Первичная профилактика

Самый распространенный способ предупреждения ВИЧ-инфекции во время сексуального контакта - мужской презерватив. Мужские презервативы имеют высокую степень защиты: правильно подобранный мужской презерватив надлежащего качества снижает риск передачи ВИЧ на 80%-97%. Многочисленные исследования показали, что женский презерватив является приемлемым методом для многих мужчин и женщин и ценной альтернативой для женщин, чьи партнёры отказываются использовать мужской презерватив. В отличии от мужского презерватива, женский презерватив можно ввести за какое-то время до сексуального контакта и его успешное использование не зависит от такой же степени мужского сотрудничества.

Исследования показали эффективность ежедневной оральной антиретровирусной терапии (АРТ), известной как предэкспозиционная профилактика (ПрЭП), в снижении риска заражения ВИЧ-инфекцией среди взрослых, имеющих высокий риск инфицирования. [ Cochrane Clinical Answers logo ] Доказательства предполагают, что пероральная профилактика тенофовиром и эмтрицитабином высокоэффективна в снижении риска приобретения ВИЧ и считается безопасной, с минимальными побочными эффектами.[27] Есть также данные, которые дают уверенность в том, что резистентность вряд ли возникнет у пациентов, принимающих ПрЭП.[28] В результате, она усиленно внедряется в международные рекомендации.[29] 

  • Клинические руководства Всемирной организации здравоохранения настоятельно рекомендуют предлагать ПрЭП, содержащую тенофовир ВИЧ-отрицательным людям при значительном риске ВИЧ-инфицирования в рамках комбинированных профилактических подходов.[30]

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют ПрЭП тенофовиром и эмтрицитабином в качестве одного из вариантов профилактики для: взрослых сексуально активных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и которые подвергаются значительному риску заражения ВИЧ; взрослых гетеросексуально активных мужчин и женщин со значительным риском заражения ВИЧ; и взрослых потребителей инъекционных наркотиков, подверженных значительному риску заражения ВИЧ.[31] Более того, предконтактную профилактику следует обсуждать со взрослыми сексуально активными гетеросексуальными мужчинами и женщинами, чьи партнеры инфицированы ВИЧ (серодискордантным парам, то есть парам, у которых один партнер является ВИЧ-инфицированным, а другой нет).[31]

ПрЭП незадолго до полового контакта (по требованию) может рассматриваться вместо ежедневной ПрЭП у МСМ, которые имеют нечастые сексуальные контакты.[32] В Австралии применение ПрЭП было связано с быстрым снижением количества новых случаев ВИЧ-инфекции среди МСМ.[33] Однако быстрое увеличение частоты использования ПрЭП среди МСМ привело к столь же быстрому снижению постоянного использования презервативов.[34]

Данные показывают, что лечение ВИЧ-положительного человека АРТ заметно сокращает риск передачи ВИЧ их ВИЧ-отрицательным партнерам.[35]Немедленное начало АРТ рекомендуется ВИЧ-положительному партнёру в парах, у которых один партнер является ВИЧ-инфицированным, а другой нет, для предупреждения передачи ВИЧ.[35][36] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Несколько крупных исследований показали, что АРТ предотвращает передачу ВИЧ как среди гетеросексуальных пар, так и среди МСМ, которые поддерживают неопределяемую вирусную нагрузку.[37][38][39][40] В свете этих доказательств Prevention Access Campaign сделала консенсусное заявление о том, что риск передачи ВИЧ от человека, живущего с ВИЧ, который находится на АРТ и достиг неопределяемой вирусной нагрузки в крови в течение по крайней мере 6 месяцев, ничтожно мал или полностью отсутствует. Prevention Access Campaign: consensus statement external link opens in a new window

Роль мужского обрезания в предупреждении приобретения ВИЧ и БППП была доказана несколькими межсекторальными исследованиями и контрольными произвольными выборками из различных частей Африки, доказательства показывают сокращение случаев приобретения ВИЧ среди обрезанных мужчин.[41][42][43][44][45][46] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Существуют убедительные доказательства в пользу обмена игл и предоставления чистых шприцев в рамках подхода «снижение вреда» в условиях метадоновых клиник, где риск передачи ВИЧ связан с общим использованием оборудования для внутривенного употребления наркотиков. Кроме того, поставки крови и препаратов крови, не зараженных ВИЧ, а также стерильных игл и шприцев для инъекций и универсальные меры предосторожности в больницах значительно сократили внутрибольничную передачу ВИЧ.[47]

Несмотря на большое количество исследований и клинических испытаний, эффективная вакцина для профилактики и борьбы с ВИЧ до сих пор не создана.[48][49] Инъекционная ПрЭП длительного действия проходит клинические исследования, может решить проблемы с приверженностью к лечению и стать важной профилактической мерой для определенных групп пациентов с ВИЧ.[50]

Вторичная профилактика

Сексуальные связи

  • Пациента следует расспросить о сексуальных связях. ВИЧ-статус может быть уже известен. Если нет, следует обсудить уведомление. Возможно, пациент не сможет сделать этого немедленно, но его следует поощрять, особенно в ситуации, где уведомление связано з возможностью практиковать более безопасный секс. В таких обстоятельствах врач может также предложить свою помощь при уведомлении и предложить немедленное тестирование обоим партнерам. В случае существования местных правил врачу следует обратиться к ним при необходимости. Облегчить уведомление партнера могут сотрудники здравоохранения.

  • Следует поощрять серодискордантных партнеров регулярно проходить тестирование,[122] и их можно защитить от инфекции, немедленно начав антиретровирусную терапию ВИЧ-положительного партнера.[35][36][37] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Микробицидный гель на основе тенофовира снижает уровень передачи ВИЧ женщинам.[123]

Плод в период внутриутробного развития

  • Врач должен выяснить, есть ли у пациента дети и сколько им лет. Состояние здоровья и медицинский анамнез может помочь в выявлении возможной инфекции (если тестирование еще не проведено). Если дети моложе 10 лет и не проверялись ранее, врач также может посоветовать им пройти тестирование. Детям младше 18 месяцев может потребоваться анализ нуклеиновой кислоты (качественная полимеразная цепная реакция). Если ребенок пребывает на грудном вскармливании, следует дать рекомендации относительно постоянного риска передачи инфекции и рассмотреть вопрос об отлучении от груди (в возрасте старше 6 месяцев) или переходе на кормление из бутылочки/питательной смесью.[124]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности