Первичная профилактика

Для получения обновленной информации о руководстве по плановой иммунизации во время пандемии коронавируса смотрите нашу тему «Тактика ведения сопутствующих заболеваний в контексте COVID-19».

Первичная профилактика против гриппа осуществляется путем вакцинации.[38][39][40][41][42][43][44][45] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Международные руководства отличаются по своим рекомендациям в отношении того, кто должен получать вакцину. В Великобритании на 2020–2021 годы рекомендовано проведение вакцинации против гриппа всем детям в возрасте 2–11 лет, всем людям в возрасте 65 лет и старше, детям в возрасте от 6 месяцев и пациентам в возрасте менее 65 лет, которые находятся в группах клинического риска (например, хронические респираторные заболевания, заболевания сердца, почек, печени либо неврологические заболевания, сахарный диабет, иммуносупрессия, неспособность к обучению, ожирение), беременным женщинам, членам семьи, уязвимым к инфекции (например те, у кого ослаблен иммунитет, те, кто подвержен риску тяжелого заболевания COVID-19), опекунам, медицинским и социальным работникам, и тем, кто живет в домах престарелых.[46] Кроме того, с декабря 2020 года вакцинация от гриппа также будет предложена в Великобритании лицам в возрасте от 50 до 64 лет. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США рекомендует проводить вакцинацию всем людям в возрасте ≥6 месяцев, у которых нет противопоказаний к вакцинации.[47] CDC: influenza (flu) external link opens in a new window На 2020–2021 годы Консультативный комитет по методикам иммунизации (ACIP) Центра по контролю и профилактике заболеваемости рекомендует использовать любую имеющую лицензию, разрешенную по возрасту вакцину против гриппа, включая живую аттенуированную вакцину, где это целесообразно.[47] Американская академия педиатрии (AAP) тоже рекомендует использовать любую имеющую лицензию, соответствующую возрасту, рекомендованную для применения у детей вакцину, не отдавая предпочтения одному продукту либо препарату по сравнению с другим (если только это не противопоказано).[14] В настоящее время проводятся испытания вакцины против гриппа у младенцев (<6 месяцев).[48] Дети в возрасте от 6 месяцев до 8 лет нуждаются в двух дозах вакцины против гриппа (вводят с промежутком в 4 недели) в течение первого сезона вакцинации для получения оптимальной ответной реакции.[47] Консультативный комитет по проблемам вакцинации (ACIP) рекомендует, чтобы детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, которые ранее получали ≥2 доз трехвалентной или четырехвалентной вакцины против гриппа с интервалом ≥4 недель до 1 июля 2020 года, вводилась только одна доза в течение 2020–2021 годов.[47] Начиная с 9-летнего возраста, рекомендовано введение только одной ежегодной дозы.[47] Беременные могут получать любую лицензированную, рекомендованную, подходящую по возрасту инактивированную вакцину; во время беременности не стоит использовать живую аттенуированную вакцину против гриппа.[47] Вакцинация против гриппа во время беременности не связана с повышенным риском госпитализации младенца либо его смерти в первые 6 месяцев жизни.[49] Она может помочь предотвратить госпитализацию из-за гриппа среди беременных женщин.[50] Помимо этого, проведение вакцинации против гриппа во время беременности приводит к выработке антител, которые могут защитить младенца в первые несколько месяцев жизни.[51] Другие международные руководстсва рекомендуют проводить вакцинацию групп риска.Необходимо следовать местным руководствам.

Для сезона 2020–2021 года (в северном полушарии), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует яичную четырехвалентную вакцину, которая содержит А/Гуандун-Маонань/SWL1536/2019 (Н1N1)pdm09-подобный вирус А/Гонконг/2671/2019 А (H3N2)-подобный вирус, Б/Вашингтон/02/2019 (Б/рода Виктория) – как вирус, и B/Пхукет/3073/2013 (Б/рода Ямагата) – как вирус. Четырехвалентная клеточная или рекомбинантная вакцина, которая должна содержать А/Гавайи/70/2019 (Н1N1)pdm09-подобный вирус А/Гонконг/2671/2019 А (H3N2)-подобный вирус, Б/Вашингтон/02/2019 (Б/рода Виктория) – как вирус, и B/Пхукет/3073/2013 (Б/рода Ямагата) – как вирус. Компонент гриппа В в трехвалентной вакцине должен быть B/Washington/02/2019 (B/рода Виктория) – как вирус.[52]

В США AAP рекомендует, чтобы все дети с аллергией на яйца любой тяжести могли получать как инактивированную вакцину против гриппа, так и живую аттенуированную вакцину против гриппа без каких-либо дополнительных предупредительных мер, кроме рекомендованных для введения любой вакцины.[14] ACIP рекомендует следующее:[47][53]

  • Люди, имеющие в анамнезе аллергию на яйца в виде незначительных высыпаний, должны получать вакцину против гриппа (любая лицензированная, рекомендованная, подходящая по возрасту вакцина против гриппа).

  • Люди, имеющие аллергию на яйца (с такими симптомами, как ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение либо повторная рвота), или которым потребовалось введение эпинефрина (адреналина) или другая экстренная медицинская помощь, могут получать противогриппозную вакцину (любая лицензированная, рекомендованная, подходящая по возрасту вакцина против гриппа). Вакцину, не основанную на культуре клеток, следует вводить в стационарных или амбулаторных медицинских условиях. Вакцинацию должен проводить врач, который сможет распознать и оказать неотложную помощи при развитии тяжелой аллергической реакции на введение вакцины.

  • Люди, которые могут есть приготовленное яйцо (например, яичницу) без реакции, вряд ли будут иметь аллергию. Люди, имеющие аллергию на яйца могут быть толерантными к яйцам, содержащимся в продуктах (например, хлеб или пирожные). Толерантность к продуктам, содержащим яйца, не исключает возможности аллергии на яйца. Аллергия на яйца может быть подтверждена историей болезни в виде неблагоприятных реакций на яйца и продукты, содержащие яйца, плюс анализ кожи и / или крови на иммуноглобулин Е против яичных белков.

  • Людям с неизвестной историей переносимости яичного белка, но подозреваемых в аллергии на яйца на основе ранее проведенного теста на аллергию, перед вакцинацией следует консультироваться с врачом, обладающим опытом в области лечения аллергических состояний.

  • Предыдущая тяжелая аллергическая реакция на вакцину против гриппа, независимо от компонента, вызвавшего ее, является противопоказанием к будущему введению вакцины.

Независимо от истории аллергии, все вакцины следует вводить в условиях, когда доступны персонал и оборудование для быстрого распознавания и лечения анафилаксии.

ACIP рекомендует не использовать живую аттенуированную вакцину против гриппа следующим людям:[54][55]

  • Дети в возрасте младше 2-х лет и взрослые старше 50 лет

  • Дети в возрасте от 2-х до 17-ти лет, получающие препараты, содержащие аспирин или салицилат

  • Дети в возрасте от 2-х до 4-х лет, болеющие астмой или в анамнезе в течение последних 12 месяцев свистящее дыхание

  • Люди с ослабленным иммунитетом (по любой причине)

  • Люди с анатомической или функциональной аспленией

  • Тесные контактные лица или же лица, обеспечивающие уход за людьми с тяжелым иммунодефицитом, которые нуждаются в защищенной среде

  • Беременность

  • Люди, у которых субарахноидальное пространство связано с ротоглоткой

  • Люди с кохлеарными имплантатами

  • Люди, которые принимали озельтамивир или занамивир в течение предшествующих 48-ми часов, перамивир в предыдущие 5 дней или балоксавир в предыдущие 17 дней.

Эффективность вакцины может варьировать в зависимости от возраста реципиента, уровня ранее существовавшего иммунитета и правильного прогнозирования специфических циркулирующих штаммов вируса.[40][41][42][43][56][57][58][59][60][61][62][63]

Эффективность вакцины у пожилых людей:

  • Большинство смертей, ассоциированных с гриппом, отмечено у пожилых пациентов (возраст 65 лет или старше).[64][65][66] В систематическом обзоре было установлено, что преимущества вакцинации более очевидны в отношении результатов, связанных с здоровьем жителей в учреждениях долгосрочного ухода, чем у здоровых пожилых людей во внебольничных условиях.[67] Объединенное когортное исследование, опубликованное после метаанализа, продемонстрировало значительное снижение смертности у вакцинированных пожилых людей (1,0% против 1,6% у невакцинированных лиц).[65] Снижение смертности у пожилых пациентов растет при ежегодной вакцинации.[68] Высокодозная вакцинация и повышение низких титров в середине сезона может принести пользу пожилым людям.[69][70][71][72][73]

  • Может быть использована любая лицензированная и подходящая по возрасту вакцина.[47]

Синдром Джулиана-Барре (ДБС):

  • ДБС - это острое аутоиммунное расстройство периферических нервов, которое развивается у восприимчивых людей после инфицирования и, в редких случаях, после иммунизации. В США, рост числа случаев ДБС был ассоциирован в 1976 году со свиным гриппом (вирус свиного гриппа А Н1N1 подтип А/NJ/76).[74] Количество отчетов о вакцино-ассоциированном ДБС, содержащихся в национальной системе отчетности о неблагоприятных событиях от применения вакцин, увеличилось с 37 в 1992-1993 годах до 74 в 1993-1994 годах. Исследования этих случаев показали, что в течение двух сезонов, скорректированный относительный риск 1,7 предлагает наличие больше, чем 1 дополнительного случая ДБС на миллион людей, вакцинированных против гриппа.[75] Этот риск, по-видимому, существенно меньше общего риска для здоровья, вызванного встречающимся в природе гриппом.

  • Наличие в анамнезе указания на ДБС, развившегося в течение 6 недель после введения противогриппозной вакцины является предостережением для использования вакцины против гриппа из-за риска рецидива ДБС. В этих случаях необходимо учитывать риски и преимущества вакцинации.[47]

Вторичная профилактика

Для людей из группы высокого риска, которые не могут получить вакцину из-за противопоказаний, недоступности либо неэффективности вакцины, может быть рассмотрена фармакологическая профилактика.[107][108] Жители любых учреждений, таких как дома престарелых, в которых возникла вспышка гриппа, должны получать фармакологическую профилактику гриппа независимо от статуса иммунизации.

Было показано, что как осельтамивир, так и занамивир эффективны для профилактики против инфекции, когда они назначаются на ранней стадии после контакта с инфицированным человеком. [ Cochrane Clinical Answers logo ] Один метаанализ показал, что озельтамивир, который применяют с целью профилактики, может снизить распространение симптоматического гриппа среди членов домашнего хозяйства.[119]

Балоксавир марбоксил на сегодня утвержден в США для постконтактной профилактики гриппа у пациентов в возрасте от 12 лет и старше после контакта с больным гриппом. Одно рандомизированное контролируемое исследование выявило, что однократная доза балоксавира эффективна в профилактике гриппа у лиц, контактировавших с больными гриппом в домашних условиях.[128]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности