Подход

Эта оценка включает:

  • Изучение анамнеза, с определением симптомов, совместимых с диагнозом

  • Идентификацию факторов риска, указывающих на состояние (например, сезонность возникновения, курение, контакт с инфицированными лицами)

  • Краткий физикальный осмотр, включая измерение температуры тела, осмотр ротоглотки, носовых ходов, шеи и грудной клетки; если пациент выглядит больным, следует предположить грипп как причину заболевания, измерить пульс и артериальное давление, чтобы исключить септический шок, связанный с бактериальными причинами (например, менингококковая септицемия)

  • Исключение дифференциальных диагнозов путем скрининга на отличительные признаки состояний с перекрывающимися симптомами, такие как аллергический ринит.

Лабораторные испытания не требуются на начальных этапах.

Анамнез

Общие симптомы включают в себя любой из перечисленных ниже или все признаки:

  • Насморк/невозможность дыхания через нос

  • Чихание

  • Боль в горле

  • Кашель

  • Головную боль

  • Недомогание

  • Лихорадка

Альтернативный или базовый диагноз следует учитывать, если:

  • Воспаленное горло является основным симптомом (стрептококковый фарингит или тонзиллит следует учитывать, особенно если пациент моложе 15 лет). Использование показателя McIsaac[ Оценивание боли в горле (фарингита) и критерии лечения (McIsaac) ] может быть полезным для дифференциальной диагностики стрептококковой инфекции[26]

  • Ринит существует более 14 дней (например, аллергический ринит)

  • Болезнь началась внезапно с лихорадкой, ознобом и сильными мышечными болями (например, грипп или пневмония)

  • Симптомы включают:

    • Плевритическую боль, большое количество мокроты или крови в мокроте (например, плеврит или пневмония)

    • Боль в ушах (например, средний отит)

    • Боль в области пазух лица (синусит)

  • Присутствуют признаки менингизма (измененное сознание, светобоязнь, гипотония, ригидность шеи, судороги и тахикардия).

Физикальное обследование

Температура:

  • Для взрослых повышенная температура не характерна, но это характерно для детей. Температура выше 38 °C (100,4 °F) увеличивает вероятность гриппа.[27] Пульс и артериальное давление следует измерять, чтобы исключить септический шок, связанный с бактериальными причинами (например, менингококковый сепсис) у людей, которые выглядят умеренно больными. Менингококковая септицемия может имитировать простуду, поскольку оба заболевания могут сопровождаться лихорадкой и мышечными болями. Впрочем, у пациентов с менингококковой септицемией реже возникают респираторные симптомы, такие как боль в горле, чихание и ринит. У них с большей вероятностью отмечают высокую температуру, тахикардию и гипотонию.

Обследование ротоглотки:

  • Типичная вирусная инфекция будет сопровождаться неспецифическим эритематозным воспалением глотки. Может наблюдаться гнойный дренаж по задней стенке глотки. Наличие гноя на миндалинах указывает на стрептококковую инфекцию и предполагает осмотр передних шейных лимфатических узлов.

Ноздри:

  • Могут отмечаться эритема и отек. Гнойный дренаж из обеих носовых ходов является распространенным явлением.

Ригидность мышц шеи

  • Следует оценивать, так как может указывать на менингизм. У младенцев может появиться выпуклость родничка и характерный крик. Положительный признаки Кернига или Брудзинского указывают на менингиальное происхождение и менингит. Это отмечается у меньшего количества пациентов.

Для простуды характерен ясный лёгочной звук. Если у пациента имеются признаки вовлечения нижних дыхательных путей, следует учитывать другие диагнозы, такие как обострение астмы или ХОБЛ, или пневмония. У детей следует учитывать возможность развития бронхиолита и крупа.

Лабораторное исследование

Для подтверждения диагноза лабораторных тестов не требуется. Использование теста с контрольным значением для C-реактивного белка в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для пациентов с острыми респираторными симптомами может снизить необходимость в использовании антибиотиков, но не влияет на результаты.[28] Консенсуса в отношении места проведения тестирования при простуде нет.

При последующем наблюдении, когда симптомы сохраняются за пределами нормальной продолжительности заболевания и наблюдаются нетипичные признаки, лабораторные исследования могут быть оправданы. Для подтверждения или исключения альтернативных диагнозов проводят конкретные тесты, такие как мазок из горла, чтобы исключить стрептококковый фарингит, или рентгенографию органов грудной клетки для исключения пневмонии. Тест Monospot должен быть заказан при наличии клинического подозрения на инфекционный мононуклеоз.

Не подтверждено, что выполнение быстрого теста на вирусы снижает частоту использования антибиотиков; было продемонстрировано, что это сокращает потребность в рентгенографии органов грудной клетки отделениями неотложной помощи, однако не влияет на необходимость в проведении других исследований или на время ожидания проведения тестов.[29] Тестирование на вирусы имеет место лишь как часть исследований или как инструмент ранней диагностики гриппа во время пандемии.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности