменту останнього відомого контакту. У разі якщо контакт з інфікованим пацієнтом був тривалим (наприклад, контакт вдома), слід призначити хіміопрофлактику тривалістю 10 днів.[86]
Рекомендовані дози ґрунтуються на рекомендаціях Центру з контролю та профілактики захворювань (CDC).[96]
Первинні варіанти
озельтамівір: діти віком <14 днів: необхідно проконсультуватися зі спеціалістом стосовно дози; діти віком від 14 днів до 1 року: 3 мг/кг перорально 2 рази на добу протягом 5 днів; діти віком >1 року і масою тіла ≤15 кг: 30 мг перорально 2 рази на добу протягом 5 днів; діти з масою тіла >15–23 кг: 45 мг перорально 2 рази на добу протягом 5 днів; діти з масою тіла >23–40 кг: 60 мг перорально 2 рази на добу протягом 5 днів; діти з масою тіла >40 кг та дорослі: 75 мг перорально 2 рази на добу протягом 5 днів
БільшеВторинні варіанти
занамівір: діти віком ≥7 років та дорослі: 10 мг (2 впорскування) у вигляді інгаляції 2 рази на добу протягом 5 днів
У випадку високого ризику наявності вірусу ВППГ підтипу H5N1, ще до отримання результатів лабораторних тестів необхідно ізолювати пацієнта та негайно розпочати ранню емпіричну терапію інгібіторами нейрамінідази відповідно до наявних клінічних настанов. Слід зауважити, що інфекція вірусом ВППГ А підтипу H5N1 у людей зустрічається вкрай рідко, тому лікарі повинні розглядати альтернативні діагнози при обстеженні пацієнтів, які мають підозру на інфекцію вірусом HPAI підтипу H5N1.
Пероральний або ентеральний озельтамівір рекомендований як медикаментозна антивірусна терапія.[17][22][38][59] Альтернативним режимом може бути призначення інгаляцій занамівіру у неінтубованих пацієнтів.[84]
У вагітних жінок перевага надається озельтамівіру.[96]
Під час застосування інгібіторів нейрамінідази у дітей можуть виникати окремі небажані явища (шкірні, поведінкові та неврологічні), тому слід бути особливо уважним під час лікування цієї групи пацієнтів.
Не рекомендується застосування комбінації озельтамівіру та занамівіру у зв'язку з можливим антагонізмом.[94]
Рекомендовані дози ґрунтуються на рекомендаціях Центру з контролю та профілактики захворювань (CDC).[96]
Лікування рекомендується для ВСІХ пацієнтів у вибраній групі пацієнтів
Зважаючи на потенційну контагіозність та вірулентність вірусу високопатогенного пташиного грипу (ВППГ) А H5N1, необхідно забезпечити підвищений рівень інфекційного контролю. Усі стратегії інфекційного контролю включають в себе стандартні гігієнічні заходи для рук. Може бути незначне відхилення у рекомендаціях щодо інфекційного контролю між постановами ВООЗ та[95] деякими національними установами громадського здоров'я. Однак у випадку інфікування людини вірусом ВППГ H5N1, лікарям необхідно дотримуватись національних стандартів організації інфекційного контролю.
Більшість пацієнтів, які були госпіталізовані з ВППГ підтипу H5N1 мають швидко прогресуючу пневмонію з подальшим переростанням у ГРДС та поліорганну недостатність.[17] У пацієнтів, яким було поставлено діагноз на ранніх стадіях та надано антивірусне лікування та підтримуючу терапію, спостерігалися кращі клінічні результати.[98][99]
Не існує стандартизованого підходу до лікування пацієнтів з інфекцією вірусом ВППГ підтипу H5N1, тому ВООЗ рекомендує надавати підтримуючу терапію відповідно до опублікованих доказових рекомендацій щодо наявного клінічного синдрому (напр., септичного шоку, дихальної недостатності або ГРДС).[17][88] Відповідно до ВООЗ, пацієнтам, які мають важкий або прогресуючий перебіг захворювання, в тому числі вірусну пневмонію, дихальну недостатність та ГРДС внаслідок інфекції грипом, не рекомендується призначати системні кортикостероїди, окрім випадків, коли вони призначені у зв'язку з іншою хворобою (наприклад, ниркова недостатність або рефрактерний септичний шок) або у разі застосування затвердженого протоколу дослідження.[84]
Лікування рекомендується для ВСІХ пацієнтів у вибраній групі пацієнтів
Первинні варіанти
озельтамівір: діти віком <14 днів: необхідно проконсультуватися зі спеціалістом стосовно дози; діти віком від 14 днів до 1 року: 3 мг/кг/дозу 2 рази на добу протягом 5 днів; діти віком >1 року і з масою тіла ≤15 кг: 30 мг перорально 2 рази на добу протягом 5 днів; діти з масою тіла >15–23 кг: 45 мг перорально 2 рази на добу протягом 5 днів; діти з масою тіла >23–40 кг: 60 мг перорально 2 рази на добу протягом 5 днів; діти з масою тіла >40 кг та дорослі: 75 мг перорально 2 рази на добу протягом 5 днів
БільшеВторинні варіанти
занамівір: діти віком ≥7 років та дорослі: 10 мг (2 впорскування) у вигляді інгаляції 2 рази на добу протягом 5 днів
Пероральний або ентеральний озельтамівір рекомендований як медикаментозна антивірусна терапія.[17][22][38][59] Альтернативним режимом може бути призначення інгаляцій занамівіру у неінтубованих пацієнтів.[84]
У вагітних жінок перевага надається озельтамівіру.[96]
Під час застосування інгібіторів нейрамінідази у дітей можуть виникати окремі небажані явища (шкірні, поведінкові та неврологічні), тому слід бути особливо уважним під час лікування цієї групи пацієнтів.
В залежності від кожного окремого випадку можливе призначення більшої дози дозування озельтамівіру та збільшення тривалості лікування, однак слід зауважити, що не існує даних клінічних досліджень, які б підтвердили варіації з цим лікарським засобом.[84]
Доказано, що озельтамівір, введений назогастральним шляхом, добре всмоктується у дорослих пацієнтів, яким проводиться штучна вентиляція легень та які мають важкий перебіг інфекції ВППГ H5N1.[100]
Не рекомендується застосування комбінації озельтамівіру та занамівіру у зв'язку з можливим антагонізмом.[94]
Рекомендовані дози ґрунтуються на рекомендаціях Центру з контролю та профілактики захворювань (CDC).[96]
Лікування рекомендується для ВСІХ пацієнтів у вибраній групі пацієнтів
Зважаючи на потенційну контагіозність та вірулентність вірусу високопатогенного пташиного грипу (ВППГ) А H5N1, необхідно забезпечити підвищений рівень інфекційного контролю. Усі стратегії інфекційного контролю включають в себе стандартні гігієнічні заходи для рук. Може бути незначне відхилення у рекомендаціях щодо інфекційного контролю між постановами ВООЗ та[95] деякими національними установами громадського здоров'я. Однак у випадку інфікування людини вірусом ВППГ H5N1, лікарям необхідно дотримуватись національних стандартів організації інфекційного контролю.
Лікування рекомендується для ДЕЯКИХ пацієнтів у вибраній групі пацієнтів
Первинні варіанти
амантадин: див. місцеві, національні настанови або рекомендації ВООЗ щодо дозування.
БільшеАБО
ремантадин: див. місцеві, національні настанови або рекомендації ВООЗ щодо дозування.
БільшеНе рекомендується застосування одних лише інгібіторів М2 (амантадину або ремантадину) як терапії першої лінії.
Відповідно до ВООЗ комбінація інгібіторів нейроамінідази та інгібіторів М2 має застосовуватися лише у рамках досліджень та проспективного збору даних, якщо дані місцевих спостережень вказують на наявність або ймовірність наявності чутливості ВППГ (Н5N1) до комбінації.[85]
Використання цього контенту підпадає під нашу відмову від відповідальності