Прогноз

Большинство ВИЧ-инфицированных способны регулировать вирусную репликацию на протяжении многих лет благодаря эффективному иммунному ответу; однако в нынешнюю эпоху действенной комбинационной антиретровирусной терапии (АРТ) рекомендовано начинать АРТ всем ВИЧ-инфицированным, а не проводить мониторинг с помощью серии анализов крови и клинических осмотров у пациентов, которые не проходят терапию. Без АРТ наблюдается постоянное снижение количества CD4 Т-лимфоцитов и медленное разрушение иммунитета, что приводит к постепенному появлению конституциональных симптомов с последующим развитием оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований. Пациенты могут переходить от стадии к стадии, но во многих случаях могут перепрыгнуть промежуточную клиническую стадию. Пациенты не возвращаются к предыдущей стадии даже на фоне лечения.

АРТ снижает репликацию ВИЧ до уровня, неопределяемого лабораторными исследованиями. Это позволяет восстановить даже крайнюю стадию иммунодефицита до безопасных уровней у большинства пациентов, проходящих лечение, а также восстановить и поддерживать состояние здоровья при ранее прогрессирующих и фатальных синдромов. АРТ также позволяет снизить риск переноса ВИЧ и предотвратить инфекцию после контакта с кровью или сексуального контакта (постконтактная профилактика). Если пациент проходит АРТ согласно предписанию, будет наблюдаться благотворное влияние в виде угнетения вируса. Ненадлежащее соблюдение предписаний является самой распространенной причиной неудачи режима по причине развития резистентности к препарату, что приводит к прорыву репликации и хроническому повреждению иммунитета. При таких обстоятельствах нужно подобрать новый режим с не резистентными действующими веществами, который приведет к повторному угнетению вируса при правильном использовании. Тогда основной целью ВИЧ терапии является максимальное угнетение, достаточное для предотвращения выбора вирусных резистентный мутаций, и долгосрочное следование предписаниям без прерывания терапии остается залогом эффективности при всех режимах лечения ВИЧ.[88]

У большинства пациентов на АРТ угнетение вируса достигается в пределах от 3 до 6 месяцев. Уровень вирусного отскока снизился за последние несколько лет, и риск снижается при возрастании длительности угнетения вируса. Когортное исследование 16000 ВИЧ-положительных людей в Великобритании показало, что у существенной пропорции пациентов, проходящих АРТ, не наблюдается вирусного отскока на протяжении жизни (у приблизительно 1% мужчин, практикующих секс с мужчинами, старше 45 лет, вирусный отскок наблюдался каждый год).[89] Уровень подавления вирусной активности в США улучшился практически в три раза – с 32% в 1997 году до 86% в 2015 году, в основном благодаря улучшению схем АРТ за последние годы.[90]

Уровень смертности по всем причинам на протяжении первых 3 лет после начала АРТ снижается. Этот показатель был ниже у тех, кто начал терапию между 2008 и 2010 годами, по сравнению с теми, кто начал лечение между 2000 и 2003 годами. Вероятно, этот результат связан с такими факторами, как доступность менее токсических препаратов, увеличение приверженности предписанному режиму приема препаратов и улучшение лечения сопутствующих заболеваний. Ожидаемая продолжительность жизни после начала АРТ со временем увеличилась.[91] Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась примерно с 63 до 67 лет (в зависимости от страны и пола) для пациентов в возрасте 20 лет, которые начали терапию в период с 2008 по 2010 год; тем не менее, она все еще ниже, чем в общей популяции.[92] Смертность от рака среди ВИЧ-инфицированных людей намного выше, чем в среднем по популяции в США. Рак вызывает приблизительно 10% смертей, в основном неходжкинская лимфома, рак легких и рак печени.[93]

Небольшое количество людей могут контролировать вирусную нагрузку ВИЧ без помощи антиретровирусной терапии. У многих наблюдается низкая и неопределенная вирусная нагрузка и сохраняется уровень CD4 лимфоцитов на протяжении многих лет. Это происходит частично по причине сильного иммунитета к ВИЧ. Однако, даже эти люди могут ощутить благотворный эффект от систематического и непрерываемого применения АРТ.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности