Анамнез і фізикальне обстеження
Ключові діагностичні чинники
Основні чинники ризику включають наступне: похилий вік; надмірна вага/ожиріння; афроамериканське, латиноамериканське походження або походження з корінних американців; сімейний анамнез діабету 2 типу; гестаційний діабет в анамнезі; наявність предіабету; відсутність фізичної активності; синдром полікістозних яєчників; гіпертензію; дисліпідемію; або існуюче серцево-судинне захворювання.
Уніфікована теорія допускає існування метаболічного синдрому, що включає цукровий діабет, гіпертензію, дисліпідемію та ожиріння і викликає схильність до ішемічної хвороби серця, інсульту і захворювань периферичних судин.[4]DeFronzo RA. Pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Med Clin North Am. 2004 Jul;88(4):787-835, ix.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15308380?tool=bestpractice.com
Однак цю теорію не прийнято в усьому світі як більш придатну з клінічної точки зору, ніж оцінку індивідуальних чинників ризику серцево-судинних захворювань.[35]Kahn R, Buse J, Ferrannini E, et al. The metabolic syndrome: time for a critical appraisal. Joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care. 2005 Sep;28(9):2289-304.
http://care.diabetesjournals.org/content/28/9/2289.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16123508?tool=bestpractice.com
Цукровий діабет 2 типу дуже часто є безсимптомним і виявляється під час обстеження. Симптоми, за їх наявності, можуть вказувати на більш виражену гіперглікемію.
Найчастіше розвиваються кандидозні інфекції вагіни, пенісу або шкірних складок.
Інші діагностичні чинники
Підвищена втомлюваність може бути ранньою попереджувальною ознакою прогресуючого серцево-судинного захворювання; клініцисти повинні мати високу настороженість щодо оцінки серцево-судинних захворювань.
Через підвищений рівень глюкози.
Як правило, у пацієнтів з рівнем глюкози у крові натщесерце >16,6 ммоль/л (>300 мг/дл), та рівнем HbA1c >95 ммоль/моль (>11%).
Як правило, у пацієнтів з рівнем глюкози у крові натщесерце >16,6 ммоль/л (>300 мг/дл), та рівнем HbA1c >95 ммоль/моль (>11%).
Як правило, у пацієнтів з рівнем глюкози у крові натщесерце >16,6 ммоль/л (>300 мг/дл), та рівнем HbA1c >95 ммоль/моль (>11%).
Можуть проявлятися у кінцівках як результат нейропатії у пацієнтів з тривалим недіагностиваним діабетом.
Через стимуляцію діурезу глюкозою.
Якщо присутня явна гіперглікемія.
Оксамитові плями від світло-коричневого до чорного кольору, як правило, на шиї, під руками або у паховій ділянці. Можуть виникати у будь-якому віці. Частіше пов'язані з ожирінням.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Акантокератодермія вражає пахвиЗ колекції Melvin Chiu, MD; використано з дозволу автора [Citation ends].
Чинники ризику
Пацієнти похилого віку перебувають у групі підвищеного ризику. Однак захворюваність на діабет 2 типу серед дітей і підлітків зростає.
Належить до провокуючих чинників, котрі призводять до клінічних проявів цукрового діабету. Середнє значення ІМТ на момент встановлення діагнозу цукрового діабету в декількох дослідженнях становить приблизно 31 кг/м², зі збільшенням ІМТ спостерігають підвищення ризику розвитку цукрового діабету.[8]National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2nd edition. NIH Publication No. 95-1468. January 1995 [internet publication].
http://www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/Pages/diabetes-america-2nd-edition.aspx
Декілька клінічних досліджень показали, що зниження ваги пов'язане з пізнім або легшим дебютом діабету у групі високого ризику серед дорослих.[9]Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al; Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa012512#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11832527?tool=bestpractice.com
[10]Pan XR, Li GW, Hu YH, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: the Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care. 1997 Apr;20(4):537-44.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9096977?tool=bestpractice.com
[11]Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001 May 3;344(18):1343-50.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200105033441801
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11333990?tool=bestpractice.com
[12]Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, et al; DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) Trial Investigators. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomised controlled trial. Lancet. 2006 Sep 23;368(9541):1096-105.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673606694208?via%3Dihub
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16997664?tool=bestpractice.com
[13]Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 2018 Feb 10;391(10120):541-51.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673617331021?via%3Dihub
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29221645?tool=bestpractice.com
Приблизно 60% жінок з гестаційним цукровим діабетом матимуть клінічно виражений цукровий діабет протягом 16 років після пологів.[14]Coustan DR, Carpenter MW, O'Sullivan PS, et al. Gestational diabetes: predictors of subsequent disordered glucose metabolism. Am J Obstet Gynecol. 1993 Apr;168(4):1139-44; discussion 1144-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8475959?tool=bestpractice.com
Основний чинник ризику для маніфестації діабету 2 типу. Показник прогресування від предіабету до клінічно вираженого діабету 2 типу становить приблизно від 2% до 4% на рік.[1]Meigs JB, Muller DC, Nathan DM, et al. The natural history of progression from normal glucose tolerance to type 2 diabetes in the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Diabetes. 2003 Jun;52(6):1475-84.
http://diabetes.diabetesjournals.org/content/52/6/1475.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12765960?tool=bestpractice.com
[2]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2018. Diabetes Care. 2018 Jan; 41(suppl 1): S1-159.
http://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1/S1
Хоча певний генетичний спектр, що представляє ризик, ще має бути до кінця вивченим, епідеміологічні спостереження мають невеликі сумніви щодо суттєвого генетичного компоненту.[4]DeFronzo RA. Pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. Med Clin North Am. 2004 Jul;88(4):787-835, ix.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15308380?tool=bestpractice.com
Що стосується білошкірих людей, то Національна програма перевірки здоров’я і харчування США (NHANES) та інші дані показують підвищений ризик діабету.[15]National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diabetes in America. 3rd edition. Bethesda, MD: National Institutes of Health, NIH Pub No. 17-1468; 2017.
https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/diabetes-in-america-3rd-edition
[16]Menke A, Casagrande S, Geiss L, Cowie CC. Prevalence of and trends in diabetes among adults in the United States, 1988-2012. JAMA. 2015 Sep 8;314(10):1021-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26348752?tool=bestpractice.com
В той час як вплив на підвищений ризик виникнення діабету частково обумовлений ожирінням/надмірною вагою, деякі інтервенційні дослідження відзначають, що збільшення фізичної активності сповільнює або зменшує маніфестацію діабету дорослих з групи високого ризику.[9]Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al; Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa012512#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11832527?tool=bestpractice.com
[10]Pan XR, Li GW, Hu YH, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: the Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care. 1997 Apr;20(4):537-44.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9096977?tool=bestpractice.com
[11]Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001 May 3;344(18):1343-50.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200105033441801
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11333990?tool=bestpractice.com
[12]Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, et al; DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) Trial Investigators. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomised controlled trial. Lancet. 2006 Sep 23;368(9541):1096-105.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673606694208?via%3Dihub
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16997664?tool=bestpractice.com
Підвищений ризик; потрібно періодично проводити скринінг на діабет.[2]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2018. Diabetes Care. 2018 Jan; 41(suppl 1): S1-159.
http://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1/S1
Часто асоціюється з цукровим діабетом 2-го типу. Через високу поширеність цукрового діабету особам з есенціальною гіпертензією рекомендовано періодичний скринінг.[2]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2018. Diabetes Care. 2018 Jan; 41(suppl 1): S1-159.
http://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1/S1
Зокрема за низьких показників ЛПВЩ та/або високому рівні тригліцеридів: періодичний скринінг рекомендований через високу поширеність діабету у пацієнтів з дисліпідемією.[2]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2018. Diabetes Care. 2018 Jan; 41(suppl 1): S1-159.
http://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1/S1
Періодичний скринінг рекомендований через високу поширеність цукрового діабету у пацієнтів із захворюванням периферичних судин та ішемічною хворобою серця.[2]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2018. Diabetes Care. 2018 Jan; 41(suppl 1): S1-159.
http://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1/S1
Положення Американської колегії кардіологів/Американської кардіологічної асоціації визначають низку додаткових факторів ризику розвитку атеросклерозу серцево-судинної системи, серед яких: рівень С-реактивного білка ≥2 мг/л; кальцієвий індекс коронарних артерій ≥300 од. за шкалою Агатстона або ≥75% через вік, стать та етнічну приналежність; гомілково-плечовий індекс <0,9.[17]Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934.
http://www.onlinejacc.org/content/63/25_Part_B/2889
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24239923?tool=bestpractice.com