Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
Постоянная боль в брюшной полости постепенно (1–12 часов) смещается в правый нижний квадрант. Обычно усиливается при движениях и кашле.
Ведущий клинический признак, который ассоциируется с острым аппендицитом.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com
Без анорексии диагноз острого аппендицита под вопросом.
Классический признак - болезненность в правом нижнем квадранте (признак МакБурнея). Также может определяться усиление боли при отнимании руки во время пальпации, особенно, если аппендикс расположен кпереди. Также может быть боль в правом нижнем квадранте после компрессии в левом нижнем квадранте (признак Роусинга). Боль может быть вызвана в положении пациента лежа на левом боку с медленным натяжением правого бедра, что вызывает натяжение подвздошной мышцы (признак подвздошной мышцы) или внутренним вращением сгибаемого правого бедра (запирательный признак).
Другие диагностические факторы
Может развиться в любом возрасте, но чаще развивается в период от подросткового возраста до 40 лет.
Тошнота и рвота характерны для 75% пациентов.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com
Незначительная, обычно температура тела повышается на 1°C (1.8°F).
Перистальтика может быть снижена, особенно в правой части живота, по сравнению с левой.
Может определяться тахикардия, особенно у пациентов с перфорацией.[37]Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1562475/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16960208?tool=bestpractice.com
Тошнота и рвота характерны для 75% пациентов.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com
При нажатии на левую половину живота усиливается боль в правом нижнем квадранте.
Натяжение правого бедра при положении пациента на левом боку вызывает боль в правом нижнем квадранте.
Боль усиливается в правом нижнем квадранте брюшной полости при внутренней ротации согнутого правого бедра.
Факторы риска
Вызывает соответствующий иммунологический ответ на определенную микробную флору. Дети, получавшие грудное вскармливание менее 6 месяцев имеют большую вероятность развития острого аппендицита по сравнению с теми, кто получает грудное вскармливание более 6 месяцев.[16]Gomez-Alcala AV, Hurtado-Guzman A. Early breastfeed weaning as a risk factor for acute appendicitis in children [in Spanish]. Gac Med Mex. 2005 Nov-Dec;141(6):501-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16381505?tool=bestpractice.com
[17]Pisacane A, de Luca U, Impagliazzo N, et al. Breast feeding and acute appendicitis. BMJ. 1995 Apr 1;310(6983):836-7.
http://www.bmj.com/cgi/content/full/310/6983/836
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7711621?tool=bestpractice.com
Известно, что это может вызывать запор. Дети, перенесшие аппендэктомию, имели более низкое содержание волокон в пище, чем контрольная группа.[7]Arnbjornsson E. Acute appendicitis and dietary fiber. Arch Surg. 1983 Jul;118(7):868-70.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6305309?tool=bestpractice.com
[18]Adamidis D, Roma-Giannikou E, Karamolegou K, et al. Fiber intake and childhood appendicitis. Int J Food Sci Nutr. 2000 May;51(3):153-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10945110?tool=bestpractice.com
Однако, эти теоретические взгляды являются спорными.[19]Naaeder SB, Archampong EQ. Acute appendicitis and dietary fibre intake. West Afr J Med. 1998 Oct-Dec;17(4):264-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9921094?tool=bestpractice.com
Высокая частота развития аппендицита в западных странах может быть связана с особенностями жизни и личной гигиены.[20]Barker DJ, Osmond C, Golding J, et al. Acute appendicitis and bathrooms in three samples of British children. Br Med J (Clin Res Ed). 1988 Apr 2;296(6627):956-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2545433/pdf/bmj00279-0012.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3129107?tool=bestpractice.com
Баланс гастроинтестинальной микрофлоры важен для предупреждения развития инфекции, для пищеварения и обеспечения необходимыми питательными веществами.[21]Huis in 't Veld JH. Gastrointestinal flora and health in man and animal [in Dutch]. Tijdschr Diergeneeskd. 1991 Mar 1;116(5):232-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1901673?tool=bestpractice.com
Частое использование антибиотиков и улучшение санитарно-гигиенических условий приводит к снижению воздействия или дисбалансу микробной флоры желудочно-кишечного тракта, которые могут в конечном итоге привести к изменению ответа на вирусные инфекции и, тем самым, вызвать аппендицит.[22]Walker AR, Segal I. What causes appendicitis? J Clin Gastroenterol. 1990 Apr;12(2):127-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2157745?tool=bestpractice.com
У детей, подвергающихся воздействию пассивного курения, частота случаев острого аппендицита возрастает.[23]Montgomery SM, Pounder RE, Wakefield AJ. Smoking in adults and passive smoking in children are associated with acute appendicitis. Lancet. 1999 Jan 30;353(9150):379.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9950450?tool=bestpractice.com
Зарегистрировано также увеличение случаев острого аппендицита у взрослых пациентов, которые курят, по сравнению со взрослыми, которые никогда не курили.[23]Montgomery SM, Pounder RE, Wakefield AJ. Smoking in adults and passive smoking in children are associated with acute appendicitis. Lancet. 1999 Jan 30;353(9150):379.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9950450?tool=bestpractice.com
[24]Oldmeadow C, Wood I, Mengersen K, et al. Investigation of the relationship between smoking and appendicitis in Australian twins. Ann Epidemiol. 2008 Aug;18(8):631-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18652981?tool=bestpractice.com