Осложнения table
ОсложнениеВременные рамкиВероятность

анемия

Длительный сроквысокий

Анемия при хронической болезни почек (ХБП) обусловлена дефицитом эритропоэтина, поскольку скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается.

Анемию, как правило, выявляют на стадии 3a/3b ХБП. Пациентам необходимо проводить общий анализ крови не реже, чем каждые 6–12 месяцев, если уровень гемоглобина (Hb) упадет ниже 100 г/л (<10 г/дл) и появятся симптомы анемии, следует рассмотреть возможность применения эритропоэтин стимулирующего препарата. [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Целевой показатель АД составляет от 100 до 110 г / л (от 10 до 11 г / дл).[66][67][89]

Если пациент испытывает недостаток железа, может быть назначено пероральное или внутривенное введение.[90]

Пациенты с ХЗП на эритропоэтин-стимулирующих агентах для лечения анемии имеют более высокий риск смерти и сердечно-сосудистых осложнений, при нормализации АД> 130 г / л (> 13 г / дл).[65][91][92][93][94]

почечная остеодистрофия

Длительный сроквысокий

Может возникнуть вследствие повышения паратиреоидного гормона (ПТГ) в результате удержания фосфора и гипокальциемии при дефиците 1,25 витамина D, поскольку снижается СКФ . Острый гиперпаратиреоз и гиперфосфатемия являются факторами риска смерти, сердечно-сосудистых заболеваний и кальцификации сосудов у пациентов с ХБП.[70]

Пациентам с ХБП стадии 3–5 требуется регулярный контроль на предмет гиперпаратиреоза, а также назначение лечения на основании регулярного оценивания уровня фосфора, кальция и ПТГ в совокупности.[70]

25-дигидроксивитамин D следует контролировать, назначая лечение, если уровни составляют <30 нг/л.[95][96]

сердечно-сосудистые заболевания

Длительный сроквысокий

ХБП является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, не зависящим от сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия и дислипидемия. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности среди этих пациентов, и подавляющее большинство пациентов с ХЗП умрет, прежде чем достигнет необходимости в заместительной почечной терапии.

Целью лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХЗП является раннее распознавание и модификация фактора риска, включая липидную терапию, оптимизацию АД и гликемического контроля, прекращение употребления табака и использование аспирина. Цель лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХЗП – раннее распознавание и изменение фактора риска, включая липидную терапию, оптимизацию артериального давления и гликемического контроля, прекращение употребления табака и использование аспирина.[98][99]

белковое голодание

вариабельныйсреднее

По мере того, как СКФ снижается, у пациентов развивается анорексия, тошнота, рвота и недостаточное потребление белка. Раньше пациентам с прогрессирующей ХБП назначали диету с низким содержанием белка, но эта рекомендация имеет ограничения из-за ухудшения состояния вследствие недоедания. При ХЗП назначают ежедневно 0,6 г / кг белка, при нефротическом синдроме – 0,8 г/кг белка ежедневно для учета его потерь в моче. Если пациенты не могут придерживаться режима питания, инициация заместительной почечной терапии может быть оправдана.[97]

метаболический ацидоз

вариабельныйсреднее

Метаболический ацидоз распространен у пациентов с ХБП из-за неспособности почки выделять кислоту после оценивания СКФ <50 мл/мин. Зазор аниона обычно нормальный, но может увеличиваться при уремии с удержанием фосфатных анионов. Редко уровень сывороточного бикарбоната падает ниже 12 ммоль/л (12 мэкв/л). Метаболический ацидоз может спровоцировать остеодистрофию почек и вызвать недоедание, гиперкатаболизм и замедление роста.

Лечение включает введение бикарбоната натрия от 0,5 до 1,0 ммоль / кг / день (0,5-1,0 мэкв / кг / сут) для целевого уровня бикарбоната в сыворотке> 20 ммоль / л (> 20 мэкв / л). Цитрат натрия в качестве источника бикарбоната обычно избегают у пациентов с ХЗП, так как он увеличивает абсорбцию алюминия и может способствовать заболеванию костей и деменции.[100][101]

гиперкалиемия

вариабельныйсреднее

Гиперкалиемия распространена у пациентов с ХБП из-за неспособности почек выделять калий при питании для снижения СКФ. Гиперкалиемия чаще встречается у пациентов с олигурией, резистентным или дефицитным состоянием альдостерона или сосуществующим метаболическим ацидозом. У большинства пациентов гиперкалиемия проходит бессимптомно, но в некоторых случаях может проявляться слабость мышц.

Самым опасным в гиперкалиемии является идентификация сердечных нарушений на ЭКГ с пиковыми Т-волнами, продление системы проводимости, синусоидальная волна или асистолия. Гиперкалиемия, связанная с нарушениями сердечной проводимости, является неотложным состоянием и лечится внутривенным введением кальция; лекарства для переноса калия в клетки, такие как инсулин и декстроза; бета-агонисты и сфокусированное удаление калия из организма с помощью петлевых диуретиков, если функция почек не повреждена; натрийполистиролсульфонат (например, Kayexalate ™) для потери GI калия; и, в тяжелых случаях, гемодиализ.

отек легких

вариабельныйсреднее

У пациентов с ХБП наблюдается задержка жидкости, особенно с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью. Лечение задержки жидкости петлевыми диуретиками часто используют для предотвращения эпизодов отека легких и контроля периферического отека. В некоторых случаях комбинированные диуретические препараты (например, петля и тиазидный диуретик) обеспечивает более эффективный диурез у пациентов. Неспособность поддерживать баланс жидкости у пациентов с терминальными 4–5 стадиями ХЗП является показателем для начала заместительной почечной терапии.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности