Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Ключевые факторы риска заражения ВИЧ включают переливание крови ВИЧ-инфицированного, употребление инъекционных наркотиков, гомо- и гетеросексуальный незащищенный половой акт и повреждение иглой для подкожных инъекций.

Беспричинные лихорадка и ночная потливость на протяжении более 1 месяца (при отсутствии ответа на антибиотики) соответствует 3 стадии заболевания согласно ВОЗ. Эти симптомы могут указывать на туберкулез, который нужно исключить. В эндемических регионах следует исключить малярию.[53]

Беспричинная непроизвольная потеря веса менее 10% от общего веса является симптомом второй стадии заболевания согласно ВОЗ. Если потеря веса составляет более 10% от общего веса или показатель ИМТ падает до 18,5, это указывает на тяжелую форму ослабления иммунитета.[53] Потеря веса может возникнуть в результате недоедания, туберкулезной инфекции и синдрома истощения при ВИЧ.[53]

Во время заболевания ВИЧ могут наблюдаться высыпания, и особое внимание следует уделять коже. Сыпь является самым распространенным признаком на второй стадии заболевания согласно ВОЗ: включает опоясывающий герпес, себорейный дерматит, папулезные зудящие высыпания, грибковое поражение кожи и ногтевые инфекции (трихофития или микоз ногтей).[53]

Рот всегда следует тщательно осматривать. И молочница, и волосатая лейкоплакия ротовой полости соответствуют третьей стадии заболевания согласно ВОЗ.

Рецидивирующие болезненные афты рта соответствуют второй стадии заболевания согласно ВОЗ, как и ангулярный хейлит (трещинки в уголках рта по причине грибковой инфекции).[53]com.bmj.content.model.Caption@42f48461[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Кандидоз ротовой полости у пациентов с ВИЧБиблиотека изображений в сфере здравоохранения (БИСЗ) [Citation ends].

Беспричинная диарея на протяжении более 1 месяца (при отсутствии диагностированного патогена) соответствует третьей стадии заболевания согласно ВОЗ.[53]

Беспричинная потеря веса (>10% от общего веса) или истощение с ранее беспричинной лихорадкой (на протяжении >1 месяца) или беспричинной хронической диареей (на протяжении >1 месяца) являются признаками синдрома истощения при ВИЧ, СПИД-индикаторному заболеванию (четвертая стадия заболевания согласно ВОЗ).[53]

Среди ВИЧ-положительных людей распространены депрессия и тревожное состояние. Изменения психического состояния или когнитивной функции могут объясняться органическими заболеваниями на поздней стадии ВИЧ (четвертая стадия заболевания согласно ВОЗ). Нужно исключить токсоплазмоз и криптококковое заболевание. При отсутствии других причин, объясняющих упадок когнитивной или моторной функций, может быть диагностирована ВИЧ-энцефалопатия.[53]

При сборе анамнеза следует выяснить информацию о недавних госпитализациях для лечения инфекционных заболеваний, включая бактериальные инфекции (такие как пневмония, менингит, инфекции костей или суставов, тяжелые воспалительные заболевания органов малого таза, сепсис), туберкулез (ТБ), грибковые или вирусные инфекции.

Бактериальные инфекции и легочный туберкулёз являются индикаторными заболеваниями третьей стадии согласно ВОЗ. Рецидивирующая бактериальная пневмония является индикаторным заболеванием четвертой стадии согласно ВОЗ, как и диагностированные другие пневмонии, например пневмоцистная пневмония и внелегочный туберкулёз.

Грибковые инфекции, такие как кандидоз пищевода и криптококковый менингит, относятся к заболеваниям 4-й стадии согласно ВОЗ, также как и вирусные инфекции, например, цитомегаловирусный ретинит.[2][53]

Риск развития туберкулёза возрастает с ухудшающейся иммуносупрессией. Если у пациента с ВИЧ наблюдаются симптомы туберкулёза ( например, кашель, потеря веса, лихорадка и ночная потливость) и/или контакт с туберкулёзом в анамнезе, туберкулёз нужно исключить, отправив 2 образца мокроты на анализ мазка и прямую микроскопию и/или культуру и сделав рентгенограмму грудной клетки (на предмет инфильтратов, кавитации или выпота). При тяжелой иммуносупрессии может присутствовать туберкулёз без положительного результата анализа мазка мокроты (отрицательный анализ мокроты на туберкулёз).[2][53]

Пациентов следует осматривать на предмет каких-либо других сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на прогрессирование заболевания и на решения, принятые в ходе лечения. Например, пациенту с заболеванием почек потребуется корректирование доз антиретровирусного препарата. Пациент с ТБ должен начать лечение ТБ как можно раньше, а пациенты с другими оппортунистическими инфекциями (ОИ) должны получать лечение ОИ вместе с антиретровирусной терапией (АРТ). Время проведения АРТ при наличии ОИ зависит от конкретной ОИ. Пациенты с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет или заболевание сердца, нуждаются в консультации других врачей-специалистов. Следует также рассмотреть взаимодействие препаратов для АРТ с другими лекарственными средствами.

ВИЧ в основном распространяется через половой акт во всех частях мира. Ввиду этого должна регулярно проводиться постоянная оценка сексуальной активности и риска БППП среди всех пациентов с ВИЧ.

Безболезненные увеличенные узлы, в 2 или более неприлегающих местах, более 1 см на протяжении более 3 месяцев.[53]

Саркома Капоши может выглядеть как розовое или фиалкового цвета пятно на коже или во рту. Это СПИД-индикаторное заболевание.[53]

Хроническая герпетическая инфекция, то есть прогрессирующие болезненные генитальные или анальные язвы на протяжении более чем 1 месяца, является СПИД-индикаторным заболеванием.[53] Другие БППП, сопутствующие ВИЧ-инфекции, включают сифилис, хламидии и гонорею.

Развивается на третьей стадии согласно ВОЗ.[53] Показатель вагинальной кандидозной колонизации выше у женщин с ВИЧ-инфекцией.[59]

Имеет место на второй стадии согласно ВОЗ.[53] Является исключительно СПИД-индикаторным заболеванием, если мультидерматомическое.

Головные боли могут свидетельствовать о заболевании центральной нервной системы (ЦНС). Головные боли с признаками и симптомами очаговых поражений ЦНС могут указывать на токсоплазмоз (4-я стадия заболевания согласно ВОЗ). Головные боли, сопровождающееся острыми симптомами менингизма, могут указывать на бактериальный менингит (3-я стадия заболевания согласно ВОЗ). Если симптомы больше напоминают хронические симптомы менингизма, это может указывать на криптококковый менингит (4-я стадия заболевания согласно ВОЗ).[53] Также может сопровождаться лимфомой.

Однако, в большинстве случаев ВИЧ-ассоциированный менингит будет сопровождаться головными болями без ригидности мышц шеи и с или без лихорадки.

Плохое состояние ротовой полости с шатанием зубов, кровоточащими деснами и плохим запахом указывает на гингивит или периодонтит, заболевания, характерны для третьей стадии согласно ВОЗ.[53]

Неотложное состояние требует немедленного направления для спасения зрения при цитомегаловирусном ретините.

Это клинические особенности пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii. Она редко развивается у пациентов с уровнем CD4 Т-лимфоцитов >200 клеток/микролитр. Она характеризуется одышкой с некоторыми клиническими признаками. После лечения потребуется постоянная вторичная профилактика, либо всем пациентам с уровнем CD4 Т-лимфоцитов <200 клеток/микролитр, либо на 3-й или 4-й стадии заболевания должна быть предложена профилактика триметопримом/сульфаметоксазолом (ко-тримоксазолом) или дапсоном.

Другие диагностические факторы

Совместное использование игл с источником инфекции при употреблении инъекционных наркотиков является фактором развития риска ВИЧ-инфекции и препятствием для соблюдения предписанного лечения ВИЧ.

Может относиться к ВИЧ или какому-либо другому препарату или токсину. Важно попытаться выяснить этиологию, поскольку некоторые антиретровирусные препараты также вызывают периферическую нейропатию.

Развивается на четвертой стадии согласно ВОЗ.[53]

Может указывать на острый ВИЧ-синдром, оппортунистическую инфекцию или злокачественное новообразование, такое как лимфома.

Рвота, ригидность мышц шеи и светобоязнь могут указывать на бактериальный или вирусный менингит; однако наличие менингеальных знаков (менингизм) менее вероятен при грибковом менингите. В большинстве случаев ВИЧ-ассоциированный менингит будет сопровождаться головными болями без ригидности мышц шеи и с или без лихорадки.

Факторы риска

67 случаев инфицирования/10000 контактов с инфицированным источником, которые имеет определяемую вирусную нагрузку.[18]

50 случаев инфицирования/10000 контактов с инфицированным источником, которые имеет определяемую вирусную нагрузку.[19][20]

10 случаев инфицирования/10000 контактов с инфицированным источником, которые имеет определяемую вирусную нагрузку[19][20]

30 случаев инфицирования/10000 контактов с инфицированным источником, которые имеет определяемую вирусную нагрузку[21]

Уровень РНК ВИЧ на момент родов независимо ассоциируется с риском передачи.[22]

Доказательства исследований, оценивающих зависимость между приобретением ВИЧ и чисто прогестиновыми инъекционными контрацептивами, включающими депо-медроксипрогестерон, предполагают повышенный риск приобретения ВИЧ у пациенток, использующие такие контрацептивы, возможно по причине вызванными гормонами изменений вагинального эпителия. Однако, в результатах разных исследовании есть расхождения.[23] 

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ) рекомендуют использовать имплантаты, таблетки, содержащее только прогестин, и комбинированные гормональные контрацептивы без ограничений у женщин с высоким риском заражения ВИЧ-инфекцией.[24]И Центр контроля и профилактики заболеваний, и Всемирная организация здравоохранения полагают, что преимущества депо-медроксипрогестерона перевешивают какие-либо теоретические или возможные риски и что женщинам с высоким риском заражения ВИЧ не следует отказывать в таком лечении.[24][25]

Доказательства предполагают, что инфекция HSV-2 может увеличить риск приобретения ВИЧ.[26]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности