Пациенты получают выгоду от частой формальной оценки в специализированном центре или мониторинга по программе ведения.[2]Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 Oct 15;62(16):e147-239.
http://www.onlinejacc.org/content/62/16/e147
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23747642?tool=bestpractice.com
При каждом посещении необходимо проводить оценивание способности пациента выполнять рутинные и желаемые виды повседневной активности. Необходимо также оценивать жидкостный баланс и массу пациента. При каждом посещении необходимо собирать тщательный анамнез текущего употребления алкоголя, курения, употребления запрещенных веществ, альтернативных методов лечения и химиотерапевтических препаратов, а также информацию о потреблении соли. Повторное измерение фракции выброса и оценивание тяжести структурного ремоделирования могут предоставить полезную информацию о пациентах с сердечной недостаточностью, у которых наблюдались изменения в клиническом состоянии, перенесенное клиническое явление или выздоровление от такового, а также лечение, которое могло иметь значительное влияние на функцию сердца. Значение серийных измерений натрийуретического пептида типа В (BNP) в корректировании лечения пациентов до конца не установлено. Данные свидетельствуют, что лечение, которое корректируется согласно показателям натрийуретического пептида, снижает уровень госпитализации по причине сердечной недостаточности и что оно также обеспечивает улучшение выживаемости среди пациентов моложе 75 лет.[238]Troughton RW, Frampton CM, Brunner-La Rocca HP, et al. Effect of B-type natriuretic peptide-guided treatment of chronic heart failure on total mortality and hospitalization: an individual patient meta-analysis. Eur Heart J. 2014 Jun 14;35(23):1559-67.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/35/23/1559/459004
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24603309?tool=bestpractice.com
Однако одно рандомизированное исследование показало, что у пациентов с высоким риском сердечной недостаточности терапия под руководством натрийуретических показателей не была более эффективной только для улучшения результатов лечения, чем оптимальная медикаментозная терапия .[239]Felker GM, Anstrom KJ, Adams KF, et al. Effect of natriuretic peptide-guided therapy on hospitalization or cardiovascular mortality in high-risk patients with heart failure and reduced ejection fraction: a randomized clinical trial. JAMA. 2017 Aug 22;318(8):713-20.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2649188
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28829876?tool=bestpractice.com
Использование телемониторинга для дистанционного наблюдения пациентов является новой стратегией, но требует дальнейшей оценки.[240]Chaudhry SI, Phillips CO, Stewart SS, et al. Telemonitoring for patients with chronic heart failure: a systematic review. J Card Fail. 2007 Feb;13(1):56-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17339004?tool=bestpractice.com
[241]Clark RA, Inglis SC, McAlister FA, et al. Telemonitoring or structured telephone support programmes for patients with chronic heart failure: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2007 May 5;334(7600):942.
https://www.bmj.com/content/334/7600/942.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17426062?tool=bestpractice.com
[242]Inglis SC, Clark RA, McAlister FA, et al. Which components of heart failure programmes are effective? A systematic review and meta-analysis of the outcomes of structured telephone support or telemonitoring as the primary component of chronic heart failure management in 8323 patients: abridged Cochrane review. Eur J Heart Fail. 2011 Sep;13(9):1028-40.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1093/eurjhf/hfr039
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21733889?tool=bestpractice.com
[
]
What are the benefits and harms of structured telephone support or non-invasive telemonitoring in patients with heart failure?/cca.html?targetUrl=nullПоказать ответ
[
]
In people with heart failure, what are the effects of interactive telemedicine?/cca.html?targetUrl=nullПоказать ответ
Беспроводной легочный гемодинамический мониторинг у пациентов с хронической сердечной недостаточностью приводит к значительному сокращению госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.[243]Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet. 2011 Feb 19;377(9766):658-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315441?tool=bestpractice.com
Структурированная телефонная поддержка и не инвазивный домашний телемониторинг могут снизить риск смертности и госпитализации, связанной с сердечной недостаточностью.[244]Inglis SC, Clark RA, Dierckx R, et al. Structured telephone support or non-invasive telemonitoring for patients with heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 31;(10):CD007228.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007228.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26517969?tool=bestpractice.com
Хотя инвазивный гемодинамический мониторинг обычно и не используется в клинической практике, он может быть полезен у отдельных пациентов, особенно с рецидивной сердечной недостаточностью.
В одном исследовании пациентов с сердечной недостаточностью класса III согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов беспроводной имплантируемый гемодинамический мониторинг приводил к значительному сокращению госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью, по сравнению с контрольной группой.[243]Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet. 2011 Feb 19;377(9766):658-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315441?tool=bestpractice.com
Физические упражнения и реабилитация
У пациентов с сердечной недостаточностью сердечная реабилитация и физические упражнения повышают толерантность к физическим нагрузкам и качество жизни с уменьшением заболеваемости и смертности.[245]Ades PA, Keteyian SJ, Balady GJ, et al. Cardiac rehabilitation exercise and self-care for chronic heart failure. JACC Heart Fail. 2013 Dec;1(6):540-7.
http://heartfailure.onlinejacc.org/content/1/6/540
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24622007?tool=bestpractice.com
Поэтому пациентов со стабильной сердечной недостаточностью следует мотивировать выполнять регулярные аэробные упражнения, и рекомендовать им регистрироваться в программу многодисциплинарного ведения.[1]Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.592
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com
В одном консенсусном документе приводится подробное описание упражнений при сердечной недостаточности.[246]Piepoli MF, Conraads V, Corrà U, et al. Exercise training in heart failure: from theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Heart Fail. 2011 Apr;13(4):347-57.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1093/eurjhf/hfr017
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21436360?tool=bestpractice.com