Методы исследования
Позволяет точно определить бивентрикулярную систолическую и диастолическую функцию. При систолической сердечной недостаточности на эхокардиографии, как правило, обнаруживается расширенный левый и/или правый желудочек со сниженной фракцией выброса. При отчетливой диастолической сердечной недостаточности во время оценивания посредством допплерографии ФВЛЖ в норме, но есть доказательства гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и нарушения диастолического наполнения. Эхокардиография может также выявить заболевание клапанов, миокарда или перикарда либо признаки фоновой ишемической болезни сердца (региональные отклонения движения/толщины стенок). Гипертрофия сердца может быть вызвана артериальной гипертензией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией или инфильтративным заболеванием, таким как амилоидоз. Это исследование необходимо проводить у всех пациентов с симптомами сердечной недостаточности.
систолическая сердечная недостаточность: ослабленный и расширенный левый и/или правый желудочек с низкой фракцией выброса; диастолическая сердечная недостаточность: фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в норме, но наблюдается гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) и недостаточное диастолическое наполнение
Продолжительность QRS выше 120 мс всегда должна поднимать вопрос о диссинхронизации желудочков.
доказательства лежащей в основе ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка, либо увеличение предсердий; могут быть нарушения проводимости и атипичная продолжительность интервала QRS
Может выявить застой в легочных сосудах (перераспределение крови в сосудах, линии Керли типа В), кардиомегалия (повышенное кардиоторакальное соотношение) или плевральный выпот (обычно правосторонний, но часто двусторонний).
отклонение от нормы
Повышенные уровни мозгового натрийуретического пептида (МНП) в плазме связаны со сниженной фракцией выброса левого желудочка,[82] гипертрофией левого желудочка, повышенным давлением наполнения левого желудочка и острым инфарктом миокарда либо ишемией, хотя они могут возникать и при других условиях, как, например, при тромбоэмболии легочной артерии и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).[82][83][84] Они чувствительны к другим биологическим факторам, таким как возраст, пол, вес и функция почек. Повышенные уровни свидетельствуют на пользу диагностики нарушения функции желудочков или гемодинамики, вызывающей симптоматическую сердечную недостаточность.[85][86][87] Низкий уровень BNP в плазме (<100 нг/л или <100 пг/мл) может быстро исключить декомпенсированную сердечную недостаточность и указать на легочную причину. Высокий уровень BNP в плазме (> 400 нг/л или 400 пг/мл) является сильным аргументом в пользу диагноза нарушенной функции желудочков (например, сердечной недостаточности). Промежуточные значения (от 100 до 400 нг/л или от 100 до 400 пг/мл) попадают в так называемую «серую зону» и должны стимулировать поиск потенциальной несердечной причины одышки: например, ХОБЛ. У пациентов, которые поступили с одышкой, для поддержания диагноза или исключения сердечной недостаточности полезно измерять биомаркеры натрийуретического пептида. Однако повышение уровней натрийуретических пептидов в плазме могут возникать по самыми разнообразными сердечными и несердечными причинами; поэтому, необходимо клиническое мышление.[79]
Исследования с этим диагностическим маркером свидетельствуют о том, что его использование может сократить как время до выписки из больницы, так и стоимость лечения.[88][89][90] Уровни МНП, как правило, менее повышены при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса по сравнению с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса и ниже у пациентов с ожирением.[91] Уровни BNP могут значительно повышаться у женщин и людей старше 60 лет, у которых нет сердечной недостаточности, и поэтому у таких людей уровни BNP следует интерпретировать осторожно.[73][92][93]
уровень повышен
Анемия и высокий процент лимфоцитов являются сильными факторами риска и прогностическими маркерами плохого выживания.
лабораторные исследования могут выявить важные этиологические проблемы сердечной недостаточности, наличие заболеваний или состояний, которые могут привести к или обострять сердечную недостаточность; лабораторные анализы также могут выявить важные модуляторы лечения
Базовые электролиты следует определять всем пациентам.
пониженный натрий (обычно <135 ммоль/л [<135 мг/дл]), нарушенный уровень калия
Отражает тканевую перфузию, жидкостной статус, исключает заболевание почек.
от нормы к увеличенному
Отображает застой в животе.
от нормы к увеличенному
Скрининг на гипо- и гипертиреоз. Оба состояния могут быть основной или дополнительной причиной сердечной недостаточности.
первичный гипотиреоз: повышенный уровень ТТГ, пониженный уровень свободного тироксина (FT4); гипертиреоз: пониженный уровень ТТГ, повышенный уровень трийодтиронина, повышенный уровень FT4
Скрининг на дислипопротеинемию/метаболический синдром.
повышенный уровень при дислипидемии, пониженный уровень при сердечной недостаточности терминальной стадии, особенно при сердечной кахексии
Для оценивания кардиомиопатии в результате перегрузки железом кардиомиопатия/гемохроматоз.
повышен (нормальное значение составляет 22–449 пмоль/л [10–200 нг/мл])
Для оценивания кардиомиопатии в результате перегрузки железом кардиомиопатия/гемохроматоз.
повышенный уровень насыщения трансферрина; полное или практически полное насыщение трансферрина (в норме насыщение трансферрина составляет 22–46%)
Для выявления ишемии миокарда и его жизнеспособности при подозрении на фоновую ишемическую болезнь сердца.
ишемия, рубец, жизнеспособный миокард
Обеспечивает объективную оценку ограничений в функциональных упражнениях пациента и гемодинамической реакции на физические упражнения. Проба назначается при подозрении на индуцированную физическими упражнениями аритмию или ишемию. Следует проявлять осторожность, если существует высокая вероятность аортального стеноза или гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.
обычно сниженная способность переносить физические нагрузки при идиопатической дилатационной кардиомиопатии; сниженная способность переносить физические нагрузки и признаки нарушения перфузии миокарда при ишемической кардиомиопатии; однако у пациентов с низкой систолической функцией левого желудочка функциональная способность может быть вполне нормальной
Исследование обеспечивает оценивание коронарного стеноза и особенно показано пациентам с сердечной недостаточностью и стенокардией, желудочковой тахикардией или остановкой сердца. Также выполняется у пациентов с сердечной недостаточностью и ишемией при неинвазивном исследовании с нагрузкой.
ишемическая болезнь сердца/стеноз
Ее основное применение – у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой или средней дотестовой вероятностью фонового заболевания коронарной артерии, или у пациентов с сомнительными результатами неинвазивных стресс-тестов.
В клинической практике она также целесообразна у пациентов с клинической картиной стрессовой кардиомиопатии/кардиомиопатии такоцубо, у которых необходимо исключить значительное поражение проксимальной коронарной артерии как причину основных клинических проявлений и результатов эхокардиографии.
ишемическая болезнь сердца/стеноз
Обеспечивает наиболее объективную оценку функционального состояния пациента.
сниженное VO₂max
Пациент с сердечной недостаточностью, который не может пройти за 6 минут более 300 м, имеет значительно больший ежегодный риск смерти, чем тот, кто может пройти 450 м и более.
является альтернативой кардиопульмональному тесту с физической нагрузкой и может обеспечивать объективную оценку функционального состояния пациента
Рассматривается у пациентов, которые не переносят стандартное медицинское лечение, у которых медикаментозная терапия не смогла достичь облегчения симптомов, до начала внутривенной инотропной или инодилатирующей терапии и у кандидатов на трансплантацию сердца.
обеспечивает объективную гемодинамическую оценку давления наполнения левого желудочка и прямые измерения сердечного выброса и тонуса легочных и системных сосудов
Назначают в случае подозрения на острый миокардит (гигантоклеточный или эозинофильный) или первичное инфильтративное заболевание сердца (амилоидоз, активный сердечный саркоидоз).
иногда необходима для выявления этиологии сердечной недостаточности; обеспечивает окончательное патологическое доказательство сердечного и системного заболевания
Большинство пациентов с кардиомиопатией, вызванной ВИЧ, не проявляют симптомов сердечной недостаточности до тех пор, пока не станут очевидными другие клинические признаки ВИЧ-инфекции.
положительный или отрицательный
Особенно полезна при оценке таких состояний, как миокардит, констриктивный перикардит и инфильтративная кардиомиопатия.
миокардит: субэпикардиальное отсроченное контрастирование миокарда, высокий сигнал в миокарде при Т2-взвешенном изображении; инфильтративная кардиомиопатия: амилоид (глобальное субэндокардиальное отсроченное контрастирование); саркоид: (отсроченное контрастирование); отсутствие субэндокардиального отсроченного контрастирования; констриктивный перикардит: утолщенный перикард, а также диастолическое колебание перегородки на вдохе
Тропонин при хронической сердечной недостаточности помогает в дальнейшей стратификации риска, поскольку повышенный уровень связан с прогрессирующей дисфункцией левого желудочка и повышенной смертностью.[2][80]
Растворимый ST2 и галектин-3 (биомаркеры фиброза миокарда) у пациентов с сердечной недостаточностью являются предикторами смерти и госпитализации, и ихняя прогностическая ценность дополняет аналогичное значение натрийуретического пептида.[2]
на границе с минимально повышенными
Метод для оценивания фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). По всей видимости, существенная разница в оценивании ФВЛЖ между МСКТ и МРТ, а также между мультисрезовой спиральной компьютерной томографией (МСКТ) и трансторакальной эхокардиографией, отсутствует.[81]
Может предоставить дополнительную пользу, поскольку она обеспечивает комбинированную оценку ЛВЛЖ и ишемической болезни сердца.
количественно оценивает ФВЛЖ и ишемическую болезнь сердца
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности