Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
Многочисленные исследования показали связь между дефицитом IgA и целиакией. Хотя патогенез неясен, было предложено что недостаток секреторного IgA и нарушение функции пейеровых бляшек увеличивает содержание свободного глютена в подслизистом слое.[24]
Пациенты с давними или рефрактерными абдоминальными симптомами должны быть проверены на целиакию.[41] У пациентов может проявляться хроническая или прерывистая диарея.
Пациенты с давними или рефрактерными абдоминальными симптомами должны быть проверены на целиакию.[41]
Железодефицитная анемия является наиболее распространенным клиническим проявлением у взрослых. Один систематический обзор и метаанализ выявили, что у 1 из 31 пациента с железодефицитной анемией были гистологические доказательства целиакии.[53]
Дефицит фолата (и редко витамина B12) может привести к макроцитарной анемии.[54]
Характеризуется интенсивно зудящими папуловезикулярными повреждениями, которые происходят симметрично по разгибательным поверхностям рук и ног, а также по ягодицам, туловищу, шее и скальпу.[54] Проверенный при биопсии герпетиформный дерматит почти повсеместно встречается при целиакии.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Герпетиформный дерматит: типичные поражения на разгибательной поверхности предплечьяИз коллекции дипломированного врача, д.мед.н. Адама Рея (Adam Reich MD, PhD) [Citation ends].
Другие диагностические факторы
Семейный анамнез целиакии и других аутоиммунных расстройств. Члены семей, в которых более одного человека имеют целиакию, подвергаются более высокому риску развития этого заболевания.[23]
История боли в костях или предыдущий перелом, дефицита витамина D и гипокальциемии.
У детей прерывистый рост и позднее половое созревание являются показаниями к тестированию на целиакию.[64]
Связь между сахарным диабетом 1-го типа и целиакией хорошо известна.[25] Клиницисты, ведущие пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, должны рассмотреть возможность тестирования этих пациентов, если есть какие-либо симптомы со стороны пищеварения или же лабораторные изменения, позволяющие предположить целиакию.[55] Европейские руководства рекомендуют рутинный скрининг на целиакию среди пациентов с диабетом 1-го типа, но оптимальные интервалы скрининга не установлены.[23][56]
Клиницисты, наблюдающие пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, должны знать об ассоциации с целиакией и рассмотреть возможность тестирования на наличие симптомов.[31][55] Наличие необъяснимой повышенной потребности в левотироксине либо рефрактерного к лечению гипотиреоза также должно приводить к исследованию на наличие целиакии.[57][58] Соответственно, пациенты с целиакией должны быть обследованы на заболевания щитовидной железы.[59]
Дефицит витамина К может привести к коагулопатии.
Факторы риска
Многочисленные исследования показали связь между дефицитом иммуноглобулина А (IgA) и целиакией. Хотя патогенез неясен, было высказано предположение, что отсутствие секреторных нарушений IgA и патча Пейера позволяет увеличить количество свободных пептидов глютена в подслизистой оболочке.[24]
Связь между сахарным диабетом 1-го типа и целиакией хорошо известна.[25] Один метаанализ выявил, что средняя распространенность целиакии среди пациентов с диабетом 1-го типа составляет 4,5%.[26] Возможно эта связь основана на генетических факторах, а особенно на аутоиммунных реакциях, в том числе на наличии лейкоцитарных антигенов человека (HLA)-DQ2 и HLA-DQ8, а также на едином нуклеотидном полиморфизме этих двух заболеваний.[27][28] Гипотеза также проявляется в протекании кишки с плотными дефектами соединения, ведущими к увеличению прохождения просветных пептидов в подслизистую, что приводит к иммунной активации, а также в повышенной базальной экспрессии маркеров воспаления.[29]
Некоторые исследования показали увеличение распространенности целиакии у пациентов с синдромом Шегрена.[34]
Несколько исследований показали увеличение распространенности целиакии у пациентов с болезнью Крона и, в меньшей степени, язвенным колитом.[35]
Исследования показали увеличение распространенности целиакических аутоантител у пациентов с первичным билиарным холангитом и другими заболеваниями печени, но ложные позитивные результаты в этих популяциях выше.[36]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности