Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Основные факторы риска включают в себя сепсис, аспирацию, тяжелую травму, пневмонию, панкреатит, ожоги и вдыхание дыма, переливание крови, трансплантацию легких и историю злоупотребления алкоголем.

Низкий, несмотря на дополнительный кислород.

Постепенное ухудшение дыхательной недостаточности в условиях критического состояния.

Другие диагностические факторы

Пациенты, у которых развивается ОРДС, критически больны, часто с полиорганной недостаточностью.

Одышка является наиболее распространенным начальным симптомом.

Частота дыхания > 20 вдохов в минуту.

Крепитация при аускультации легких является типичной и обычно диффузной.[26]

Измеряют дыхательным объемом/(давление плато минус положительное давление конца выдоха).

Эти симптомы часто присутствуют, особенно в том случае, если основной причиной ОРДС является пневмония.

Наличие кашля, сопровождающегося пенной мокротой, или отек легких, который может быть окрашен кровью.

Факторы риска

Сепсис является наиболее распространенным основной причиной ОРДС и обычно имеет легочное происхождение.[4] Распространенность ОРДС у пациентов с сепсисом находится между 6% и 7%,[16][17] но значительно выше у больных с септическим шоком.[7] Считается, что системная активация воспаления и коагуляции приводит к косвенному повреждению альвеолярно-капиллярной мембраны.

Аспирация желудочного содержимого является распространенной причиной ОРДС. Примерно одна треть госпитализированных пациентов с предшествующей аспирацией склонны к ОРДС.[18][19] Считается, что аспирация причиняет прямой ущерб альвеолярному эпителию и альвеолярно-капиллярной мембране.

Пневмонии от любого источника (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные) являются распространенной причиной ОРДС.[20] Полагают, что непосредственное повреждение возбудителем и воспалительным ответом на возбудитель является ответственным механизмом.

Примерно у 7-10% пациентов с тяжелыми травмами развивается ОРДС.[21] Потенциальные механизмы включают косвенные травмы от раннего геморрагического шок или позднее начало полиорганной недостаточности. Контузии легких увеличивают риск ОРДС, как и переломы длинных костей, аспирации и множественные переливания компонентов крови.

Множественные переливания компонентов крови связаны с ОРДС.

Связанное с переливаниями острое повреждение легких (TRALI) может также развиваться после переливания 1 единицы любого продукта крови, содержащего плазму крови. Предлагаемые механизмы TRALI включают активацию нейтрофилов реципиента путем распознавания донор-антител эпитопами нейтрофилов реципиента или же биологически активных липидов, высвобождаемых из сохраненных эритроцитов.

ОРДС, также известный как первичная дисфункция трансплантата, происходит у от 10% до 25% пациентов после трансплантации легких.[22] Считают, что механизм связан с ишемически-реперфузионным повреждением.

Факторы риска для ОРДС (первичная дисфункция трансплантата) после трансплантации легких включают курение донора, более высокий уровень FiO₂ в аллотрансплантате при реперфузии, использование искусственного кровообращения, индекс массы тела реципиента и легочную артериальную гипертензию у донора или реципиента.

Хотя ОРДС не очень хорошо изучен, вероятно, он встречается у от 10% до 20% пациентов с острым панкреатитом.[23] В одном исследовании лечение больных с острым панкреатитом октреотидом снизило частоту ОРДС.[24]

Злоупотребление алкоголем ассоциируется с увеличением количества случаев ОРДС у взрослых.[7][8]

Считается, что механизм состоит в истощении эндогенных антиоксидантов.

ОРДС встречается после ожогов и вдыхания дыма, заболеваемость среди механически вентилируемых больных с ожогами в одном исследовании 40%.[25]

ОРДС встречается после значительных эпизодов утопления (классы 3-6).[26][27] Эти пациенты обычно восстанавливаются гораздо быстрее, чем с другими причинами ОРДС.[28]

Вспышка травм легких, связанная с употреблением электронных сигарет или вейпингом (EVALI), возникшая в США летом 2019 года, была зарегистрирована в основном среди молодых людей с вейпингом в анамнезе, у которых был клинический синдром, идентичный ОРДС.[29]

Многие случаи, по-видимому, возникали у пациентов после вейпинга продуктов на основе тетрагидроканнабинола (THC), которые содержат ацетат витамина E.[30]

Передозировка многими распространенными лекарственными препаратами (например, салицилаты, трициклические антидепрессанты, опиоиды, кокаин, фенотиазины) может вызвать ОРДС, хотя потеря сознания с аспирацией желудочного содержимого также может этому способствовать.[31]

Курение было связано с повышенным риском ОРДС в условиях тяжелой травмы,[32] не легочного сепсиса,[33] переливаний и после трансплантации легких.[34]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности