Симпатична денервація нирок для лікування артеріальної гіпертензії, резистентної до лікування (експериментально)
Активація ниркових симпатичних нервів – складова частина патофізіології есенціальної гіпертензії; але дослідження з денервації нирок давали різні результати ефективності.[118]Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, et al; SYMPLICITY HTN-3 Investigators. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014 Apr 10;370(15):1393-401.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1402670?url_ver=Z39.88-2003
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678939?tool=bestpractice.com
[119]Kandzari DE, Böhm M, Mahfoud F, et al. Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-of-concept randomised trial. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2346-55.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29803589?tool=bestpractice.com
[120]Azizi M, Schmieder RE, Mahfoud F, et al. Endovascular ultrasound renal denervation to treat hypertension (RADIANCE-HTN SOLO): a multicentre, international, single-blind, randomised, sham-controlled trial. Lancet. 2018 Jun 0;391(10137):2335-45.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29803590?tool=bestpractice.com
[121]Oliveras A, Armario P, Clarà A, et al. Spironolactone versus sympathetic renal denervation to treat true resistant hypertension: results from the DENERVHTA study: a randomized controlled trial. J Hypertens. 2016 Sep;34(9):1863-71.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4972478/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27327441?tool=bestpractice.com
[122]Rosa J, Widimský P, Waldauf P, et al. Role of adding spironolactone and renal denervation in true resistant hypertension: one-year outcomes of randomized PRAGUE-15 study. Hypertension. 2015 Feb;67(2):397-403.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06526
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26693818?tool=bestpractice.com
[123]Fadl Elmula FEM, Feng YM, Jacobs L, et al. Sham or no sham control: that is the question in trials of renal denervation for resistant hypertension: a systematic meta-analysis. Blood Press. 2017 Aug;26(4):195-203.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08037051.2017.1311769
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28443356?tool=bestpractice.com
[124]Azizi M, Schmieder RE, Mahfoud F, et al. Six-month results of treatment-blinded medication titration for hypertension control following randomization to endovascular ultrasound renal denervation or a sham procedure in the RADIANCE-HTN SOLO Trial. Circulation. 2019 Mar 17 [Epub ahead of print].
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30880441?tool=bestpractice.com
Денервацію нирок можна виконувати у клінічних дослідженнях, але не застосовувати в повсякденній клінічній практиці.
Терапія для активації барорефлексу
Електрична стимуляція каротидного синусу (система барорецепції), також відома як барорефлекторна терапія, може знизити артеріальний тиск у пацієнтів із резистентною гіпертонічною хворобою. Дослідження електричної стимуляції безпосередньо активуючих аферентних барорефлекторних нервів було припинене з технічних причин. Однак нові пристрої (імпланти) можуть вирішити деякі наявні технічні проблеми. У техніко-економічному обґрунтуванні пристрій стимулює стінку каротидного синусу, і було показано, що це знижує артеріальний тиск.[125]Heusser K, Tank J, Engeli S, et al. Carotid baroreceptor stimulation, sympathetic activity, baroreflex function, and blood pressure in hypertensive patients. Hypertension. 2010 Mar;55(3):619-26.
http://hyper.ahajournals.org/content/55/3/619.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20101001?tool=bestpractice.com
[126]Illig KA, Levy M, Sanchez L, et al. An implantable carotid sinus stimulator for drug-resistant hypertension: surgical technique and short-term outcome from the multicenter phase II Rheos feasibility trial. J Vasc Surg. 2006 Dec;44(6):1213-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17145423?tool=bestpractice.com
[127]Scheffers IJ, Kroon AA, Schmidli J, et al. Novel baroreflex activation therapy in resistant hypertension: results of a European multi-center feasibility study. J Am Coll Cardiol. 2010 Oct 5;56(15):1254-8.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109710027221?via%3Dihub
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20883933?tool=bestpractice.com
У дослідженні Rheos Pivotal, яке оцінювало довгостроковий контроль артеріального тиску в пацієнтів із резистентною гіпертонічною хворобою, які отримують барорефлекторну терапію, зниження артеріального тиску зберігалося протягом 22–53 місяців.[128]Bakris GL, Nadim MK, Haller H, et al. Baroreflex activation therapy provides durable benefit in patients with resistant hypertension: results of long-term follow-up in the Rheos Pivotal Trial. J Am Soc Hypertens. 2012;6:152-158.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22341199?tool=bestpractice.com
Добавки L-аргініну
Пероральні добавки L-аргініну – амінокислоти і субстрату для синтази оксиду азоту, довели свою ефективність для вираженого зниження як систолічного, так і діастолічного АТ.[129]Dong JY, Qin LQ, Zhang Z, et al. Effect of oral L-arginine supplementation on blood pressure: a meta-analysis of randomized, double-blind, placebo-controlled trials. Am Heart J. 2011 Dec;162(6):959-65.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22137067?tool=bestpractice.com
Добавки вітаміну С
Показано, що добавки вітаміну С знижують систолічний і діастолічний АТ у дослідженнях щодо короткотермінових ефектів. Для вивчення впливу добавок вітаміну С на АТ і розвиток клінічних подій потрібні тривалі дослідження.[130]Juraschek SP, Guallar E, Appel LJ, et al. Effects of vitamin C supplementation on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2012 May;95(5):1079-88.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3325833/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22492364?tool=bestpractice.com
Добавки вітаміну D
Дані перехресних досліджень свідчать, що низький рівень 25-гідроксивітаміну D пов’язаний із більш високим систолічним артеріальним тиском і більшою частотою артеріальної гіпертензії.[131]Tamez H, Thadhani RI. Vitamin D and hypertension: an update and review. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012 Sep;21(5):492-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22820371?tool=bestpractice.com
Великі обсерваційні дослідження вказують на слабший, але схожий зв’язок. Вважають, що цей ефект частково опосередкований через регулювання ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.[132]Tamez H, Kalim S, Thadhani RI. Does vitamin D modulate blood pressure? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2013 Mar;22(2):204-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3984388/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23299053?tool=bestpractice.com
Рандомізовані контрольовані дослідження суперечать даним спостереження, ймовірно, внаслідок відмінностей у досліджуваних популяціях, використаних дозах вітаміну D і невизначених ускладнювальних факторів. Систематичний огляд показав, що, згідно з дослідженнями, проведеними дотепер, добавки вітаміну D неефективні для зниження артеріального тиску.[133]Beveridge LA, Struthers AD, Khan F, et al; D-PRESSURE Collaboration. Effect of vitamin D supplementation on blood pressure: a systematic review and meta-analysis incorporating individual patient data. JAMA Intern Med. 2015 May;175(5):745-54.
http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2195120
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25775274?tool=bestpractice.com
Перед тим, як вітамін D може бути рекомендований для профілактики або лікування артеріальної гіпертензії, потрібне проведення великих рандомізованих досліджень, спрямованих на пацієнтів із дефіцитом вітаміну D тяжкої форми й артеріальною гіпертензією.
добавки кальцію
Попередні дані вказують на те, що підвищення рівня споживання кальцію трохи знижує систолічний і діастолічний артеріальний тиск в осіб із нормальним рівнем АТ, особливо в молодих. Це може мати наслідки для профілактики та громадського здоров’я, але для підтвердження потрібна більша кількість досліджень і більші масштаби дослідження.[134]Cormick G, Ciapponi A, Caffereta ML, et al. Calcium supplementation for prevention of primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 30;(6):CD010037.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010037.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26126003?tool=bestpractice.com
Інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) у людей із діабетом 2-го типу
Було встановлено, що інгібітори SGLT-2 володіють гіпотензивним ефектом. Було встановлено, що емпагліфлозин знижує артеріальний тиск і серцево-судинний ризик у людей із діабетом 2-го типу до 2,6 року.[135]Tikkanen I, Narko K, Zeller C, et al; EMPA-REG BP Investigators. Empagliflozin reduces blood pressure in patients with type 2 diabetes and hypertension. Diabetes Care. 2015 Mar;38(3):420-8.
http://care.diabetesjournals.org/content/38/3/420.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25271206?tool=bestpractice.com
[136]Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1504720#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26378978?tool=bestpractice.com
Канагліфлозин також був пов’язаний зі зниженням артеріального тиску в людей із діабетом 2-го типу в діапазоні вихідного АТ.[137]Weir MR, Januszewicz A, Gilbert RE, et al. Effect of canagliflozin on blood pressure and adverse events related to osmotic diuresis and reduced intravascular volume in patients with type 2 diabetes mellitus. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014 Dec;16(12):875-82.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jch.12425
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25329038?tool=bestpractice.com
амілорид
У дослідженні резистентної гіпертонічної хвороби PATHWAY-2 калійзберігаючий діуретик амілорид виявився таким самим ефективним у зниженні артеріального тиску, як і спіронолактон, тому було припущено, що він може бути альтернативним варіантом під час резистентної гіпертонічної хвороби.[138]Williams B, MacDonald TM, Morant SV, et al. Endocrine and haemodynamic changes in resistant hypertension, and blood pressure responses to spironolactone or amiloride: the PATHWAY-2 mechanisms substudies. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Jun;6(6):464-75.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5966620/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29655877?tool=bestpractice.com
Фірібастат
У фазі ІІ дослідження фірібастату (перший у своєму класі інгібіторів амінопептидази А) показав ефективність щодо зниження АТ у різноманітній популяції високого ризику та можливо у майбутньому зможе застосовуватися для лікування пацієнтів, які погано реагують на лікування, або ж резистентні до нього.[139]Ferdinand KC, Balavoine F, Besse B, et al. Efficacy and safety of firibastat, a first-in-class brain aminopeptidase A inhibitor, in hypertensive overweight patients of multiple ethnic origins. Circulation. 2019 Jul 9;140(2):138-146.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31014072?tool=bestpractice.com