Этиология

Обструкция просвета аппендикса является основной причиной острого аппендицита. Каловые камни, нормальный стул или же лимфоидная гиперплазия являются основными причинами обструкции. Ретроспективные данные аппендэктомии предполагают распространенность фекалий 14–18% (среди пациентов с клиническим показанием/клиническим синдромом аппендицита или пациентов с экстренной аппендэктомией, соответственно).[11][12] У пациентов с экстренной аппендэктомией распространенность фекалий в случае перфоративного аппендицита составляла 39,4%, а при неперфорированном аппендиците – только 14,6%.[11]

Существуют доказательства нейроиммунной этиологии аппендицита в некоторых случаях, но это все еще находится в стадии изучения.[13]

Патофизиология

Просвет, который расположен дистальнее аппендикулярного препятствия, начинает заполняться слизью и способствует обструкции по типу замкнутого контура. Это приводит к растяжению и повышению внутрипросветного и интрамурального давления. По мере прогрессирования заболевания резидентные бактерии в аппендиксе начинают усиленно размножаться. Наиболее часто в аппендиксе находят бактерии Bacteroides fragilis и Escherichia coli.[14]

Растяжение просвета аппендикса вызывает анорексию, тошноту, рвоту и висцеральную боль вокруг пупка, вызванную эмбриональным происхождением аппендикса.

Давление в просвете повышает венозное давление, маленькие венулы и капилляры тромбируются, но артериолы остаются свободными, что приводит к застою и переполнению аппендикса. В воспалительный процесс вскоре вовлекается серозная оболочка аппендикса, париетальная брюшина в этой области, что вызывает классическую боль в правом нижнем квадранте живота в точке Мак-Бернея.

Как только маленькие артериолы тромбируются, мезентериальная граница становится ишемизированной, развивается инфаркт и перфорация. Бактерии проникают через стенки отростка и внутри и вокруг отростка накапливается гной. Признаки перфорации обычно определяются за пределами аппендикса, а не на его кончике.[15]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности