Плевральный выпот

Последний просмотренный: 1 Июнь 2022
Last updated: 22 Октябрь 2020

Резюме

Определение

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

  • наличие факторов риска
  • одышка
  • притупление перкуторного звука
Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

  • плевральная боль в груди
  • кашель
  • ослабленное дыхание
  • снижение или отсутствие голосового дрожания
Другие диагностические факторы

Факторы риска

  • застойная сердечная недостаточность
  • пневмония
  • злокачественное новообразование
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • Недавнее обходное шунтирование коронарных артерий
  • недавний инфаркт миокарда
  • профессиональное легочное заболевание
  • ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • почечная недостаточность
  • лекарственно индуцированный плевральный выпот
  • недавно пройденное лечение со стимуляцией яичников
  • хилоторакс
Больше факторы риска

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

  • рентген грудной клетки в передне-задней и боковой проекциях
  • УЗИ плевральных полостей
  • ЛДГ и белок в плевральной жидкости и сыворотке
  • количество эритроцитов в плевральной жидкости
  • Определение в плевральной жидкости лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы
  • цитология плевральной жидкости
  • бактериологическое исследование плевральной жидкости
  • pH плевральной жидкости
  • глюкоза в плевральной жидкости
  • уровень холестерина в плевральной жидкости
  • разница в количестве белка
  • развернутый анализ крови
  • С-реактивный белок (СРБ)
  • бактериологическое исследование крови
  • окраска по Граму и посев мокроты
  • N-терминальный промозговой натрийуретический пептид (NT-pro-BNP) в плевральной жидкости
Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

  • КТ грудной клетки
  • МРТ грудной клетки
  • спиральная КТ
  • амилаза в плевральной жидкости
  • уровень аденозиндеаминазы (AДA) в плевральной жидкости
  • анализ липидов плевральной жидкости
  • торакоскопия
  • бронхоскопия
  • биопсия плевры
Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Неотложные исследования

  • онкомаркеры в плевральной жидкости
  • интерферон-гамма в плевральной жидкости и полимеразная цепная реакция в режиме реального времени в плевральной жидкости
  • растворимый триггерный фактор, экспрессируемый на миелоидных клетках
  • прокальцитонин

Алгоритм лечения

Острый

застойная сердечная недостаточность

инфекционные

злокачественный: плохое общее состояние или ограниченное ожидаемое время жизни (оценка по Карновскому ≤30% или оценка по ECOG ≥2)

злокачественный: плохое общее состояние (оценка по Карновскому ≤30% или оценка по ECOG [Многоцентровая онкологическая исследовательская группа Востока США] 0 или 1)

ПРОДОЛЖЕНИЕ

стойкая эмпиема несмотря на дренирующую трубку в грудной полости

рецидивирующий симптоматический массивный выпот

рецидивирующий доброкачественный выпот

Составители

Авторы

Orhan Orhan, MBBS BSc MRCP FHEA MSc

Consultant Respiratory Physician

Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust

London

UK

Раскрытие информации

OO declares that he has no competing interests.

Выражение благодарностей

Dr Orhan Orhan would like to gratefully acknowledge Drs Clare Ross, Philip W. Ind, Anob M. Chakrabarti, Richard Light, Amber Degryse, Rachel J. Davies, and Peter M. George, previous contributors to this topic.

Раскрытие информации

RL received speaking fees provided by Cardinal Health; owned stock in Denver Biomaterials until it was purchased by Cardinal Health; received fees for consulting from Denver Biomaterials; and is an author of of references cited in this topic. CR, PWI, AMC, AD, RJD, and PMG declare that they have no competing interests.

Рецензенты

Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP

Consultant Chest Physician and Senior Lecturer

Oxford Centre for Respiratory Medicine and University of Oxford Churchill Hospital

Oxford

UK

Раскрытие информации

YCGL declares that he has no competing interests.

Clare Hooper, MBBS

Pleural Research Registrar

North Bristol Lung Centre

Southmead Hospital

Westbury on Trym

Bristol

UK

Раскрытие информации

CH declares that she has no competing interests.

Steven Sahn, MD

Professor of Medicine and Director

Division of Pulmonary/Critical Care/Allergy/Sleep Medicine

Medical University of South Carolina

Charleston

SC

Раскрытие информации

SS declares that he has no competing interests.

  • Плевральный выпот images
  • Отличия

    • Утолщение плевры
    • Коллапс и уплотнение легкого
    • Возвышение половины диафрагмы
    Больше Отличия
  • Рекомендации

    • ACR appropriateness criteria: intensive care unit patients
    • ACR–SIR–SPR practice guideline for specifications and performance of image-guided percutaneous drainage/aspiration of abscesses and fluid collections (PDAFC)
    Больше Рекомендации
  • Лифлеты для пациента

    Pleural effusion

    Chest drain insertion

    Больше Лифлеты для пациента
  • Videos

    Анимированная демонстрация введения межреберной дренажной трубки по методу Сельдингера

    Введение межреберной дренажной трубки: анимированная демонстрация открытой методики

    Больше videos
  • padlock-lockedВойдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности