Новые методы лечения

Препараты, повышающие чувствительность к кальцию

Левосимендан, новый сенсибилизатор кальция, улучшает сократимость миокарда, не вызывая увеличения потребности миокарда в кислороде. Его роль более выражена при острой декомпенсированной сердечной недостаточности, чем при хронической сердечной недостаточности, но и при второй она может снизить общую смертность и время госпитализации.[173] В исследовании LIDO применение левосимендана пациентам с тяжелой малопроизводительной сердечной недостаточностью более эффективно повышало выживаемость и характеристики гемодинамики по сравнению с добутамином.[174] Превосходство левосимендана над добутамином в улучшении центральной гемодинамики и производительности левого желудочка, по-видимому, частично связано с его противовоспалительным и антиапоптотическим эффектами.[175]

n-3 полиненасыщенные жирные кислоты (n3-PUFA)

Исследование GISSI-HF показало, что добавление n3-PUFA привело к небольшому улучшению смертности и госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью.[176] Однако метаанализ, проведенный в 2012 году, показал недостаточно данных в пользу вторичного профилактического эффекта пищевых добавок омега-3 жирных кислот против общего количества осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов с анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний.[177] При отсутствии противопоказаний, пищевые добавки с омега-3 жирными кислотами целесообразно применять в качестве дополнительной терапии пациентам с симптомами II - IV класса согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) и сердечной недостаточностью с целью снижения смертности и госпитализации по причине сердечно-сосудистой патологии.

Статины

Статины не приносят пользы в качестве вспомогательной терапии, когда они назначаются исключительно для лечения сердечной недостаточности при отсутствии других показаний к их использованию.[2] Терапию статинами широко применяли для профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, включая новое начало сердечной недостаточности. Известно, что статины, предназначенные для снижения уровня холестерина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оказывают благотворное влияние на воспаление, окислительный стресс и характеристики сосудов. На сегодняшний день не существует достаточного количества доказательств для поддержки первичного назначения статинов для улучшения клинических результатов при лечении сердечной недостаточности.[2]

Неспецифическая иммуномодулирующая терапия

Предполагается, что в развитии и прогрессировании сердечной недостаточности играют роль медиаторы воспаления. В исследовании ACCLAIM неспецифическая иммуномодулирующая терапия уменьшила риск госпитализации или смерти, предполагая, что это лечение может принести пользу пациентам с сердечной недостаточностью.[178]

Рекомбинантный гормон роста

Предварительные исследования показывают, что рекомбинантный гормон роста человека может иметь положительные эффекты у пациентов с дисфункцией левого желудочка, хотя это может привести к повышенному риску возникновения аритмий.[179][180] Для определения безопасности и эффективности этого лечения необходимы дальнейшие исследования.

Триметазидин

В метаанализе было показано, что триметазидин, который смещает производство энергии от окисления жирных кислот до окисления глюкозы, не влияет на смертность, но увеличивает фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и улучшает функциональный класс.[181]

Лечение стволовыми клетками

Некоторые исследования терапии стволовыми клетками при ишемической и не ишемической сердечной недостаточности показали некоторую потенциальную выгоду.[182] Систематический обзор использования терапии стволовыми клетками при хронической ишемической болезни сердца и застойной сердечной недостаточности предполагает, что при краткосрочном и долгосрочном наблюдении (≥12 месяцев) использование лечения аутологичными стволовыми клетками костного мозга уменьшает смертность по всем причинам, хотя качество доказательств низкое.[183]

Генная терапия

Генная терапия является привлекательной стратегией лечения сердечной недостаточности.[184] В небольшом рандомизированном исследовании пациентов (n = 56) с сердечной недостаточностью и ФВЛЖ <40% доставка внутрь коронарных сосудов аденовируса 5, кодирующего аденилатциклазу 6 (Ad5.hAC6), на 4 недели увеличила ФВЛЖ, без увеличения толерантности к физическим упражнениям.[185] В более крупном двойном слепом плацебоконтролируемом клиническом исследовании (n=250) внутрикоронарная инфузия 1×1013 ДНКаза-резистентных частиц аденоассоциированного вируса 1 (AAV1)/саркоплазматического эндоплазматического ретикулума Ca2-АТФаза (SERCA2a) не улучшала клиническое течение заболевания пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (ФВ ≤35%).[186]

Поддерживающие механические вспомогательные устройства

Использование поддерживающих механических вспомогательных устройств для кровообращения при сердечной недостаточности в терминальной стадии является областью интенсивных исследований. Сообщалось, что у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью длительная разгрузка миокарда с использованием левожелудочкового вспомогательного устройства у небольшого числа пациентов приводит к восстановлению миокарда на различные периоды времени. Экстракорпоральные устройства могут использоваться для краткосрочной поддержки кровообращения у пациентов, которые, как ожидается, восстановятся после серьезного повреждения сердца (например, ишемии миокарда, шока после кардиотомии или фульминантного миокардита). Левожелудочковые вспомогательные устройства обеспечивают аналогичную степень гемодинамической поддержки; многие из них являются имплантируемыми и, таким образом, обеспечивают долгосрочную поддержку, амбулаторное лечение и выписку из больницы.[187] Большинство клинического опыта с этими устройствами было получено путем их использования в качестве «моста до трансплантации».[187][188][189][190][191][192][193][194][195][196][197] В исследовании REMATCH была установлена эффективность аппаратной терапии, как постоянной, так и «целевой» терапии у выбранных пациентов, которые не подлежат трансплантации.[198] Однако побочные явления, связанные с устройством, многочисленны и включают кровотечение, инфекцию, тромбоэмболические события и поломку прибора.[199][200][201] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сообщило о серьезных нежелательных явлениях, вызываемых устройствами для механической поддержки левого желудочка. Эти нежелательные явления включают повышенный уровень тромбоза (кровяные сгустки внутри помпы) и высокую частоту возникновения инсультов. Вероятно, усовершенствования в новых поколениях устройств позволят еще больше продлить выживаемость. В настоящее время целью лечения устройствами является ожидание пользы для тех пациентов, которые по прогнозам имеют выживаемость в течение 1 года менее 50%, например, которым не подходит трансплантация и необходимы непрерывные внутривенные инфузии инотропных препаратов. В некоторых сообщениях было высказано предположение о том, что за длительной механической декомпрессией поврежденного сердца иногда может наблюдаться достаточное восстановление функции миокарда, которое позволяет удалить устройство.[202][203] Использование непрерывного гемодинамического мониторинга для коррекции лечения также исследовалось, но требует дальнейшей оценки.[204][205]

Хирургические стратегии

Было много сообщений об альтернативных хирургических подходах к лечению сердечной недостаточности в терминальной стадии.[206] Было показано, что пластика или протезирование митрального клапана улучшает клинический состояние у пациентов с клинически значимой степенью митральной регургитации, которая является вторичной по отношению к расширению левого желудочка.[207] Однако никакие контролируемые исследования не оценили влияние этой процедуры на функцию желудочков, повторные госпитализации или выживаемость. Одно одноцентровое исследование, целью которого было оценить влияние аннулопластики митрального клапана на смертность у пациентов с митральной регургитацией и систолической дисфункцией левого желудочка, не продемонстрировало какого-либо четкого положительного эффекта на выживаемость.[208] В настоящее время разрабатывается вариант процедуры аневризмэктомии для лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией, но его роль в лечении сердечной недостаточности еще предстоит установить.[209] Ни один из существующих методов хирургической реконструкции не может предложить «спасательную терапию» пациентам с критической декомпенсацией гемодинамики.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности