Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Вспышки гриппа имеют сезонный характер, причем эпидемии обычно происходят в период между поздней осенью и ранней весной.

Если в социуме есть документально зарегистрированная вспышка заболевания, то подозрение на сезонный грипп возрастает. Во время сезона гриппа Американские центры по контролю и профилактике заболеваний публикуют еженедельные данные в Интернете, в которых отображена обобщенная информация о распространении вируса гриппа. CDC: FluView - weekly influenza surveillance report external link opens in a new window И ВОЗ также отслеживает и сообщает показатели заболеваемости гриппом. WHO: influenza update external link opens in a new window

У пациентов необходимо спрашивать, прививаются ли они от гриппа каждый год. Здоровые взрослые, вакцинированные внутримышечной инактивированной вакциной, имеют значительно более низкую вероятность заражения вирусом гриппа A или B и гриппоподобными заболеваниями, несмотря на то, что эффект может быть достаточно скромным.[40][58][59] Вакцинацию здоровых детей проводят живой аттенуированной вакциной или инактивированной вакциной и она может снизить заболеваемость гриппом и гриппоподобными заболеваниями; эффект варьирует в зависимости от изученных популяций.[42]

Исследования у пожилых пациентов показали наличие острого начала с лихорадкой и кашлем, с положительным прогнозом от 30% до 53% у не госпитализированных и госпитализированных пациентов соответственно.[89][90]

В исследовании вакцинированных пожилых людей с хроническим заболеванием легких сообщалось, что кашель не был прогностическим признаком для лабораторно подтвержденной инфекции вируса гриппа, хотя наличие лихорадки или лихорадки и миалгии было положительным прогностическим признаком в 41% случаев.[91]

У маленьких детей реже сообщается о типичных симптомах гриппа, таких как лихорадка и кашель.[92]

Если есть обострение лихорадки и кашля с гнойной мокротой и одышкой, следует подозревать вторичную бактериальную пневмонию. При рентгенографии органов грудной клетки выявляют инфильтраты.

Вторичная бактериальная пневмония является серьезным осложнением гриппа и приводит примерно к 25% всех случаев смерти от гриппа.[93]

Другие диагностические факторы

Иные орофарингеальные симптомы, отличающиеся от боли в горле в сочетании с гиперемией, встречаются не так часто.

Неспецифические находки, которые наиболее часты у детей.[88]

Сочетание гриппа с лихорадкой, кашлем и выделением гнойной мокроты встречается нечасто, однако, может свидетельствовать о развитии бактериальной пневмонии, как осложнения гриппа.[93]

Факторы риска

По сравнению с молодыми, здоровыми взрослыми людьми, люди в возрасте 65 лет и старше имеют более высокий риск развития осложнений от гриппа и с большей вероятностью будут иметь сопутствующие заболевания, которые могут усугубляться инфекцией гриппа. Установлено, что 90% случаев смерти от сезонного гриппа и более 60% госпитализаций, связанных с гриппом, в США ежегодно происходят у людей в возрасте 65 лет и старше.[11][12] Грипп может стать очень серьезным заболеванием, когда иммунная защита ослабевает с возрастом. Этот возраст также сопряжен с большей вероятностью развития сопутствующих состояний, которые могут усугубляться инфекцией гриппа.[13]

Несмотря на то, что у детей с хроническими заболеваниями, такими как заболевания легких, почек или сердечно-сосудистой системы, отмечают высокий риск развития осложнений в результате гриппа, здоровые дети также подвержены риску развития осложнений просто из-за их возраста. Детей младше 5 лет чаще госпитализируют, чем старших детей; дети младше 2-х лет имеют более выраженный риск развития осложнений, сопровождающих грипп.[14]

У пациентов с умеренно или сильно выраженной ХОБЛ, присутствие вируса в секрете верхних дыхательных путей ассоциируется с развитием выраженных обострений ХОБЛ. Эти данные подтверждают причинную роль вирусов в инициировании обострения ХОБЛ в обществе.[15][16]

У пожилых пациентов проведение вакцинации приводит к снижению риска госпитализации по поводу заболеваний сердца, цереброваскулярных заболеваний и пневмонии или гриппа, также как и риска смерти во время сезона гриппа. Эти данные свидетельствуют о преимуществах вакцинации и поддержке усилий по увеличению показателей вакцинации среди пожилых людей.[16][17][18] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Пациенты с хроническими заболеваниями сердца подвержены повышенному риску развития осложнений, связанных с гриппом.[13] Консультативным комитетом по вопросам вакцинации Центров по контролю и профилактике заболеваний США особенно рекомендована вакцинация против гриппа пациентам с хронической болезнью почек.[19] В наблюдательных исследованиях вакцинация связана с уменьшением риска госпитализаций, смертей и посещений врачей, связанных с гриппом.[20]

Пациенты с сахарным диабетом имеют наибольший риск развития осложнений вследствие основного заболевания.[21] Наличие сахарного диабета приводит к повышению уровня смертности от гриппа на 5–12% в связи с увеличением риска развития метаболических расстройств, кетоацидоза, ослабления иммунного ответа и повышения уровня носительства стафилококков и стрептококков.[22]

Гемоглобинопатии, такие как серповидноклеточная болезнь, включают аномалии не только эритроцитов, но также аномалии сосудистого эндотелия, нарушение функции лейкоцитов, коагуляции и воспалительной реакции. Для профилактики гриппа рекомендуется рутинная противогриппозная вакцинация.[23]

Инфекция является ведущей причиной заболеваемости и смертности у иммунокомпрометированных пациентов таких как реципиенты, перенесшие трансплантацию гемопоэтических/солидных органов и пациентов с ВИЧ.[24][25][26] Инактивированная вакцина против вируса гриппа предпочтительнее, чем живая вирусная вакцина для членов семьи, работников здравоохранения и других лиц, которые могут контактировать с людьми с тяжелыми иммуносупрессиями, требующими ухода в защищенной среде.[27]В одном исследовании вакцинация с помощью высоких доз трехвалентной вакцины приводила к более высоким уровням серопротекции у ВИЧ-инфицированных лиц.[28] Трехвалентная инактивированная вакцина против гриппа также является иммуногенной для ВИЧ-инфицированных беременных женщин.[29] Инактивированную вакцину следует применять у крайне иммунокомпрометированных пациентов с осторожностью (например, пациенты, получающие химиотерапию, радиотерапию или другую иммуносупрессивную терапию, включая прием больших доз кортикостероидов), поскольку ответ на вакцинацию может быть снижен. Тем не менее, показано, что адьювантная вакцина может быть безопасной и иммуногенной для пациентов, перенесших трансплантацию.[30] Внутриназальная живая аттенуированная вакцина противопоказана для иммуносупрессированных и иммунокомпрометированных пациентов.

Иммунные, респираторные и сердечно-сосудистые изменения делают беременных женщин более склонными к тяжелому течению болезни при гриппе.[31] Беременные, больные гриппом, имеют наибольший риск преждевременных родов и выкидышей.[32] Трехвалентная инактивированная противогриппозная вакцина является иммуногенной как у ВИЧ-инфицированных беременных, так и у беременных, которые не инфицированы.[29] С позиций безопасности, вакцинация беременных от гриппа не увеличивает риск развития врожденных пороков.[33][34][35]

Цель заключается в предотвращении передачи вируса группе высокого риска.

Инактивированная вакцина против вируса гриппа предпочтительнее, чем живая вирусная вакцина для членов семьи, работников здравоохранения и других лиц, которые могут контактировать с людьми с тяжелыми иммуносупрессиями, требующими ухода в защищенной среде.

Работники здравоохранения играют важную роль в реализации профилактических мер по защите здоровья населения. Консультативный комитет по вопросам вакцинации Центров по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует всем работникам здравоохранения ежегодно прививаться против гриппа для ограничения распространения инфекции.[36] Инактивированная вакцина против вируса гриппа предпочтительнее, чем живая вирусная вакцина для членов семьи, работников здравоохранения и других лиц, которые могут контактировать с людьми с тяжелыми иммуносупрессиями, требующими ухода в защищенной среде.

Вакцинация работников здравоохранения является также защитой в отношении их семей, также как и в отношении пациентов от возможной передачи инфекции. Вспышки гриппа в больницах и отделениях длительного ухода связаны с низким охватом вакцинацией среди сотрудников.[37]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности