Основні підходи

Підхід повинен охоплювати:

  • Поєднання анамнезу сукупності симптомів, сумісних з діагнозом

  • Визначення факторів ризику, що вказують на стан (наприклад, сезонне виникнення, куріння, контакт з інфікованими особами)

  • Коротке фізикальне обстеження, включаючи вимірювання температури, обстеження ротоглотки, судин, шиї та грудної клітки; Якщо пацієнт виглядає погано, розгляньте грип як основну причину та виміряйте пульс і артеріальний тиск, щоб виключити септичний шок з бактеріальної причини (наприклад, менінгококова септицемія).

  • Виключення альтернативних діагнозів за допомогою скринінгу з метою диференціації ознак подібних розладів.

На початкових стадіях жодних лабораторних тестів проводити не потрібно.

Анамнез

Загальні симптоми охоплюють будь-який або кожен з наступних симптомів:

  • Нежить або закладений ніс

  • Чхання

  • Біль у горлі

  • кашель;

  • Головний біль

  • нездужання

  • Лихоманка.

Альтернативні або основні діагнози слід розглянути, якщо:

  • Основним симптомом є біль у горлі (слід розглянути стрептококовий тонзиліт, особливо якщо пацієнт молодше 15 років). Застосування шкали МакІсаака[ Критерії оцінювання та лікування болю у горлі (фарингіту) (МакІсаак) ] може бути доцільним для диференціації стрептококового тонзиліту[26]

  • Риніт наявний протягом більше 14 днів (наприклад, алергічний риніт)

  • Захворювання починається раптово з лихоманки, ознобу та важких м'язових болів (наприклад, при грипі чи пневмонії)

  • Симптоми охоплюють:

    • Плевритичний біль, велику кількість мокротиння або наявність крові у мокротинні (наприклад, плеврит або пневмонія)

    • Оталгія (при середньому отиті)

    • Біль обличчя (синусит)

  • Наявні особливості менінгізму (порушення свідомості, світлобоязнь, гіпотонія, ригідність м'язів шиї, судоми, тахікардія).

Фізикальне обстеження

Температура:

  • У дорослих підвищення температури є нетиповим, але це часто зустрічається у дітей. Температура вище 38 °C (100,4 °F) підвищує вірогідність встановлення діагнозу грипу.[27] Для виключення септичного шоку бактеріального генезу (наприклад, менінгококова септицемія) у осіб, які виглядають помірно хворими, слід вимірювати пульс та артеріальний тиск. Менінгококова септицемія може маскувати застуду, оскільки обидва захворювання можуть проявлятися гарячкою та болем у м’язах; однак у осіб з менінгококовою септицемією з меншою вірогідністю розвиваються симптоми з боку дихальних шляхів, як-от біль у горлі, чхання та риніт. Вони, ймовірно, матимуть лихоманку, тахікардію та гіпотензію.

Огляд ротоглотки:

  • Під час типової вірусної інфекції спостерігатиметься неспецифічне еритематозне запалення глотки. Можуть спостерігатися гнійні виділення по задній стінці глотки. Наявність гною на мигдаликах вказує на стрептококовий тонзиліт, в такому разі слід провести обстеження передніх шийних залоз.

Ніздрі:

  • Можуть спостерігатися еритема та набряк. Типовими є гнійні виділення з обох ніздрів.

Ригідність м’язів шиї:

  • Слід перевірити, оскільки може вказувати на менінгізм. У немовлят може розвинутися випинання тім’ячка та характерний пронизливий плач. Позитивні симптоми Керніга і Брудзинського свідчать про запалення мозкових оболонок та вказують на наявність менінгіту. Вони наявні у меншості пацієнтів.

Для встановлення діагнозу застуди основним є відсутність висипу в ділянці грудної клітки. Якщо у пацієнта є симптоми з боку нижніх дихальних шляхів, тоді слід розглянути інші діагнози, як-от: загострення астми, ХОЗЛ або пневмонія. У дітей слід розглянути наявність бронхіоліту та крупу.

Лабораторні тести

Для підтвердження діагнозу не потрібно жодних лабораторних аналізів. Застосування тесту на С-реактивний протеїн в умовах первинної первинної ланки охорони здоров’я у пацієнтів, які звертаються із гострими симптомами з боку дихальної системи, може знизити потребу у використанні антибіотиків, але не впливає на результати лікування згідно з оцінками пацієнтів.[28] Не існує єдиної думки щодо потреби в такому тестуванні при простуді.

Під час спостереження певні лабораторні дослідження можуть бути обґрунтованими у випадку, коли симптоми зберігаються довше ніж завжди або наявні атипові ознаки. Окремі тести можуть підтвердити або виключити альтернативні діагнози, як-от мазок з ротоглотки для виключення стрептококового фарингіту або рентген органів грудної клітки для підтвердження пневмонії. Дослідження на наявність гетерофільних антитіл слід призначити у випадку клінічної підозри на інфекційний мононуклеоз.

Експрес-тести на наявність вірусів не продемонстрували зменшення застосування антибіотиків. Вони продемонстрували зменшення потреби в проведенні рентгену органів грудної клітки у відділенні невідкладної медичної допомоги, але не впливали на інші дослідження або час очікування.[29] Дослідження на віруси є лише частиною або інструментом ранньої діагностики грипу під час пандемії.

Використання цього контенту підпадає під нашу відмову від відповідальності