Мониторинг

  • Уровень А1с необходимо проверять дважды в год у пациентов, которые достигли терапевтически целевого параметра <59 ммоль/моль (<7,5%) для пациентов до 18 лет с диабетом 1-го типа и <53 ммоль/моль (<7%) для взрослых пациентов. Рекомендовано проверять уровень A1C каждые 3 месяца у пациентов, которым была скорректирована терапия, или у тех, кто не достиг целевых показателей. У престарелых или очень молодых пациентов, а также пациентов с тяжелой гипогликемией в анамнезе или с ограниченным сроком жизни, требования к целевому уровню A1C могут быть менее жесткими.[1][43]

  • Измеряйте давление во время каждого визита и назначайте лечение до достижения целевого показателя 140/90 мм рт. ст.[1] У лиц пожилого возраста не рекомендуется снижать давление до уровня <130/70.

  • Взрослым пациентам с диабетом на момент диагностики заболевания во время первого медицинского обследования и в дальнейшем каждые 5 лет, если возраст составляет менее 40 лет (иногда может быть показано ежегодное наблюдение), не принимающим статины рекомендовано проводить липидограмму (общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности [ЛПНП], холестерин липопротеинов высокой плотности [ЛПВП] и триглицериды). Следует рекомендовать изменение образа жизни всем пациентам с диабетом для улучшения липидограммы. Для пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, дополнительно к изменениям образа жизни, необходимо применять интенсивную терапию статинами. Для пациентов в возрасте 40–75 лет без дополнительных факторов риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует терапию статинами средней интенсивности. Для пациентов в возрасте 40–75 лет с дополнительными факторами риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания ADA рекомендует интенсивную терапию статинами. Когда пациент начинает принимать статины, уровень холестерина ЛПНП следует оценить через 4–12 недель после начала терапии статинами, после изменения дозировки, а также в индивидуальном порядке (например, для контроля соблюдения режима лечения и его эффективности). Если пациент придерживается терапии статинами, однако она не имеет результата, рекомендовано провести клиническое оценивание, чтобы определить необходимость и время проведения липидограммы.[1]

  • В США первоначальный осмотр у офтальмолога на наличие ретинопатии рекомендован в течение 5 лет после диагностики диабета и каждые 2 года после этого, если нет признаков ретинопатии. Если были обнаружены отклонения, повторные обследования рекомендуется проводить чаще (например, ежегодно).[1] Рекомендации в разных странах отличаются, например, в Соединенном Королевстве скрининг на ретинопатию предлагают проводить во время диагностики и ежегодно для всех пациентов в возрасте старше 12 лет.[44][45] Следует руководствоваться местными клиническими рекомендациями.

  • Ежегодный скрининг на наличие повышенного выделения белка с мочой и уровня креатинина сыворотки для оценки скорости клубочковой фильтрации необходимо проводить всем пациентам, страдающим диабетом 1 типа 5 и более лет.[1]

  • Следует проводить ежегодное обследование на дистальную симметричную полинейропатию с использованием специальной иглы на болевую чувствительность, исследования температурной и вибрационной чувствительности (с помощью камертона в 128 Гц), исследование тактильной чувствительности с помощью монофиламента массой 10 г в дистальной части подушечек обоих больших пальцев и исследования ахилловых рефлексов.

  • Оценку симптомов автономной нейропатии можно провести путем изучения анамнеза (непереносимость физической нагрузки, запор, гастропарез, нарушения мочевого пузыря или половой функции, гипогликемическая вегетативная невропатия) и физикального обследования (тахикардия в состоянии покоя, ортостатическая гипотензия).[1]

  • Ежегодный осмотр у стоматолога показан пациентам с зубами или без зубов для проверки на заболевания пародонта, которые ухудшают состояние гипергликемии.

  • Вакцинацию необходимо проводить в соответствии с клиническими руководствами для возрастных групп населения, включая клинические руководства по гриппу и пневмококковой пневмонии. Необходимо проводить вакцинацию против гепатита В всем непривитым взрослым с диабетом в возрасте 19–59 лет, а также необходимо рассмотреть возможность проведения вакцинации непривитым взрослым с диабетом в возрасте 60 лет и старше.[1]

  • У пациентов с аутоиммунным диабетом, как правило, присутствуют заболевания щитовидной железы, целиакия или депрессия.[43] Терапевты должны учитывать малейшие проявления при обследовании на эти заболевания.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности