Методы исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

.
Результат
.

Появление двусторонних затемнений, которые не полностью объясняются выпотом, лобарным/легочным коллапсом или узелками, является частью клинических диагностических критериев для ОРДС.[1] Таким образом, рентгенография органов грудной клетки чувствительна в 100% случаев.

Специфичность низкая, поскольку другие состояния могут вызывать двусторонние инфильтраты легких, включая кардиогенный отек легких и диффузное альвеолярное кровотечение.com.bmj.content.model.Caption@70e17f9f[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Двусторонние инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки у пациентов с ОРДСИз личной коллекции Dr Lorraine Ware; используется с разрешения [Citation ends].

Результат

двусторонние инфильтраты

.
Результат
.

Соотношение PaO₂/FiO₂ (артериальный к вдыхаемому кислороду) ≤300 на положительном давлении в конце выдоха (PEEP) или непрерывном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP) ≥5 см H₂O.[1]

Чувствительность 100%, но специфичность низкая, потому что многие другие состояния могут вызвать гипоксию.

Результат

низкое парциальное давление кислорода

.
Результат
.

Культуры мокроты рекомендуется тестировать на любую возможную фоновую инфекцию (поскольку сепсис является наиболее распространенной причиной ОРДС).

Результат

результат положительный при фоновой инфекции

.
Результат
.

Посев крови рекомендуется, чтобы исключить любые возможные фоновые инфекции (так как сепсис является наиболее распространенной причиной ОРДС).

Результат

результат положительный при фоновой инфекции

.
Результат
.

Посев мочи рекомендуется, чтобы исключить любые возможные фоновые инфекции (так как сепсис является наиболее распространенной причиной ОРДС).

Результат

результат положительный при фоновой инфекции

.
Результат
.

Амилаза и липаза сыворотки в сочетании с клинической оценкой могут использовать для определения, есть ли у пациента острый панкреатит, частая причина ОРДС.[48]Оба теста имеют одинаковую чувствительность и специфичность, но повышение уровня липазы сохраняется дольше (до 14 дней после появления симптомов по сравнению с 5 днями для амилазы).[46] Ее длительное повышение создает более широкое диагностическое окно, чем амилаза.

Результат

уровень амилазы и/или липазы в 3 раза превышает верхний предел нормального диапазона в случаях острого панкреатита

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

.
Результат
.

Уровень МНП <100 нг/л (<100 пикограмм/мл) делают сердечную недостаточность маловероятной и, следовательно, ОРДС более вероятным.

Уровень МНП >500 нг/л (>500 пикограмм/мл) делают сердечную недостаточность вероятной и, следовательно, ОРДС менее вероятным.

Уровень МНП между 100 и 500 нг/л (100 и 500 пкг/мл) является неоднозначным.

Уровень МНП может быть трудно интерпретировать у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью. Однако уровень МНП должен быть <200 нг/л (<200 пкг/мл) у пациентов без сердечной недостаточности со скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин.

Результат

Уровень МНП < 100 нг/Л (< 100 пикограмм/мл)

.
Результат
.

Ненормальная систолическая или диастолическая функция левого желудочка предполагает кардиогенный отек легких, а не ОРДС.

Некоторые пациенты могут иметь одновременно ОРДС и сердечную дисфункцию.

Результат

как правило, в норме

.
Результат
.

PAOP ≤18 мм рт.ст предполагает ОРДС.

Катетеризация легочной артерии не должна использоваться рутинно для лечения больных с ОРДС.

Может использоваться для определения, является ли легочный отек кардиогенным, если диагноз все еще вызывает сомнения после измерения уровня МНП и проведения эхокардиографии.

Некоторые пациенты могут иметь увеличенное левожелудочковое конечное диастолическое давление, наложенное на ОРДС. По этой причине измерение ДЗЛК больше не включается в определение ОРДС.[1]

В исследовании ARDS Network FACTT приблизительно у 20% пациентов было начальное PAOP > 18 мм рт. Ст., хотя повышение > 24 мм рт.ст. было необычным.[41]

Результат

давление заклинивания легочной артерии (PAOP) ≤18 мм рт.ст.

.
Результат
.

Рекомендовано некоторым пациентам с подозрением на пневмонию и пациентам без предрасполагающей патологии, чтобы исключить неинфекционную паренхиматозную болезнь легких.

Избегать у пациентов с подозрением на ОРДС, связанный с COVID-19.[43]

Результат

выявление инфекционных патогенов; характерные находки для альтернативных диагнозов

.
Результат
.

КТ грудной клетки не требуется для рутинного диагностики либо же лечения ОРДС. КТ предоставляет больше информации, чем обычный рентген грудной клетки, и может быть полезна в некоторых случаях для диагностики пневмонии либо другого фонового заболевания легких.

Результат

могут быть полезна в выявлении легочных причин ОРДС, таких как пневмония

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности