Подход

Следует объяснить пациенту, что заболевание самоизлечивающееся, и симптомы, как правило, проходят в течение 7–10 дней. Степень тяжести и длительность симптомов связаны с тем, что пациент думает о получаемом лечении, и эмпатическая терапия, ощущаемая пациентом, ассоциируется с уменьшением симптомов и улучшением показателей биохимических маркеров.[30][31][32] Нужно рекомендовать пациентам принимать гигиенические меры и ограничивать передачу заболевания другим людям, а также объяснить значимость отдыха и употребления достаточного количества жидкости. Влияние увеличенного потребления жидкости при острых респираторных инфекциях в исследованиях не изучали.[33]

Симптоматическая терапия является основой лечения. Многие безрецептурные препараты заявлены как уменьшающие симптомы простуды; впрочем, качественные данные в поддержку применения таких препаратов ограничены.[34]

The BMJ: what treatments are effective for common cold in adults and children? external link opens in a new window

Лихорадка и боль

Парацетамол рекомендовано применять при боли и/или лихорадке. Данные свидетельствуют о том, что это также может помочь при заложенности носа и ринорее, но не при боле в горле, недомогании, чихании или кашле.[35] Несмотря на это, он по-прежнему является одним из наиболее используемых анальгетических антипиретиков и препаратом первого выбора для многих клиницистов с целью лечения боли и лихорадки у взрослых и детей.[36]

Обзор нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) обнаружил преимущество для уменьшения дискомфорта, но не нашел никакой пользы в плане ослабления респираторных симптомов. Необходимо учитывать возможные побочные эффекты (например, нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, сыпь).[37] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Изучение аспирина показало, что он эффективен при боли и лихорадке, без серьезных побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт при краткосрочном применении,[38] хотя был отмечен небольшой повышенный риск развития диспепсии.[39] Аспирина следует избегать при лечении детей и подростков в возрасте до 18 лет из-за риска синдрома Рея.

Анальгетики доступны в виде моно- или комбинированных препаратов (с противоотечными и/или антигистаминными свойствами).

Назальные симптомы

Есть множество различных составов безрецептурных противоотечных средств и/или антигистаминных препаратов для лечения назальных симптомов (заложенности, ринореи, чихания), включая моно- и комбинированные препараты.

У взрослых противоотечные и/или антигистаминные средства – препараты выбора для пациентов с докучающими назальными симптомами; впрочем, их эффект оценивают как небольшой.[34]

Монотерапия противоотечным средством

  • Противоотечные средства на основе симпатомиметиков доступны в пероральной (например, псевдоэфедрин) или интраназальной форме (например, оксиметазолин). Доказательств превосходства того или иного способа введения получено не было.[34] Кокрановский обзор обнаружил небольшое субъективное уменьшении заложенности носа после многократного применения назальных противоотечных средств (3–4 дозы в сутки в течение 5–10 дней), однако неясно, выгодно ли это пациентам.[40]

  • Назальный спрей на основе оксиметазолина оказывает воздействие в виде снижения сопротивления дыхательных путей, однако были получены ограниченные данные о положительных эффектах для самих пациентов.[41][42] Интраназальные противоотечные средства следует применять в течение максимум 3–7 дней по причине риска развития хронической заложенности носа/медикаментозного ринита.

Монотерапия антигистаминным средством

  • В Кокрановском обзоре было выявлено, что седативные антигистаминные средства (более старые, первого поколения) ассоциируются с облегчением чихания и ринореи, однако не заложенности носа; часто отмечают седацию. Исследования, в которых оценивали не седативные антигистаминные средства (более новые, второго поколения), продемонстрировали неоднозначный эффект в отношении заложенности носа, при этом воздействие на чихание или ринорею не было.[43]

Комбинации противоотечных и антигистаминных средств

  • Антигистаминные и противоотечные средства часто входят в состав одних и тех же препаратов, наряду с анальгетиками или без них. Определенные комбинации таких препаратов могут уменьшать заложенность, ринорею и чихание; впрочем, качество исследований таких препаратов недостаточно высокое. Среди отмеченных нежелательных эффектов – головная боль, седация и бессонница.[44] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Ипратропиум

  • В систематическом обзоре были обнаружены данные низкого качества о том, что назальный спрей эффективен в лечении ринореи по сравнению с плацебо, однако не влияет на заложенность носа. Нежелательные явления (например, сухость во рту, носовое кровотечение, сухость в носу) отмечали нечасто по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.[45]

Доказательная база относительно этих методов лечения у детей ограничена. Данных о том, что противоотечные средства уменьшают назальные симптомы у детей, получено не было. Кроме того, известно, что они вызывают нежелательные эффекты (например, сонливость, расстройство ЖКТ, а также более серьезные последствия – судороги, учащенное сердцебиение и смерть). Таким образом, противоотечные средства не рекомендовано применять детям в возрасте <6 лет, а детям 6–12 лет такие средства следует применять с осторожностью.[34] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендует применять препараты от простуды, которые содержат противоотечные и/или антигистаминные средства, детям младше 4 лет по причине возможных серьезных и угрожающих жизни нежелательных явлений.[46] Рекомендации для других странах отличаются. Например, в Великобритании и Канаде безрецептурные средства от простуды не рекомендовано применять детям младше 6 лет.

Были получены данные низкого качества о том, что капли и спреи на основе солевого раствора могут быть эффективными и безопасными для детей раннего возраста. Они уменьшают заложенность носа у старших детей и, возможно, снижают тяжесть ринореи.[47]

FDA: use caution when giving cough and cold products to kids external link opens in a new window

Несмотря на эти предупреждения, данные Системы надзора за безопасностью препаратов от кашля и простуды для детей демонстрируют, что общая частота нежелательных явлений, связанных с применением безрецептурных препаратов от кашля и простуды для детей младше 12 лет, относительно невысока (1 нежелательное явление на 1,75 млн проданных доз), при этом 67% нежелательных явлений связаны со случайным проглатыванием без присмотра взрослых. Летальные случаи отмечали крайне редко (0,6% пациентов), и они не связаны с терапевтическими дозами.[48]

Кашель

Есть множество различных средств от кашля или отхаркивающих средств, в том числе одноагентных и комбинированных препаратов (они часто сочетаются с противоотечными средствами и/или антигистаминами). Нет доказательств, подтверждающих или опровергающих использование безрецептурных противокашлевых средств, отхаркивающих средств, муколитических агентов для снижения частоты кашля у взрослых и детей, особенно у маленьких детей.[49][50] Тем не менее, Американский колледж торакальных врачей рекомендует против использования внерецептурних препаратов против кашля и простуди для лечения кашля.[51]

Препараты против кашля и простуди, которые включают опиоиды, такие как кодеин или гидрокодон, не должны использоваться у детей в возрасте 18 лет или младше, поскольку риски (замедленное или затрудненное дыхание, злоупотребление, наркомания, передозировка и смерть) перевешивают преимущества при использовании при кашле у этих пациентов.[52]

Было показано, что мед вызывает облегчение симптомов кашля по сравнению с отсутствием лечения, плацебо и дифенгидрамином у детей в возрасте от 1 до 18 лет, но он не эффективнее, чем декстрометорфан.[53][51]

В обзоре ингаляционных кортикостероидов при остром и подостром кашле были обнаружены недостаточные данные, чтобы рекомендовать их обычное использование при острых респираторных инфекциях у взрослых. Тем не менее, некоторые испытания показали преимущества, что свидетельствует о необходимости дальнейших качественных, адекватных испытаний.[54]

Антибиотикотерапия

Антибиотики не эффективны при симптомах простуды и, как известно, вызывают неблагоприятные последствия.[55] Центры по контролю и профилактике заболеваний США и Американская коллегия терапевтов не рекомендуют лечение антибиотиками.[8][56] Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) также поддерживает эти рекомендации.[57]

Во время консультации пациенты часто просят назначить антибиотики, однако все больше доказательств указывают на то, что это способствует возникновению устойчивых штаммов бактерий и причиняет ненужный вред. Есть ограниченные доказательства того, что гнойные выделения (интерпретируется многими клиницистами и пациентами как свидетельство бактериальной инфекции) не будут реагировать на антибиотики.[55] Было обнаружено, что отсроченное назначение антибиотиков, наряду с рекомендациями по естественному анамнезу болезни и симптоматическим лечением, снижает уровень использования антибиотиков (31%) по сравнению с немедленным назначением антибиотиков (93%) с аналогичными показателями удовлетворенности пациентов.[58] Предоставление письменной информации о применении антибиотиков среди родителей детей с инфекциями верхних дыхательных путей также может снизить количество применяемых антибиотиков, не влияя на удовлетворенность родителей.[59] Другие вмешательства, которые могут влиять на количество назначенных антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей в первичной медицинской помощи, включают исследование на С-реактивный белок, лечение инфекций с применением прокальцитонина, а также совместное принятие решения врачом и пациентом; впрочем, данные о таких вмешательствах обладают лишь умеренным качеством.[60] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Другие методы лечения с ограниченными доказательствами эффективности или без них

Другие методы лечения не подтверждены достаточными данными. Вмешательства, такие как оральное и назальное вдыхание цинка, эхинацея и увлажненный воздух, были изучены в плацебо контролируемых исследованиях.[22][61][62][63][64][65] В целом, они показали минимальные доказательства эффективности.

Было обнаружено, что добавки с витамином С не влияют на частоту простудных заболеваний.[20][21] В то время как одно исследование показало, что витамин С может сократить продолжительность простуды, систематические обзоры (которые включали семь рандомизированных контролируемых испытаний) показали, что витамин С оказывает минимальное влияние или не оказывает никакого влияния на продолжительность простуды с точки зрения количества дней, проведенных дома или без работы.[20][66] Однако было обнаружено, что введение дополнительных терапевтических доз витамина С на начальном этапе простуды в дополнение к обычным добавкам сокращает продолжительность простуды, сокращает время пребывания в помещении и обеспечивает симптоматическое облегчение боли в груди, лихорадки и озноба.[67]

Коммерческие ингаляционные продукты популярны, хотя данные из клинических испытаний для поддержки их эффективности ограничены. В исследованиях, в которых изучали комбинацию интраназального и ингаляционного кромогликата натрия, были продемонстрированы неубедительные доказательства эффективности.[68][69] Имеются некоторые свидетельства эффективности пара, который вызывает симптоматическое облегчение.[70] На основании имеющихся данных, интраназальные кортикостероиды не играют роли в лечении простуды.[71]

Лечение, эффективность которого доказана в результате единичных исследований или исследований низкого качества, включает зеленый чай, чеснок, различные китайские травяные препараты, капли Хо Сян Чжэн Ци, африканскую герань и Pelargonium sidoides (также известную как умкалоабо).[72][73][74][75][76][77][78][79] Есть ограниченные доказательства, что облепиха не имеет эффекта.[80] В систематическом обзоре были обнаружены доказательства в поддержку использования черной бузины (Sambucus nigra) для уменьшения симптомов со стороны верхних дыхательных путей.[81] Кокрановский обзор показал, что гомеопатические продукты не дают каких-либо преимуществ с точки зрения эффективности лечения или предотвращения острых респираторных инфекций у детей по сравнению с плацебо.[82]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности