Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Вспышки гриппа имеют сезонный характер, причем эпидемии обычно происходят в период между поздней осенью и ранней весной.

Если в социуме есть документально зарегистрированная вспышка заболевания, то подозрение на сезонный грипп возрастает. Во время сезона гриппа Американские центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) публикуют еженедельные данные в интернете, в которых отображена обобщенная информация о распространении вируса гриппа. CDC: FluView - weekly influenza surveillance report external link opens in a new window И ВОЗ также отслеживает и сообщает показатели заболеваемости гриппом. WHO: influenza update external link opens in a new window

У пациентов необходимо спрашивать, прививаются ли они от гриппа каждый год. Здоровые взрослые, вакцинированные внутримышечной инактивированной вакциной, имеют значительно более низкую вероятность заражения вирусом гриппа A или B и гриппоподобными заболеваниями, несмотря на то, что эффект может быть достаточно скромным.[40][57][58] Вакцинацию здоровых детей проводят живой аттенуированной вакциной или инактивированной вакциной и она может снизить заболеваемость гриппом и гриппоподобными заболеваниями; эффект варьирует в зависимости от изученных популяций.[42]

Исследования у пожилых пациентов показали наличие острого начала с лихорадкой и кашлем, с положительным прогнозом от 30% до 53% у не госпитализированных и госпитализированных пациентов соответственно.[87][88]

В исследовании вакцинированных пожилых людей с хроническим заболеванием легких сообщалось, что кашель не был прогностическим признаком для лабораторно подтвержденной инфекции вируса гриппа, хотя наличие лихорадки или лихорадки и миалгии было положительным прогностическим признаком в 41% случаев.[89]

У маленьких детей реже сообщается о типичных симптомах гриппа, таких как лихорадка и кашель.[90]

Если есть обострение лихорадки и кашля с гнойной мокротой и одышкой, следует подозревать вторичную бактериальную пневмонию. При рентгенографии органов грудной клетки выявляют инфильтраты.

Вторичная бактериальная пневмония является серьезным осложнением гриппа и приводит примерно к 25% всех случаев смерти от гриппа.[91]

Другие диагностические факторы

Иные орофарингеальные симптомы, отличающиеся от боли в горле в сочетании с гиперемией, встречаются не так часто.

Неспецифические находки, которые наиболее часты у детей.[86]

Сочетание гриппа с лихорадкой, кашлем и выделением гнойной мокроты встречается нечасто, однако, может свидетельствовать о развитии бактериальной пневмонии, как осложнения гриппа.[91]

Факторы риска

По сравнению с молодыми, здоровыми взрослыми людьми, люди в возрасте 65 лет и старше имеют более высокий риск развития осложнений от гриппа и с большей вероятностью будут иметь сопутствующие заболевания, которые могут усугубляться инфекцией гриппа. Установлено, что 90% случаев смерти от сезонного гриппа и более 60% госпитализаций, связанных с гриппом, в США ежегодно происходят у людей в возрасте 65 лет и старше.[11][12] Грипп может стать очень серьезным заболеванием, когда иммунная защита ослабевает с возрастом. Этот возраст также сопряжен с большей вероятностью развития сопутствующих состояний, которые могут усугубляться инфекцией гриппа.[13]

Несмотря на то, что у детей с хроническими заболеваниями, такими как заболевания легких, почек или сердечно-сосудистой системы, отмечают высокий риск развития осложнений в результате гриппа, здоровые дети также подвержены риску развития осложнений просто из-за их возраста. Детей младше 5 лет чаще госпитализируют, чем старших детей; дети младше 2-х лет имеют более выраженный риск развития осложнений, сопровождающих грипп.[14]

У пациентов с умеренно или сильно выраженной ХОБЛ, присутствие вируса в секрете верхних дыхательных путей ассоциируется с развитием выраженных обострений ХОБЛ. Эти данные подтверждают причинную роль вирусов в инициировании обострения ХОБЛ в обществе.[15][16]

У пожилых пациентов проведение вакцинации приводит к снижению риска госпитализации по поводу заболеваний сердца, цереброваскулярных заболеваний и пневмонии или гриппа, также как и риска смерти во время сезона гриппа. Эти данные свидетельствуют о преимуществах вакцинации и поддержке усилий по увеличению показателей вакцинации среди пожилых людей.[16][17][18] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Пациенты с сахарным диабетом имеют наибольший риск развития осложнений вследствие основного заболевания.[19] Наличие сахарного диабета приводит к повышению уровня смертности от гриппа на 5–12% в связи с увеличением риска развития метаболических расстройств, кетоацидоза, ослабления иммунного ответа и повышения уровня носительства стафилококков и стрептококков.[20]

Гемоглобинопатии, такие как серповидноклеточная болезнь, включают аномалии не только эритроцитов, но также аномалии сосудистого эндотелия, нарушение функции лейкоцитов, коагуляции и воспалительной реакции. Для профилактики гриппа рекомендуется рутинная противогриппозная вакцинация.[21]

Инфекция является ведущей причиной заболеваемости и смертности у иммунокомпрометированных пациентов таких как реципиенты, перенесшие трансплантацию гемопоэтических/солидных органов и пациентов с ВИЧ.[22][23][24] Инактивированная вакцина против вируса гриппа предпочтительнее, чем живая вирусная вакцина для членов семьи, работников здравоохранения и других лиц, которые могут контактировать с людьми с тяжелыми иммуносупрессиями, требующими ухода в защищенной среде.[25] В одном исследовании вакцинация с помощью высоких доз трехвалентной вакцины приводила к более высоким уровням серопротекции у ВИЧ-инфицированных лиц.[26] Трехвалентная инактивированная вакцина против гриппа также является иммуногенной для ВИЧ-инфицированных беременных женщин.[27] Инактивированная вакцина может применяться у иммунокомпрометированных пациентов с осторожностью (например, пациенты, получающие химиотерапию, радиотерапию или другую иммуносупрессивную терапию, включая прием кортикостероидов в больших дозах), так как ответ на вакцинацию может быть снижен. Тем не менее, показано, что адьювантная вакцина может быть безопасной и иммуногенной для пациентов, перенесших трансплантацию.[28] Внутриназальная живая аттенуированная вакцина противопоказана для иммуносупрессированных и иммунокомпрометированных пациентов.

Пациенты с хроническими заболеваниями сердца подвержены повышенному риску развития осложнений, связанных с гриппом.[13] Консультативным комитетом по вопросам вакцинации Центров по контролю и профилактике заболеваний США особенно рекомендована вакцинация против гриппа пациентам с хронической болезнью почек.[29] В наблюдательных исследованиях вакцинация связана с уменьшением риска госпитализаций, смертей и посещений врачей, связанных с гриппом.[30]

Иммунные, респираторные и сердечно-сосудистые изменения делают беременных женщин более склонными к тяжелому течению болезни при гриппе.[31] Беременные, больные гриппом, имеют наибольший риск преждевременных родов и выкидышей.[32] Трехвалентная инактивированная противогриппозная вакцина является иммуногенной как у ВИЧ-инфицированных беременных, так и у беременных, которые не инфицированы.[27] С позиций безопасности, вакцинация беременных от гриппа не увеличивает риск развития врожденных пороков.[33][34][35]

Цель заключается в предотвращении передачи вируса группе высокого риска.

Инактивированная вакцина против вируса гриппа предпочтительнее, чем живая вирусная вакцина для членов семьи, работников здравоохранения и других лиц, которые могут контактировать с людьми с тяжелыми иммуносупрессиями, требующими ухода в защищенной среде.

Работники здравоохранения играют важную роль в реализации профилактических мер по защите здоровья населения. Консультативный комитет по вопросам вакцинации Центров по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует всем работникам здравоохранения ежегодно прививаться против гриппа для ограничения распространения инфекции.[36] Инактивированная вакцина против вируса гриппа предпочтительнее, чем живая вирусная вакцина для членов семьи, работников здравоохранения и других лиц, которые могут контактировать с людьми с тяжелыми иммуносупрессиями, требующими ухода в защищенной среде.

Вакцинация работников здравоохранения является также защитой в отношении их семей, также как и в отношении пациентов от возможной передачи инфекции. Вспышки гриппа в больницах и отделениях длительного ухода связаны с низким охватом вакцинацией среди сотрудников.[37]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности