Клинический случай

Клинический случай #1

67-летняя женщина обратилась к своему лечащему врачу-терапевту с жалобами на нарастающую одышку, в частности во время попыток уснуть. В анамнезе пациентки наблюдается плохо контролируемая гипертензия и гиперлипидемия, сейчас она принимает бета-блокаторы и статины. Она не курит, алкоголь употребляет в умеренных количествах. Во время физикального осмотра ее артериальное давление составляло 160/90 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений – 126 уд./мин. При аускультации прослушивается 4-й сердечный тон, а яремное венозное давление на 3 см выше нормы. Отеков нет, однако при осмотре легких отмечается легкая двусторонняя крепитация в средней и нижней зоне. ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка, а трансторакальная эхокардиограмма показывает гипертрофию левого желудочка, дилатацию левого предсердия, нормальную систолическую функцию левого и правого желудочков с фракцией выброса левого желудочка 60%.

Клинический случай #2

60-летний мужчина поступил в отделение неотложной медицинской помощи. Он жалуется на прогрессирующую одышку. В анамнезе у пациента артериальная гипертензия, инсулинонезависимый сахарный диабет, кроме того, более 40 лет пациент является заядлым курильщиком. Два месяца назад ему была успешно проведена первичная ангиопластика по причине обширного острого переднего инфаркта миокарда. Артериальное давление составляет 75/40 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 110 уд./мин, а частота дыхательных движений – 30/мин. У пациента расширены вены шеи и выражен сердечный тон S3. На ЭКГ выявлено синусовую тахикардию, а трансторакальная эхокардиограмма (ТТЭ), проведенная в отделении неотложной медицинской помощи, показала нарушение систолической функции левого желудочка с фракцией выброса 20%.

Другие проявления

У многих пациентов в течение длительного времени отсутствуют симптомы, потому как легкие нарушения работы сердца уравновешиваются компенсаторными механизмами. Часто клинические проявления заболевания возникают только при наличии провоцирующих факторов, которые увеличивают нагрузку на сердце и переводят уравновешенное состояние в состояние декомпенсации. Таким образом, первыми могут проявиться симптомы и признаки основного провоцирующего состояния, как, например, трепетание или фибрилляция предсердий, анемия, лихорадка, инфекция, гипертиреоз или даже беременность. Обширная тромбоэмболия легочной артерии также может привести к первым проявлениям симптомов или к обострению выявленной хронической ЗСН, вызывая гипоксемию, снижение обеспечения миокарда кислородом и усиление постнагрузки правого желудочка. Острый ишемический инсульт (острый коронарный синдром либо инфаркт миокарда) или начало приема препаратов с отрицательным инотропным действием по любой другой причине (например, большие дозы бета-блокаторов и определенных блокаторов кальциевых каналов при гипертензии) могут резко снижать сократимость миокарда и провоцировать симптомы в остальном компенсированных пациентов.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности