Осложнения table
ОсложнениеВременные рамкиВероятность

выпот в плевральной полости

Длительный сроквысокий

Плевральный выпот является распространенным осложнением хронической сердечной недостаточности.

хроническая почечная недостаточность

Длительный сроксреднее

Общей причиной рефрактерных симптомов является кардиоренальный синдром, при котором почечная функция постепенно снижается в результате терапии, направленной на снижение застойных явлений сердечной недостаточности. Эти пациенты показывают ослабленный ответ на диуретики и ингибиторы АПФ и подвергаются повышенному риску побочных эффектов при лечении дигоксином.[221][222][223] Постоянные или прогрессирующие нарушения функции почек связаны с плохим прогнозом.[224][225] Симптомы сердечной недостаточности у пациентов с терминальной стадией заболевания почек могут обострятся или усиливаться из-за условий повышенной нагрузки, которые обусловлены анемией и имплантированной для проведения диализа фистулой.[226] Большинство пациентов без трудностей переносят легкие или средние степени нарушения функции почек. Однако, если креатинин сыворотки увеличивается до более чем 265 мкмоль/л (> 3 мг/дл), почечная недостаточность может серьезно ограничить эффективность и повысить токсичность назначенных методов лечения.[221][227] Нарушенная функция почек может исключать терапевтическое применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина-II. У пациентов с сывороточным креатинином, превышающим 442 мкмоль/л (> 5 мг/дл), может потребоваться гемофильтрация или диализ для контроля задержки жидкости, минимизации риска уремии и обеспечения возможности пациентам реагировать и переносить медикаменты, обычно используемые для лечения сердечной недостаточности.[228][229][230][231]

анемия

Длительный сроксреднее

Пациенты с сердечной недостаточностью по целому ряду причин часто имеют анемию, что может ухудшить симптомы сердечной недостаточности. Несколько исследований продемонстрировали худшие результаты у пациентов с сердечной недостаточностью и анемией, такие как в 1.027 раза выше риск смертности в связи 1%-ным снижением гематокрита, после корректировки на другие факторы.[232][233] Неясно, является ли анемия причиной сниженной выживаемости или маркером более тяжелой болезни. Несколько небольших исследований указали на пользу от использования эритропоэтина и препаратов железа для лечения легкой анемии при сердечной недостаточности, хотя ценой повышенного риска тромбоэмболических событий.[234][235][236] Однако более крупное исследование не показало клинической пользы от лечения дарбепоэтином альфа.[237]

острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности

вариабельныйвысокий

Несмотря на применение оптимального лечения, многие провоцирующие факторы или даже новые события могут вызвать острую декомпенсацию ранее стабильного пациента, что приводит к отеку легких (обратимая недостаточность) или кардиогенному шоку (прогрессирующая недостаточность). Распространенными причинами являются инфаркт миокарда и его механические осложнения (разрыв папиллярных мышц с новой острой митральной регургитацией, дефект межжелудочковой перегородки и разрыв желудочка), аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, инфекция, анемия, тампонада, миокардит, острая почечная недостаточность или даже повышенное потребление соли, несоответствующая медикаментозная терапия или несоблюдение предписаний пациентом.

Пациентам с острой декомпенсацией необходима срочная гемодинамическая стабилизация и диагностирование усугубляющей причины. Медикаментозное лечение включает применение внутривенных диуретиков (фуросемида, торасемида, буметанида), внутривенных препаратов с положительным инотропным действием (добутамина, милринона, эноксимона), внутривенных вазодилататоров (нитропруссида, глицерилтринитрата, несиритида) и внутривенных вазопрессоров (допамина, вазопрессина). Необходимы будут также методы нефармакологического лечения – к ним относятся оксигенотерапия, баллонная контрпульсация, кардиостимуляция, срочная катетеризация, срочные кардиохирургические вмешательства или механическая поддержка с помощью желудочковых вспомогательных устройств.

острая почечная недостаточность

вариабельныйвысокий

Пациенты имеют высокий риск развития острой почечной недостаточности в любое время своего клинического течения в результате либо плохой почечной перфузии (состояние с низким сердечным выбросом), либо злоупотребление препаратами для лечения сердечной недостаточности (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона, антагонисты рецепторов ангиотензина-II). Кроме того, использование карведилола требует тщательного мониторинга функции почек, поскольку оно может способствовать, с другими препаратами, развитию острого повреждения почек. Неспособность поддерживать адекватную перфузию почек при пероральном лечении может в конечном итоге потребовать внутривенной инотропной инфузии или срочной ультрафильтрации и гемодиализа.

внезапная сердечная смерть

вариабельныйсреднее

Внезапная сердечная смерть распространена среди пациентов с сердечной недостаточностью и достигает среди этой категории пациентов 30% - 40%. Это может быть следствием как фибрилляции желудочков, так и электромеханической диссоциации и может возникать в любое время в ходе заболевания даже у бессимптомного пациента.

Пациентам, пережившим эпизод остановки сердца, показана профилактическая имплантация кардиовертера-дефибриллятора и назначение соответствующей антиаритмической терапии.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности