Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Многочисленные исследования показали связь между дефицитом IgA и целиакией. Хотя патогенез неясен, было предложено что недостаток секреторного IgA и нарушение функции пейеровых бляшек увеличивает содержание свободного глютена в подслизистом слое.[24]

Пациенты с давними или рефрактерными абдоминальными симптомами должны быть проверены на целиакию.[41] У пациентов может проявляться хроническая или прерывистая диарея.

Пациенты с давними или рефрактерными абдоминальными симптомами должны быть проверены на целиакию.[41]

Пациенты с давними или рефрактерными абдоминальными симптомами должны быть проверены на целиакию.[41] У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[51]

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным клиническим проявлением у взрослых. Один систематический обзор и метаанализ выявили, что у 1 из 31 пациента с железодефицитной анемией были гистологические доказательства целиакии.[53] 

Дефицит фолата (и редко витамина B12) может привести к макроцитарной анемии.[54]

Характеризуется интенсивно зудящими папуловезикулярными повреждениями, которые происходят симметрично по разгибательным поверхностям рук и ног, а также по ягодицам, туловищу, шее и скальпу.[54] Проверенный при биопсии герпетиформный дерматит почти повсеместно встречается при целиакии.com.bmj.content.model.Caption@25f23554[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Герпетиформный дерматит: типичные поражения на разгибательной поверхности предплечьяИз коллекции дипломированного врача, д.мед.н. Адама Рея (Adam Reich MD, PhD) [Citation ends].

Другие диагностические факторы

Семейный анамнез целиакии и других аутоиммунных расстройств. Члены семей, в которых более одного человека имеют целиакию, подвергаются более высокому риску развития этого заболевания.[23]

История боли в костях или предыдущий перелом, дефицита витамина D и гипокальциемии.

Часто встречается при установлении диагноза, распространенность составляет 37%.[60] Может быть мультифакторной; рекомендовано обследование на депрессию, нарушения сна и заболевания щитовидной железы, особенно при отсутствии железодефицитной анемии.[61][62]

Вероятно, они будут мультифакторными, в первую очередь из-за мальабсорбции, а также изменения моторики, метаболизма и аппетита.[54] Одно исследование показало, что 25% пациентов с впервые установленным диагнозом на момент обращения потеряли вес.[63]

У детей прерывистый рост и позднее половое созревание являются показаниями к тестированию на целиакию.[64]

Связь между сахарным диабетом 1-го типа и целиакией хорошо известна.[25] Клиницисты, ведущие пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, должны рассмотреть возможность тестирования этих пациентов, если есть какие-либо симптомы со стороны пищеварения или же лабораторные изменения, позволяющие предположить целиакию.[55] Европейские руководства рекомендуют рутинный скрининг на целиакию среди пациентов с диабетом 1-го типа, но оптимальные интервалы скрининга не установлены.[23][56]

Клиницисты, наблюдающие пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, должны знать об ассоциации с целиакией и рассмотреть возможность тестирования на наличие симптомов.[31][55] Наличие необъяснимой повышенной потребности в левотироксине либо рефрактерного к лечению гипотиреоза также должно приводить к исследованию на наличие целиакии.[57][58] Соответственно, пациенты с целиакией должны быть обследованы на заболевания щитовидной железы.[59]

О связи чаще всего сообщают у детей.[65] Вызван недостатками различных питательных веществ; может быть спровоцирован воздействием глютена и реагирует на безглютеновую диету.[66] Однако дифференциальная диагностика широкая, и этот процесс может не быть связан с целиакией.[67] 

Точная этиология неясна, но считается, что она может быть обусловлена нарушениями в минерализации. Чаще всего она выявляется у детей в период формирования вторичных зубов.[65][68]

Дефицит витамина К может привести к коагулопатии.

Этиология неврологической дисфункции может быть результатом дефицита витамина (B12, E или D, фолата или пиридоксина) или аутоиммунной активности против нейронных антигенов. Периферическая нейропатия может сохраняться, несмотря на безглютеновую диету.[69][70] 

Мозжечковая атаксия – один из наиболее изученных неврологических симптомов. Хотя она и вызвана приемом глютена, большинство людей с глютеновой атаксией не страдают целиакией.[71] Быстрое введение безглютеновой диеты помогает предупредить необратимое повреждение мозжечка.[70][72]

Целиакия может быть причиной 2–12% случаев криптогенного повышения аминотрансфераз сыворотки крови.[73] Повышенные аминотрансферазы сыворотки крови обычно нормализуются в случае безглютеновой диеты.[74]

Факторы риска

Многочисленные исследования показали повышенный риск у членов семьи, вероятно, вторичный по отношению к генетическим факторам.[21][22] Члены семей, в которых более одного человека имеют целиакию, подвергаются более высокому риску развития этого заболевания.[23]

Многочисленные исследования показали связь между дефицитом иммуноглобулина А (IgA) и целиакией. Хотя патогенез неясен, было высказано предположение, что отсутствие секреторных нарушений IgA и патча Пейера позволяет увеличить количество свободных пептидов глютена в подслизистой оболочке.[24]

Связь между сахарным диабетом 1-го типа и целиакией хорошо известна.[25] Один метаанализ выявил, что средняя распространенность целиакии среди пациентов с диабетом 1-го типа составляет 4,5%.[26] Возможно эта связь основана на генетических факторах, а особенно на аутоиммунных реакциях, в том числе на наличии лейкоцитарных антигенов человека (HLA)-DQ2 и HLA-DQ8, а также на едином нуклеотидном полиморфизме этих двух заболеваний.[27][28] Гипотеза также проявляется в протекании кишки с плотными дефектами соединения, ведущими к увеличению прохождения просветных пептидов в подслизистую, что приводит к иммунной активации, а также в повышенной базальной экспрессии маркеров воспаления.[29]

Многочисленные исследования показали связь между заболеванием щитовидной железы и целиакией. Патогенез подобен патологии сахарного диабета 1-го типа.[30] Целиакия может быть более распространена среди лиц с гипертиреоидизмом, по сравнению с пациентами с гипотиреозом.[31]

У пациентов с синдромом Дауна риск развития целиакии увеличивается в шесть раз.[32] Механизм неясен, потому что целиакия, по-видимому, не связана с генами, обнаруженными на хромосоме 21.[33]

Некоторые исследования показали увеличение распространенности целиакии у пациентов с синдромом Шегрена.[34]

Несколько исследований показали увеличение распространенности целиакии у пациентов с болезнью Крона и, в меньшей степени, язвенным колитом.[35]

Исследования показали увеличение распространенности целиакических аутоантител у пациентов с первичным билиарным холангитом и другими заболеваниями печени, но ложные позитивные результаты в этих популяциях выше.[36]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности