Алгоритм лечения
Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности
Безглютеновая диета является единственным признанным лечением целиакии. Следует обратиться за консультацией к диетологу, потому что: трудно соблюдать режим лечения; диетические изменения могут привести к дефициту клетчатки и других питательных веществ; безглютеновая диета может охватывать более высокое потребление калорий, простых углеводов и насыщенных жиров.[63][96] Пациенты с целиакией имеют риск набрать лишний вес.[97]
Овса следует избегать до тех пор, пока пациент не будет в стадии клинической ремиссии, а затем без добавления пшеницы овес может постепенно добавляться в рацион. Есть существенные доказательства того, что овес, которые не имеет в составе крупиц пшеницы или ячменя безопасный для подавляющего большинства пациентов с целиакией.[107][108][109] Однако некоторые пациенты могут быть чувствительными.[110] В некоторых странах овес не рекомендован как часть безглютеновой диеты, и прежде чем рекомендовать его, следует ознакомиться с местными рекомендациями.
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
эргокальциферол: 1000-2000 единиц перорально один раз в сутки
и
кальция карбонат: 1000-1500 мг/сут перорально в 3-4 дробных дозах
БольшеИЛИ
эргокальциферол: 1000-2000 единиц перорально один раз в сутки
и
кальция карбонат: 1000-1500 мг/сут перорально в 3-4 дробных дозах
Большеи
Железный купорос: 300 мг перорально (немедленное высвобождение) два-четыре раза в день
БольшеИЛИ
цианокобаламин: 1000–2000 мкг перорально один раз в день в течение 1–2 недель, затем 500–1000 мкг один раз в день; 1000 мкг внутримышечно/подкожно один раз в день в течение 1 недели, затем 1000 мкг один раз в неделю в течение 1–2 месяцев, затем 1000 мкг один раз в месяц; 500 мкг в одну ноздрю один раз в неделю
ИЛИ
фолиевая кислота: 0,4–0,6 мг перорально один раз в день
Пациенты должны быть проверены на распространенные дефициты, в том числе железа, витамина D, витамина B12 и фолиевой кислоты.
Все пациенты с целиакией должны принимать добавки кальция и витамина D. Железо следует давать только людям с дефицитом железа.
Нужно скорректировать дефицит витамина B12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты, тем более что безглютеновая диета может быть с низким содержанием фолиевой кислоты.
Для оценки остеопении или остеопороза необходимо оценивать минеральную плотность костной ткани примерно через 1 год на диете без глютена.
Дозы индивидуализируются в зависимости от возраста и наличия недостатков или снижения плотности костной ткани.
Для людей, которые не реагируют на диету без глютена, наиболее распространенной проблемой является дальнейшее воздействие глютена. Есть свидетельства того, что на предположительно адекватной безглютеновой диете пациенты потребляют достаточно глютена, чтобы спровоцировать симптомы.[100][101]
Первоначальным этапом оценивания должно быть повторение титров трансглутаминазы иммуноглобулина A и направление к диетологу с опытом лечения целиакии. Если нет доказательств продолжения приема глютена, рекомендовано обратиться к гастроэнтерологу с опытом оценивания нечувствительной целиакии.
Если симптомы сохраняются или рецидивируют при отсутствии альтернативного объяснения, следует провести повторную эзофагогастродуоденоскопию и биопсию двенадцатиперстной кишки независимо от серологических титров.[105]
Прогноз для пациентов с рефрактерной целиакией может быть неутешительным. Они должны проходить лечение в центре целиакии.
Критическая целиакия редко встречается с гиповолемией, тяжелой водянистой диареей, ацидозом, гипокальциемией и гипоальбуминемией. Пациенты часто истощаются и имеют недостатки питания, вызванные многолетней целиакией, которую не лечили.
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
будесонид: 9 мг перорально (с кишечным покрытием) один раз в день
ИЛИ
преднизолон: 40-60 мг перорально один раз в день, а затем медленно снижают дозу
Вторая линия терапии
метилпреднизолон натрия сукцинат: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки
В дополнение к регидратации и коррекции аномалий электролита эти немногие пациенты могут извлечь выгоду из краткосрочного курса системной терапии глюкокортикоидами до тех пор, пока не начнет действовать диета без глютена.
Если пациенты могут принимать пероральные лекарства, будесонид может использоваться на начальном этапе. Если это неэффективно, преднизолон или эквивалентный системный кортикостероид могут быть начаты и должны отменятся медленно после того, как пациент сможет поддерживать гидратацию и питание без внутривенного введения.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности