Смертність
Основною причиною смерті є дихальна недостатність унаслідок гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС).[701]Ruan Q, Yang K, Wang W, et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020 May;46(5):846-8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7080116/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32125452?tool=bestpractice.com
Загальна сукупна смертність від гострого респіраторного дистрес-синдрому у пацієнтів із COVID-19 становить 39%; утім, цей показник значно варіює у різних країнах (наприклад, у Китаї він становить 69%, в Ірані – 28%, у Франції – 19%, у Німеччині – 13%).[702]Hasan SS, Capstick T, Ahmed R, et al. Mortality in COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome and corticosteroids use: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Respir Med. 2020 Jul 31 [Epub ahead of print].
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17476348.2020.1804365
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32734777?tool=bestpractice.com
Люди віком <65 років мають дуже низький ризик смерті навіть у епіцентрах пандемії, а смерті у цій віковій групі без супутніх захворювань трапляються рідко.[703]Ioannidis JPA, Axfors C, Contopoulos-Ioannidis DG. Population-level COVID-19 mortality risk for non-elderly individuals overall and for non-elderly individuals without underlying diseases in pandemic epicenters. Environ Res. 2020 Sep;188:109890.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7327471/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32846654?tool=bestpractice.com
Смертність від інфекції (infection fatality rate [IFR])
Визначають як частку смертей поміж усіма інфікованими людьми, зокрема підтверджені випадки, недіагностовані випадки (наприклад, безсимптомні або легкі форми) та незареєстровані випадки. IFR дає більш точну картину летальності захворювання порівняно з case fatality rate (CFR).
Близько 10% світового населення могли інфікуватися станом на жовтень 2020, а загальний показник IFR за оцінками становить від 0,15 до 0,2% (0,03 до 0,04% віком <70 років).[704]Ioannidis JPA. Global perspective of COVID-19 epidemiology for a full-cycle pandemic. Eur J Clin Invest. 2020 Oct 7:e13421.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/eci.13423
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33026101?tool=bestpractice.com
На сьогодні найкращі оцінки Центрів з контролю та профілактики захворювань США щодо IFR відповідно до віку (станом на 10 вересня 2020 року):[115]Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 pandemic planning scenarios. 2020 [internet publication].
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planning-scenarios.html
0–19 років – 0,003%
20–49 років – 0,02%
50–69 років – 0,5%
≥70 років – 5,4%.
На основі цих даних загальна смертність у людей <70 років становить близько 0,18%.
IFR може коливатися залежно від локації. Згідно з метааналізом повідомлень, точкова оцінка IFR становить 0,68% із високою гетерогенністю в різних популяціях (станом на липень 2020 року). Смертність коливалася залежно від регіону від 0,17 до 1,7%.[705]Meyerowitz-Katz G, Merone L. A systematic review and meta-analysis of published research data on COVID-19 infection-fatality rates. Int J Infect Dis. 2020 Sep 29 [Epub ahead of print].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524446/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33007452?tool=bestpractice.com
Серед людей на борту круїзного лайнера Diamond Princess, в унікальній ситуації, де можна здійснити точне оцінювання показника IFR серед населення, яке перебуває в карантині, IFR становив 0,85%. Однак усі смерті сталися у пацієнтів віком >70 років, тому рівень летальності серед молодих, здорових людей може бути нижчим.[706]Rajgor DD, Lee MH, Archuleta S, et al. The many estimates of the COVID-19 case fatality rate. Lancet Infect Dis. 2020 Jul;20(7):776-7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7270047/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32224313?tool=bestpractice.com
Ці оцінки мають обмеження і, ймовірно, з перебігом пандемії зміняться з появою більшої кількості даних.
Дослідження серопревалентності
Оцінки IFR можна зробити на підставі досліджень серопревалентності.
Великобританія: серопревалентність склала 7,1% загалом для Великобританії згідно з першим раундом результатів дослідження антитіл UK Biobank COVID-19. Найчастіше перенесену інфекцію виявляли у людей, які проживали в Лондоні (10,4%), найменша кількість – серед людей, які проживали на південному заході Англії та Шотландії (4,4% в обох регіонах).[707]Department of Health and Social Care. UK Biobank COVID-19 antibody study: round 1 results. 2020 [internet publication].
https://www.gov.uk/government/publications/uk-biobank-covid-19-seroprevalence-study-round-1-results/uk-biobank-covid-19-seroprevalence-study-round-1-results
США: оцінювання серопревалентності доступні для 10 міст у США. У агломерації Нью-Йорка за оцінками кількість інфекцій є не менш ніж у 6 разів вищою, ніж кількість офіційних випадків згідно з останнім раундом збору зразків (7–11 липня 2020 року).
CDC: commercial laboratory seroprevalence survey data
Opens in new window
Китай: в Ухані серопревалентність варіює в межах 3,2–3,8%, вона знижується в інших китайських містах зі збільшенням відстані до епіцентру.[708]Xu X, Sun J, Nie S, et al. Seroprevalence of immunoglobulin M and G antibodies against SARS-CoV-2 in China. Nat Med. 2020 Jun 5 [Epub ahead of print].
https://www.nature.com/articles/s41591-020-0949-6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32504052?tool=bestpractice.com
Ці дослідження свідчать, що поширеність інфекції є значно вищою, ніж офіційні дані, тому вірус значно менш летальний, ніж спершу вважалося.
Рівень летальності (Case fatality rate (CFR)
Визначається як зареєстрована сумарна кількість смертей поділена на загальну кількість виявлених випадків. CFR містить селекційну похибку, оскільки тяжких/госпіталізованих випадків більше тестують.
Теперішня оцінка ВООЗ щодо CFR становить 2,8% (станом на 12 жовтня 2020).[709]World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) weekly epidemiological updates. 2020 [internet publication].
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/
Це набагато нижче, ніж показник CFR для SARS, який становить 10%, і для MERS – 37%.[31]Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264?tool=bestpractice.com
Значення CFR у різних країнах істотно різняться.
У Китаї загальний CFR склав 1,4–2,3% (0,9% у пацієнтів без супутніх захворювань).[4]Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China [in Chinese]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020 Feb 17;41(2):145-51.
http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32064853?tool=bestpractice.com
[710]Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis. Lancet Infect Dis. 2020 Jun;20(6):669-77.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7158570/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32240634?tool=bestpractice.com
CFR зростає з віком.
У США більшість смертей реєстрували у пацієнтів віком ≥65 років. CFR був найвищим поміж пацієнтів віком ≥85 років (10–27%), після яких ішли пацієнти віком 65–84 років (від 3–11%), далі 55–64 років (1–3%) та люди віком 20–54 років (<1%).[7]CDC COVID-19 Response Team. Severe outcomes among patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): United States, February 12 - March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Mar 27;69(12):343-6.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6912e2.htm?s_cid=mm6912e2_w
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32214079?tool=bestpractice.com
У Китаї більшість смертей реєстрували у пацієнтів віком ≥60 років.[4]Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China [in Chinese]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020 Feb 17;41(2):145-51.
http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32064853?tool=bestpractice.com
CFR був найвищим серед пацієнтів віком ≥80 років (13,4%), після яких ішли пацієнти віком 60–79 років (6,4%) та віком <60 років (0,32%).[710]Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis. Lancet Infect Dis. 2020 Jun;20(6):669-77.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7158570/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32240634?tool=bestpractice.com
В Італії CFR був найвищим у пацієнтів віком ≥80 років (52,5%), після яких ішли пацієнти віком 70–79 років (35,5%) та віком 60–69 років (8,5%).[711]Sorbello M, El-Boghdadly K, Di Giacinto I, et al. The Italian COVID-19 outbreak: experiences and recommendations from clinical practice. Anaesthesia. 2020 Jun;75(6):724-32.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/anae.15049
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32221973?tool=bestpractice.com
Смерть у дітей трапляється рідко.[7]CDC COVID-19 Response Team. Severe outcomes among patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): United States, February 12 - March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Mar 27;69(12):343-6.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6912e2.htm?s_cid=mm6912e2_w
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32214079?tool=bestpractice.com
[17]Castagnoli R, Votto M, Licari A, et al. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection in children and adolescents: a systematic review. JAMA Pediatr. 2020 Apr 22 [Epub ahead of print].
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2765169
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32320004?tool=bestpractice.com
В одному дослідженні 70% смертей сталося у людей віком 10–20 років, 20% – у дітей віком 1–9 років та 10% – у дітей до 1 року.[712]Bixler D, Miller AD, Mattison CP, et al. SARS-CoV-2–associated deaths among persons aged <21 years: United States, February 12–July 31, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Sep 18;69(37):1324-9.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6937e4.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32941417?tool=bestpractice.com
CFR збільшується із наявністю супутніх захворювань.
У Китаї більшість смертей була у пацієнтів, які мали супутні захворювання (10,5% – серцево-судинні захворювання, 7,3% – діабет, 6,3% – хронічні респіраторні захворювання, 6% – артеріальну гіпертензію, 5,6% – рак).[4]Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China [in Chinese]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020 Feb 17;41(2):145-51.
http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32064853?tool=bestpractice.com
CFR збільшується із тяжкістю захворювання.
CFR найвищий у пацієнтів із критичним захворюванням і коливається в межах 26–67% у різних дослідженнях.[4]Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China [in Chinese]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020 Feb 17;41(2):145-51.
http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32064853?tool=bestpractice.com
[713]Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Baseline characteristics and outcomes of 1591 patients infected with SARS-CoV-2 admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020 Apr 6;323(16):1574-81.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764365
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32250385?tool=bestpractice.com
[714]Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and outcomes of 21 critically ill patients with COVID-19 in Washington State. JAMA. 2020 Mar 19;323(16):1612-4.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763485
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32191259?tool=bestpractice.com
Обмеження IFR/СFR
Оцінки IFR та CFR на ранніх стадіях пандемії має вагомі неточності та, відповідно, змінюватимуться із появою більшої кількості даних. Рівні мають тенденцію до вищих значень на початку пандемії, а потім знижуються разом із наявністю більшої кількості даних.[715]Centre for Evidence-Based Medicine; Oke J, Heneghan C. Global COVID-19 case fatality rates. 2020 [internet publication].
https://www.cebm.net/global-covid-19-case-fatality-rates/
На сьогодні немає встановленого визначення підтвердженого випадку, оскільки воно варіює. Позитивний результат ПЛР іноді являється єдиним критерієм випадку; проте позитивний ПЛР не обов’язково означає діагноз COVID-19 або ж те, що особа інфікована або контагіозна.[716]Mahase E. Covid-19: the problems with case counting. BMJ. 2020 Sep 3;370:m3374.
https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3374
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32883657?tool=bestpractice.com
[717]Centre for Evidence-Based Medicine; Spencer E, Jefferson T, Brassey J, et al. When is Covid, Covid? 2020 [internet publication].
https://www.cebm.net/covid-19/when-is-covid-covid/
Кількість смертей, повідомлена в певний день, може не точно відображати кількість смертей протягом попереднього дня внаслідок запізнень, пов’язаних із реєстрацією смертей. Це ускладнює короткострокову оцінку того, чи знижується смертність.[718]Centre for Evidence-Based Medicine; Oke J, Heneghan C. Reconciling COVID-19 death data in the UK. 2020 [internet publication].
https://www.cebm.net/covid-19/reconciling-covid-19-death-data-in-the-uk/
Пацієнтів, що помирають «із» COVID-19, та пацієнтів, які помирають «від» COVID-19, у деяких країнах зараховують до кількості померлих. Наприклад, в Італії тільки 12% свідоцтв про смерть реєструють прямий причинно-наслідковий зв’язок із COVID-19, тоді як 88% пацієнтів, які померли, мали принаймні 1 супутнє захворювання.[715]Centre for Evidence-Based Medicine; Oke J, Heneghan C. Global COVID-19 case fatality rates. 2020 [internet publication].
https://www.cebm.net/global-covid-19-case-fatality-rates/
[719]Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Case-fatality rate and characteristics of patients dying in relation to COVID-19 in Italy. JAMA. 2020 Mar 23 [Epub ahead of print].
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763667
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32203977?tool=bestpractice.com
Прогностичні фактори
Прогностичні фактори, пов’язані з підвищеним ризиком несприятливого результату і смертності:[720]Figliozzi S, Masci PG, Ahmadi N, et al. Predictors of adverse prognosis in Covid-19: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Invest. 2020 Jul 29:e13362.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/eci.13362
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32726868?tool=bestpractice.com
Вік 50 років і старше
Чоловіча стать
Куріння
Наявність супутніх захворювань (як-от гіпертензія, діабет, серцево-судинне або цереброваскулярне захворювання, ХОЗЛ, ожиріння, злоякісне новоутворення)
Лімфопенію
Тромбоцитопенія
Порушення функції печінки, нирок або ураження серця
Підвищені маркери запалення (С-реактивний білок, прокальцитонін, феритин)
Підвищений D-димер
Підвищений рівень інтерлейкіну-6.
Незалежно пов’язані з підвищеним ризиком госпітальної летальності показник співвідношення парціального тиску кисню до частки кисню у вдихуваній суміші (PaO₂/FiO₂) ≤200 мм рт. ст і дихальна недостатність під час госпіталізації.[721]Santus P, Radovanovic D, Saderi L, et al. Severity of respiratory failure at admission and in-hospital mortality in patients with COVID-19: a prospective observational multicentre study. BMJ Open. 2020 Oct 10;10(10):e043651.
https://bmjopen.bmj.com/content/10/10/e043651
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33040020?tool=bestpractice.com
Ре-інфекція
На сьогодні мало інформації про реінфекції. Повторні позитивні результати ПЛР-ЗТ у пацієнтів через 1–60 днів після одужання у дослідженнях коливаються від 7 до 23%, а сукупний рівень становить 12%.[722]Mattiuzzi C, Henry BM, Sanchis-Gomar F, et al. SARS-CoV-2 recurrent RNA positivity after recovering from coronavirus disease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Acta Biomed. 2020 Sep 7;91(3):e2020014.
https://www.mattioli1885journals.com/index.php/actabiomedica/article/view/10303
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32921710?tool=bestpractice.com
Зараз до кінця не зрозуміло, чи це є наслідком реінфекції, персистентного вірусного поширення, чи результат під час виписки був хибнонегативним.
Дослідження неодноразово повідомляли про позитивні результати ПЛР-ЗТ до 90 днів після початкової інфекції; тому найбільш імовірно йдеться про випадки затяжних початкових інфекцій. Важливо зауважити, що хоча персистуюче виділення вірусу спостерігалося до 90 днів після виникнення інфекції, здатного до реплікації вірусу не виявляли через 10–20 днів після виникнення симптомів (залежно від тяжкості захворювання).[723]Arafkas M, Khosrawipour T, Kocbach P, et al. Current meta-analysis does not support the possibility of COVID-19 reinfections. J Med Virol. 2020 Sep 8 [Epub ahead of print].
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32897549?tool=bestpractice.com
Випадки справжньої реінфекції (визначають як 2 епізоди інфекції протягом понад 3-х місяців, викликаної штамами вірусу з різними геномними послідовностями) реєструвалися у Гонконгу, Індії, Еквадорі та Бельгії.[724]Parry J. Covid-19: Hong Kong scientists report first confirmed case of reinfection. BMJ. 2020 Aug 26;370:m3340.
https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3340
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32847834?tool=bestpractice.com
[725]Gupta V, Bhoyar RC, Jain A, et al. Asymptomatic reinfection in two healthcare workers from India with genetically distinct SARS-CoV-2. Clin Infect Dis. 2020 Sep 23 [Epub ahead of print].
https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa1451/5910388
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32964927?tool=bestpractice.com
[726]Prado-Vivar B, Becerra-Wong M, Guadalupe JJ, et al; SSRN. COVID-19 re-infection by a phylogenetically distinct SARS-CoV-2 variant, first confirmed event in South America. 2020 [internet publication].
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3686174
[727]Van Elslande J, Vermeersch P, Vandervoort K, et al. Symptomatic SARS-CoV-2 reinfection by a phylogenetically distinct strain. Clin Infect Dis. 2020 Sep 5 [Epub ahead of print].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7499557/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32887979?tool=bestpractice.com
Два ймовірні випадки реінфекції також були зареєстровані у США; хоча 2 епізоди в обох чоловіків були спричинені генетично різними штамами, інфекції у них виникли у проміжку менше 2-х місяців.[728]Larson D, Brodniak SL, Voegtly LJ, et al. A case of early re-infection with SARS-CoV-2. Clin Infect Dis. 2020 Sep 19 [Epub ahead of print].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7543357/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32949240?tool=bestpractice.com
[729]Tillett RL, Sevinsky JR, Hartley PD, et al. Genomic evidence for reinfection with SARS-CoV-2: a case study. Lancet Infect Dis. 2020 Oct 12 [Epub ahead of print].
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30764-7/fulltext
Імунітет
Імунна відповідь включно із тривалістю імунітету до кінця не зрозуміла. Однак є певні докази, які свідчать, що інфекція SARS-CoV-2 ймовірно спричиняє певний тип захисного імунітету від реінфекції.[419]Watson J, Richter A, Deeks J. Testing for SARS-CoV-2 antibodies. BMJ. 2020 Sep 8;370:m3325.
https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3325
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32900692?tool=bestpractice.com
[730]Gudbjartsson DF, Norddahl GL, Melsted P, et al. Humoral immune response to SARS-CoV-2 in Iceland. N Engl J Med. 2020 Sep 1 [Epub ahead of print].
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026116
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32871063?tool=bestpractice.com
[731]Chandrashekar A, Liu J, Martinot AJ, et al. SARS-CoV-2 infection protects against rechallenge in rhesus macaques. Science. 2020 May 20 [Epub ahead of print].
https://science.sciencemag.org/content/early/2020/05/19/science.abc4776
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32434946?tool=bestpractice.com
[732]Kirkcaldy RD, King BA, Brooks JT. COVID-19 and postinfection immunity: limited evidence, many remaining questions. JAMA. 2020 May 11 [Epub ahead of print].
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766097
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32391855?tool=bestpractice.com
[733]Ni L, Ye F, Cheng ML, et al. Detection of SARS-CoV-2-specific humoral and cellular immunity in COVID-19 convalescent individuals. Immunity. 2020 Jun 16;52(6):971-7.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7196424/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32413330?tool=bestpractice.com
Імунна відповідь до SARS-CoV-2 охоплює клітинно-опосередкований імунітет і вироблення антитіл. Вважають, що адаптивний імунітет до SARS-CoV-2 виникає у перші 7–10 днів інфекції. На ранній стадії інфекції виявляють сильну відповідь В-клітин та плазмобластів із секрецією IgA та IgM на 5–7 день, та IgG на 7–10 день від початку симптомів. Титри IgA i IgM знижуються приблизно через 28 днів, а титри IgG досягають піку через близько 49 днів. Т-клітини водночас активуються на перший тиждень інфекції і специфічні до SARS-CoV-2 T-клітини пам’яті CD4+ i CD8+ досягають піку протягом 2-х тижнів, але виявляються протягом ≥100 днів. Антитільна і Т-клітинна відповідь відрізняється у різних людей і залежить від тяжкості захворювання.[734]Stephens DS, McElrath MJ. COVID-19 and the path to immunity. JAMA. 2020 Sep 11 [Epub ahead of print].
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770758
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32915201?tool=bestpractice.com
Існують побоювання щодо раннього зниження IgG нейтралізуючих антитіл під час фази одужання, проте це не вважається проблемою, оскільки рівні антитіл завжди знижуються після активної фази інфекції, і важлива наявність титрів антитіл після інфекції, оскільки це показує наявність генерації довготривалих плазматичних клітин, які захищають від повторного інфікування.[734]Stephens DS, McElrath MJ. COVID-19 and the path to immunity. JAMA. 2020 Sep 11 [Epub ahead of print].
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770758
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32915201?tool=bestpractice.com
Аналіз великої когорти донорів конвалесцентної сироватки у Нью-Йорку свідчить, що 99,5% пацієнтів із легким перебігом мають сероконверсію через 4 тижні після захворювання. IgG антитіла розвиваються протягом 7–50 днів після виникнення симптомів та 5–49 днів після їх зникнення. Це свідчить про те, що люди з легкою інфекцією можуть виробляти імунітет.[735]Wajnberg A, Mansour M, Leven E, et al. Humoral response and PCR positivity in patients with COVID-19 in the New York City region, USA: an observational study. Lancet Microbe. 2020 Sep 25 [Epub ahead of print].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7518831/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33015652?tool=bestpractice.com
Проте у пацієнтів, які мали легку форму захворювання у Китаї, рівень нейтралізуючих антитіл суттєво варіював.[736]Wu F, Liu M, Wang A, et al. Evaluating the association of clinical characteristics with neutralizing antibody levels in patients who have recovered from mild COVID-19 in Shanghai, China. JAMA Intern Med. 2020 Aug 18 [Epub ahead of print].
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2769741
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32808970?tool=bestpractice.com
Дані свідчать, що безсимптомні особи можуть мати слабшу імунну відповідь на інфекцію; однак це ще не підтверджено.[737]Long QX, Tang XJ, Shi QL, et al. Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2 infections. Nat Med. 2020 Jun 18 [Epub ahead of print].
https://www.nature.com/articles/s41591-020-0965-6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32555424?tool=bestpractice.com
Тестування зразків крові, взятих до пандемії COVID-19 показав, що деякі люди уже мали імунні клітини, які розпізнавали SARS-CoV-2. Дослідження виявило Т-клітинну реактивність проти SARS-CoV-2 у 20–50% людей без встановленого контакту з вірусом. Це може бути наслідком справжньої імунної пам’яті, яка виникла частково внаслідок попередніх інфекцій поширеними простудними коронавірусами або від інших невідомих тваринних коронавірусів. У будь-якому разі необхідні подальші дослідження для встановлення наявного імунітету до SARS-CoV-2 у людській популяції.[738]Doshi P. Covid-19: do many people have pre-existing immunity? BMJ. 2020 Sep 17;370:m3563.
https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3563
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32943427?tool=bestpractice.com