Подход

Клиническая картина

Диабет 1-го типа может быть диагностирован в любом возрасте, но пик наблюдается в 10–14 лет.[13]

У детей и молодых людей до 18 лет признаки сахарного диабета 1-го типа охватывают:[34]

  • Гипергликемия (случайная концентрация глюкозы в плазме ≥11,1 ммоль/л [≥200 мг/дл])

  • Полиурия

  • Полидипсия

  • Потерю веса

  • Чрезмерная усталость.

Могут возникать другие симптомы, в частности нарушения зрения.[35]

У взрослых с диабетом 1-го типа зачастую наблюдается гипергликемия и обычно (но не всегда) один или несколько из таких факторов:[36]

  • Кетоз

  • Стремительную потерю веса

  • Возраст < 50 лет

  • ИМТ <25 кг/м²

  • Личный и/или семейный анамнез аутоиммунных заболеваний.

Изредка диабет 1-го типа диагностируют у взрослых пациентов при рутинном анализе крови. Состояние диагностируют задолго до того, как развиваются хронические осложнения.

У многих пациентов наблюдают диабетический кетоацидоз – острое осложнение сахарного диабета 1-го типа.[37][38] У таких пациентов наблюдают симптомы обезвоживания и ацидоза: тошноту, рвоту, боль в брюшной полости, тахипноэ, тахикардию и вялость. Смотрите нашу тему Диабетический кетоацидоз.

Наблюдается также медленно прогрессирующая форма аутоиммунного диабета, известная как латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA).[2] Пациенты с LADA могут не нуждаться в инсулинотерапии в течение нескольких лет, и поэтому его можно ошибочно принять за диабет 2-го типа на ранних стадиях.[2] Признаки, которые позволяют заподозрить наличие LADA, а не диабета 2-го типа, охватывают 2 и более из следующих признаков: начало болезни в возрасте <50 лет, острые симптомы, индекс массы тела ниже 25 кг/м², а также наличие аутоиммунного заболевания в личном или семейном анамнезе.[4]

Диагностика у детей

Заподозрите сахарный диабет у детей и молодых людей до 18 лет по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):[34][1]

  • У пациента с симптомами, случайный уровень глюкозы в плазме ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл).

  • Уровень глюкозы в плазме натощак ≥7,0 ммоль/л (≥126 мг/дл) или

  • Глюкоза в плазме ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл) через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы перорально, или

  • Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) ≥6,5% (≥48 ммоль/моль).

Имейте в виду, что в большинстве случаев необходим повторный подтверждающий тест.

Если вы подозреваете, что у ребенка диабет 1-го типа, немедленно (в тот же день) обратитесь к многопрофильной педиатрической команде по диабету, которая может подтвердить диагноз и оказать немедленную помощь.[34]

Предположите диабет 1-го типа у детей и молодых людей, если нет явных признаков диабета 2-го типа, моногенного или митохондриального диабета.[34] Смотрите нашу тему Сахарный диабет 2-го типа у детей.

  • Заподозрите диабет 2-го типа у ребенка или молодого человека с подозрением на диабет, который:[34]

    • Имеет отягощенный семейный анамнез по диабету 2-го типа

    • Ожирение при обращении

    • Имеет африканское или азиатское происхождение

    • Нет потребности в инсулине или потребность в инсулине менее 0,5 ЕД/кг массы тела/сутки после фазы частичной ремиссии

    • Показывает признаки резистентности к инсулину (например, черный акантоз).

  • Рассмотрите возможность наличия других типов диабета (то есть не 1-го или 2-го типа) у ребенка или молодого человека с подозрением на диабет, у которого есть какие-либо из следующих признаков:[34]

    • Диабет на первом году жизни

    • Кетонемия во время эпизодов гипергликемии

    • Сопутствующие признаки, такие как атрофия зрительного нерва, пигментный ретинит, глухота или другое системное заболевание или синдром.

  • На долю моногенного диабета приходится до 4% детского диабета, и лечение инсулином в этих случаях нецелесообразно.[39] Две основные формы моногенного диабета – это диабет зрелого возраста у молодых (MODY) и неонатальный сахарный диабет (NDM). При NDM диабет диагностируется в первые 6 месяцев жизни и может быть транзиторным (разрешение к 12-месячному возрасту) или постоянным. Более 90% случаев перманентного неонатального сахарного диабета вызваны генетическими изменениями KCNJ11 или ABCC8, которые влияют на связь между восприятием уровня глюкозы и высвобождением инсулина из β-клеток поджелудочной железы.[40] Генетическое исследование является определяющим и может быть проведено пациенту и членам семьи.

Не измеряйте рутинно титры С-пептида и/или диабет-специфических аутоантител при первичном обращении с целью отличить диабет 2-го типа от диабета 1-го типа. Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) в Великобритании рекомендует рассматривать измерение С-пептида только в случае, если трудно отличить диабет 1-го типа от других типов.[34]

  • Если анализ на С-пептид показан, имейте в виду, что его отличительная ценность тем выше, чем позже проводится тест после начала клинических проявлений.[34]

  • В клинической практике анализ на С-пептид следует проводить только с парной глюкозой. На практике это может быть достигнуто путем использования С-пептида в одном рандомном образце крови или мочи не на голодный желудок, после того, как пациент съел один из своих приемов пищи.[41] В противном случае С-пептид может быть подавлен, что делает более вероятным ложно положительный результат. Это вызывает особую настороженность, если пациенту была начата терапия, которая может вызвать гипогликемию (например, инсулин).

Смотрите раздел Мониторинг для получения информации о первоначальных скрининговых тестах и постоянном мониторинге у детей с диабетом 1-го типа.

Диагностика у взрослых

NICE рекомендует диагностировать диабет 1-го типа на основании клинических данных, если у взрослого пациента наблюдается гипергликемия, принимая во внимание типичные особенности клинической картины, подробно описанные выше.[36]

  • Не сбрасывайте со счетов диагноз диабета 1-го типа если у пациента ИМТ >25 кг/м² или он старше 50 лет.[36]

При установлении диагноза немедленно направьте пациента в местную клинику для проверки зрения.[36] Скрининг необходимо проводить:[36]

  • Как можно скорее и не позднее 3-х месяцев после первоначального направления

  • После этого каждый год.

Смотрите раздел Мониторинг для получения информации о первоначальных скрининговых тестах и постоянном мониторинге у взрослых с диабетом 1-го типа.

Не следует регулярно измерять титры С-пептида и/или диабетических аутоантител для подтверждения диабета 1-го типа у взрослых. NICE рекомендует рассматривать эти тесты только если:[36]

  • Вы подозреваете диабет 1-го типа, но признаки нетипичны (например, возраст >50 лет, ИМТ >25 кг/м², медленное развитие гипергликемии либо длительный продромальный период)

  • Был диагностирован диабет 1-го типа и начато лечение, но у вас есть клиническое подозрение, что у человека может быть моногенная форма диабета, и анализ С-пептида и/или аутоантител может направить на использование генетического тестирования.

  • Классификация неопределенная, и подтверждение диабета 1-го типа имеет влияние на наличие терапии (например, непрерывная подкожная инфузия инсулина [CSII или «инсулиновая помпа»]).

Когда указаны титры С-пептида и/или специфических для диабета аутоантител, имейте в виду, что:[36]

  • Тесты на аутоантитела имеют самый низкий уровень ложно отрицательных результатов на момент установления диагноза; после этого частота ложно отрицательных результатов возрастает

  • С-пептид имеет лучшую дискриминационную ценность со временем от проведения теста после установления диагноза.

  • В случае тестирования на аутоантитела проведение тестов на два разных аутоантитела, специфичных для диабета, по крайней мере один из которых является положительным, снижает частоту ложноотрицательных результатов.

  • В клинической практике анализ на С-пептид следует проводить только с парной глюкозой. На практике это может быть достигнуто путем использования С-пептида в одном рандомном образце крови или мочи не на голодный желудок, после того, как пациент съел один из своих приемов пищи.[41] В противном случае С-пептид может быть подавлен, что делает более вероятным ложно положительный результат. Это вызывает особую настороженность, если пациенту была начата терапия, которая может вызвать гипогликемию (например, инсулин).

Рекомендации для взрослых с диабетом 1-го типа следует скоординировать между многодисциплинарной командой с навыками в области лечения диабета.[36]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности