Осложнения table
ОсложнениеВременные рамкиВероятность

анемия

Длительный сроквысокий

Анемия при хронической болезни почек (ХБП) обусловлена дефицитом эритропоэтина, поскольку скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается.

Анемию, как правило, выявляют при ХБП СКФ категории 3a/3b. Пациентам необходимо проводить общий анализ крови не реже, чем каждые 6–12 месяцев, и если уровень гемоглобина (Hb) понизится до менее 100 г/л (<10 г/дл) и появятся симптомы анемии, следует рассмотреть возможность применения эритропоэтинстимулирующего препарата. [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Целевой показатель АД составляет от 100 до 110 г / л (от 10 до 11 г / дл).[90][92][122]

Если пациент испытывает недостаток железа, может быть назначено пероральное или внутривенное введение.[95] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Пациенты с ХЗП на эритропоэтин-стимулирующих агентах для лечения анемии имеют более высокий риск смерти и сердечно-сосудистых осложнений, при нормализации АД> 130 г / л (> 13 г / дл).[89][123][124][125][126]

почечная остеодистрофия

Длительный сроквысокий

Может возникнуть вследствие повышения паратиреоидного гормона (ПТГ) в результате задержки фосфора и гипокальциемии при дефиците 1,25 витамина D, поскольку снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Тяжелый гиперпаратиреоз и гиперфосфатемия являются факторами риска смерти, сердечно-сосудистых заболеваний и сосудистой кальцификации у пациентов с ХБП.[96][Уровень доказательности C]

Пациентам с ХБП СКФ категорий G3-G5 требуется регулярный контроль на предмет гиперпаратиреоза, а также назначение лечения на основании регулярного оценивания уровня фосфора, кальция и ПТГ, рассмотренных вместе.[96]

25-дигидроксивитамин D следует контролировать, назначая лечение, если уровни составляют <30 нг/л.[127][128]

сердечно-сосудистые заболевания

Длительный сроквысокий

ХБП является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, не зависящим от сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия и дислипидемия. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности среди этих пациентов, и подавляющее большинство пациентов с ХЗП умрет, прежде чем достигнет необходимости в заместительной почечной терапии.

Целью лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХЗП является раннее распознавание и модификация фактора риска, включая липидную терапию, оптимизацию АД и гликемического контроля, прекращение употребления табака и использование аспирина. Цель лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХЗП – раннее распознавание и изменение фактора риска, включая липидную терапию, оптимизацию артериального давления и гликемического контроля, прекращение употребления табака и использование аспирина.[130][131]

белковое голодание

вариабельныйсреднее

По мере того, как скорость клубочковой фильтрации снижается, у пациентов развивается анорексия, тошнота, рвота и наблюдается недостаточное потребление белка. Раньше пациентам с прогрессирующей ХБП назначали диету с низким содержанием белка, но эта рекомендация имеет ограничения из-за ухудшения состояния вследствие недоедания. При ХБП назначают ежедневно 0,6 г/кг белка, при нефротическом синдроме – 0,8 г/кг белка ежедневно для учета его потерь с мочой. Если пациенты не могут придерживаться режима питания, инициация заместительной почечной терапии может быть оправдана.[129]

метаболический ацидоз

вариабельныйсреднее

Метаболический ацидоз распространен среди пациентов с ХБП из-за неспособности почки экскретировать кислоту, как только скорость клубочковой фильтрации составит <50 мл/мин. Анионная разница обычно нормальная, но может увеличиваться при уремии с задержкой фосфатных анионов. Редко уровень сывороточных бикарбонатов понижается до менее 12 ммоль/л (12 мЭкв/л). Метаболический ацидоз может спровоцировать нефрогенную остеодистрофию и вызвать недоедание, гиперкатаболизм и замедление роста.

Лечение включает введение бикарбоната натрия от 0,5 до 1,0 ммоль / кг / день (0,5-1,0 мэкв / кг / сут) для целевого уровня бикарбоната в сыворотке> 20 ммоль / л (> 20 мэкв / л). Цитрат натрия в качестве источника бикарбоната обычно избегают у пациентов с ХЗП, так как он увеличивает абсорбцию алюминия и может способствовать заболеванию костей и деменции.[132][133]

гиперкалиемия

вариабельныйсреднее

Гиперкалиемия распространена у пациентов с ХБП из-за неспособности почек экскретировать калий, поступивший с питанием, по мере того, как снижается скорость клубочковой фильтрации. Гиперкалиемия чаще встречается у пациентов с олигурией, резистентным или дефицитным альдостероновым состоянием или сопутствующим метаболическим ацидозом. У большинства пациентов гиперкалиемия проходит бессимптомно, но в некоторых случаях может проявляться слабость мышц.

Отличительным признаком тяжести гиперкалиемии является идентификация сердечных нарушений на ЭКГ, связанных с пиками зубца Т, пролонгированием в системе проводимости, синусоидальными изменениями или асистолией. Гиперкалиемия, связанная с нарушениями сердечной проводимости, является неотложным состоянием и лечится с помощью внутривенного введения кальция; лекарственных препаратов для переноса калия в клетки, таких как инсулин и декстроза; бета-агонистов и целенаправленного удаления калия из организма с помощью петлевых диуретиков, если функция почек не нарушена; пероральных калийсвязывающих препаратов (например, натрия полистиролсульфонат, патиромер, натрия циркония циклосиликат); и, в тяжелых случаях, с помощью гемодиализа.

отек легких

вариабельныйсреднее

У пациентов с ХБП наблюдается задержка жидкости, особенно при сопутствующей застойной сердечной недостаточности. Чтобы предотвратить эпизоды отека легких и контролировать периферический отек, часто проводят корректирование задержки жидкости петлевыми диуретиками. В некоторых случаях комбинированные диуретические препараты (например, петлевой и тиазидный диуретики) обеспечивают более эффективный диурез у пациентов. Неспособность поддерживать баланс жидкости у пациентов с прогрессирующей ХБП СКФ категории G4 и G5 является показателем для начала заместительной почечной терапии.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности