Осложнения table
ОсложнениеВременные рамкиВероятность

острая серологическая конверсия

Короткий строксреднее

Острая ВИЧ-инфекция встречается у 50% инфицированных, с вирусным заболеванием, которое напоминает инфекционный мононуклеоз и характеризуется: лихорадкой, недомоганием, миалгией, фарингитом, желудочно-кишечными расстройствами, головной болью, генерализованной лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. Сыпь и афтозные язвы также указывают на этот диагноз.

Может наблюдаться поражение нервной системы (например, менингоэнцефалит, паралич Белла, синдром Гийена-Барре).

Вирусная нагрузка чрезвычайно высока из-за репликации вируса до появления иммунного ответа. Ведение таких пациентов в основном симптоматическое. Эффективное сочетание АРТ с теми же схемами лечения, которые используют для лечения установленной хронической инфекции, должна быть начата как можно скорее в условиях острой сероконверсии, чтобы облегчить симптомы, снизить риск передачи, сохранить иммунный статус и потенциально минимизировать размер скрытого резервуара ВИЧ-инфекции.

тяжелая форма острого синдрома

Короткий строкнизкий уровень

Симптомы наблюдаются более 2 недель, высокая вирусная нагрузка с вирусным истощением могут привести к оппортунистическим инфекциям (например, молочнице пищевода или пневмоцистной пневмонии) и неблагоприятному общему прогнозу.

Вероятно, быстрый прогрессор, потребуется тщательное последующее наблюдение иммунного истощения. АРТ должна быть назначена как можно быстрее.

быстрые прогрессоры

Короткий строкнизкий уровень

У небольшого количества людей СПИД развивается за 1-2 года. Это связано с высоким уровнем вирусной репликации и резким падением числа CD4 лимфоцитов, возможно по причине ухудшения первичных реакций реципиента на ВИЧ-инфекцию.

Вероятность может снизиться в связи с текущими рекомендациями начинать АРТ всем ВИЧ-инфицированным пациентам.

СПИД

Длительный сроквысокий

СПИД наступает в результате ВИЧ-инфекции, обычно приблизительно после 6-9 лет развития инфекции.

Может проявляться СПИД-индикаторными заболеваниями, такими как кандидоз пищевода, внелегочной туберкулез, криптококковый менингит или пневмония, вызванная P. jirovecii.

Следует тщательно наблюдать за числом CD4 Т-лимфоцитов и вирусной нагрузкой и начать АРТ в подходящее время в зависимости от наличия специфических оппортунистических инфекций.

ВИЧ-ассоциированная гипотестостеронемия

Длительный сроксреднее

У до 70% ВИЧ-инфицированных мужчин наблюдается дефицит тестостерона, и эта проблема не исчезает несмотря на успешную АРТ. С возрастом у ВИЧ-инфицированных также ожидается повышение риска развития гипогонадизма.В условиях ВИЧ распространена тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ), и ее часто проводят без должного обследования или наблюдения.Согласно результатам исследований, ТЗТ может способствовать повышению количества случаев сердечно-сосудистых заболеваний, тромбоза и смерти, поэтому в эру АРТ нужно назначать ТЗТ с осторожностью.[115]

долгосрочные ВИЧ-контроллеры

Длительный срокнизкий уровень

Небольшое количество людей могут контролировать вирусную нагрузку ВИЧ без помощи антиретровирусной терапии. У многих наблюдается низкая и неопределенная вирусная нагрузка и сохраняется уровень CD4 лимфоцитов на протяжении многих лет. Это происходит частично по причине сильного иммунитета к ВИЧ. Однако, даже эти люди могут ощутить благотворный эффект от систематического и непрерываемого применения АРТ.[94]

Сердечно-сосудистые заболевания, ассоциированные с ВИЧ или антиретровирусной терапией (АРТ)

Длительный срокнизкий уровень

У людей с ВИЧ вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше. Глобальное бремя утроилось за последние двадцать лет, и на его долю приходится 2,6 млн лет жизни с поправкой на инвалидность.[96] Согласно оценке, показатель заболеваемости составляет 20,5% для мужчин и 13,8% для женщин в возрасте до 60 лет по сравнению с 12,8% (для мужчин) и 9,4% (для женщин) для остального населения в США.[97]

ВИЧ-инфекция также ассоциируется с увеличением риска развития заболевания периферических артерий; однако этот риск, по-видимому, является наиболее высоким у пациентов при длительном сохранении уровня CD4 Т-лимфоцитов <200 клеток/микролитр.[98]

Может быть связано с самым ВИЧ и/или АРТ. Сообщалось об увеличении риска при кумулятивном использовании ингибиторов протеазы.[99] У пациентов с коинфекцией ВИЧ и гепатитом С повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентами, у которых есть только ВИЧ-инфекция.[100]

Распространенными сердечно-сосудистыми осложнениями не пролеченной ВИЧ-инфекции являются кардиомиопатия, миозит и застойная сердечная недостаточность. Среди пациентов, которые проходят долгосрочную, супрессивную АРТ также высок риск развития ишемической болезни сердца по причине хронического воспаления, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией. Определенные препараты АРТ могут ухудшить ситуацию, изменяя липидный метаболизм и повышая риск развития гиперлипидемии.

ВИЧ- или АРТ-ассоциированное заболевание почек

Длительный срокнизкий уровень

Могут наблюдаться острые и хронические заболевания почек, включая ухудшение текущего заболевания почек (диабетическое, гипертензивное), как и развитие связанного с ВИЧ заболевания. Наиболее распространенной причиной хронической почечной недостаточности, связанной с ВИЧ (СКФ <60 мл/мин), является ВИЧ-ассоциированная нефропатия. Чаще всего происходит при низком уровне CD4 Т-лимфоцитов; поражает людей преклонного возраста и африканского происхождения.

Заболевание почек может также быть связанным с определенными препаратами АРТ. Нефротоксичность можно минимизировать путем использования тенофовир алафенамида или абакавира вместо тенофовир дизопроксил фумарата.В целом, риск развития заболевания почек завершающей стадии приблизительно в 3 раза выше у людей с ВИЧ-инфекцией по сравнению с теми, у которых ее нет.[101]

ВИЧ- или АРТ-ассоциированное костное заболевание

Длительный срокнизкий уровень

У ВИЧ-положительных пациентов повышен риск развития остеопороза и остеопении и часто понижен уровень витамина D. Костное заболевание может быть связано с определенными АРТ препаратами, такими как тенофовир дизопроксил фумарат. Нефротоксичность можно минимизировать путем использования тенофовир алафенамида или абакавира вместо тенофовир дизопроксил фумарата. В целом, риск развития остеопороза приблизительно в 4 раза выше у людей с ВИЧ-инфекцией по сравнению с теми, у которых ее нет.[102]

ВИЧ-ассоциированный рак

Длительный срокнизкий уровень

В эру АРТ наблюдается уменьшение частоты СПИД-индикаторных онкологических заболеваний (саркома Капоши, неходжкинская лимфома и рак шейки матки), однако риск их развития в несколько раз превышает таковой для остального населения. в эпоху АРТ ВИЧ-инфицированные люди испытывают все большую нагрузку от не определяющих СПИД видов рака.К ним относятся рак анального канала, лимфома Ходжкина, рак ротоглотки, рак легких, рак кожи и рак печени. Согласно данным опроса среди ВИЧ-инфицированных пациентов во Франции уровень смертности от онкологических заболеваний возрос с 11 до 22%. Для этой группы населения имеет важное значение скрининг онкологических заболеваний в соответствии с возрастом.[103][104][105][106][107][108]

Долгосрочное подавление ВИЧ с помощью АРТ ассоциировано с более низким риском развития рака по сравнению с неконтролируемой виремией; однако пациенты с длительной супрессией на фоне ВИЧ по-прежнему имеют более высокий риск развития некоторых видов рака, особенно тех, которые связаны с вирусными коинфекциями, по сравнению с общей популяцией.[109]

ВИЧ-ассоциированное заболевание печени

Длительный срокнизкий уровень

У ВИЧ-положительных пациентов повышен риск развития конечной стадии заболевания печени в основном по причине ко-инфекции вирусного гепатита.В эру АРТ практически не наблюдается изменений показателя риска развития конечной стадии заболевания печени, но изменения ожидаются с использованием противовирусных средств в борьбе с вирусом гепатита С. Для этой группы населения важно проводить онкологические обследования согласно возраста на предмет выявления рака печени среди людей с ко-инфекцией вирусного гепатита.[110]

ВИЧ-ассоциированная нейрокогнитивная дисфункция

Длительный срокнизкий уровень

Это расстройство характеризуется нарушениями памяти и когнитивных функций и широко распространено у 15–20% ВИЧ-инфицированных лиц, получающих АРТ.[111]

У пациентов с ВИЧ-инфекцией наблюдаются значительно более высокие показатели депрессии по сравнению с населением в целом. Терапия антидепрессантами может облегчить симптомы по сравнению с плацебо; однако качество доказательств является низким среди ВИЧ-инфицированных.[112]

ВИЧ-ассоциированный диабет

Длительный срокнизкий уровень

Показатель распространённости диабета среди 1ВИЧ-инфицированных составляет от 2% до 14% в зависимости от вида исследования, установления диабета и факторов риска. По поводу того, является ли ВИЧ-инфекция независимым фактором риска развития диабета, доказательства противоречивы. Для этой группы населения важно проводить обследования на предмет выявления диабета.[113]

Продолжаются исследования относительно того, существует ли причинная связь между диабетом и АРТ у ВИЧ-инфицированных пациентов.[114]

ВИЧ-ассоциированное заболевание легких

Длительный срокнизкий уровень

ХОЗЛ является самым распространённым хроническим заболеванием легких среди ВИЧ-инфицированных с уровнем распространенности приблизительно 20% различных когортах. Неясно, является ли ВИЧ-инфекция независимым фактором риска, кроме связи с курением и бактериальной инфекцией легких.[116]

слуховые расстройства

Длительный срокнизкий уровень

Текущие данные свидетельствуют о высокой распространенности нарушений слуха у людей, живущих с ВИЧ, по сравнению с пациентами без ВИЧ; однако этиология не ясна.[117]

предспидовая иммунная супрессия

вариабельныйвысокий

Может наблюдаться с симптомами 2-й или 3-й стадии по классификации Всемирной организации здравоохранения, включая опоясывающий лишай, кандидозный стоматит, потерю веса или туберкулез легких.

Следует пересмотреть число CD4 Т-лимфоцитов и вирусную нагрузку.

Вероятность может снизиться в связи с текущими рекомендациями начинать АРТ всем ВИЧ-инфицированным пациентам.

Оппортунистические инфекции, связанные с ВИЧ

вариабельныйвысокий

Сопутствующие и оппортунистические инфекции распространены среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Отдельным пациентам требуется первичная профилактика. При наступлении оппортунистической инфекции рекомендована быстрая диагностика для назначения лечения в наиболее ранние сроки.

На ранних сроках число CD4 Т-лимфоцитов может быть временно снижено во время сопутствующей инфекции, если у пациента регулярно его проверяют. Состояние здоровья пациентов с завершающими стадиями ВИЧ ухудшается быстрее, поэтому инфекции следует выявлять и лечить как можно быстрее.

При некоторых оппортунистических инфекциях требуется эмпирическое лечение, особенно пациентам с ослабленным иммунитетом. При подозрении на острую бактериальную инфекцию чаще всего прописываются антибиотики широкого спектра действия.

У пациентов с завершающей стадией заболевания очень важно наблюдать состояние пациента на предмет воспалительного синдрома иммунного восстановления (ВСИВ) на протяжении первых 3-6 месяцев, так как при раннем назначении лечения можно снизить показатели заболеваемости и смертности. ВСИВ более распространен среди пациентов с завершающей стадией заболевания и большим количеством перенесенных ОИ.[95]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности