Последний просмотренный: Июль 2020
Last updated: Октябрь  2018
18 Sep 2018

Кортикостероиды снижают смертность, однако повышают нервно-мышечную слабость при сепсисе и септическом шоке.

Кортикостероиды снижают смертность (приблизительно на 2%), однако увеличивают риск развития нервно-мышечной слабости у пациентов с сепсисом или септическим шоком, по данным международной экспертной группы, изучавшей недавно полученные противоречивые данные. Согласно заключению группы экспертов, общий массив данных представляет собой слабую поддержку применения кортикостероидов у пациентов при сепсисе с шоком или без шока, однако подход без применения стероидов по-прежнему представляется целесообразным. Ценности и предпочтения пациентов могут помочь в принятии решения о том, следует ли применять кортикостероиды. Пациенты, для которых приоритетной является продолжительность, а не качество жизни, с большей вероятностью выберут терапию с применением кортикостероидов. Напротив, те, кто больше ценит избежание функциональных нарушений, чем избежание смерти, с большей вероятностью выберут лечение без кортикостероидов.

Смотрите Лечение: подход

Оригинальный источник обновленияexternal link opens in a new window

Резюме

Определение

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

  • наличие факторов риска
  • высокая (>38°C) или низкая (<36°C) температура
  • тахикардия
  • тахипноэ
  • острое нарушение психического состояния
  • недостаточное наполнение капилляров, пятна на коже или бледность кожи
  • признаки, связанные со специфичным источником инфекции
  • снижение сатурации кислородом
  • артериальная гипотензия
  • снижение диуреза
  • цианоз

Другие диагностические факторы

  • молниеносная пурпура
  • желтуха
  • кишечная непроходимость

Факторы риска

  • фоновое злокачественное новообразование
  • возраст> 65 лет
  • ослабление иммунитета
  • гемодиализ
  • алкоголизм
  • сахарный диабет
  • недавно перенесенное хирургическое вмешательство или другие инвазивные процедуры
  • нарушение целостности кожи
  • постоянные катетеры
  • неправильное внутривенное введение препаратов
  • беременность
  • проживание в городе
  • заболевание легких
  • мужской пол
  • принадлежность предков к не европеоидной этнической группе
  • зимний сезон

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

  • ОАК развернутый
  • уровень мочевины крови и электролитов сыворотки
  • уровень креатинина в сыворотке крови
  • ФПП (функциональные пробы печени)
  • исследования свертывания крови (МНО, АЧТВ)
  • уровень глюкозы в сыворотке
  • уровни лактата
  • С-реактивный белок (СРБ)
  • бактериологическое исследование крови
  • другие бактериологические исследования (например, слюны, кала, мочи, отделяемого ран, областей введения катетеров, эндопротезов, эпидуральных областей, плевральной или перитонеальной жидкости)
  • анализ на газовый состав артериальной крови (ГСАК) или газовый состав венозной крови (ГСВК)
  • рентгенография органов грудной клетки
  • ЭКГ
Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

  • люмбальная пункция
  • эхокардиография (трансторакальная или трансэзофагальная)
  • ультразвуковое исследование
  • КТ грудной клетки или брюшной полости
  • сывороточный прокальцитонин
Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Алгоритм лечения

Составители

Chief Executive

United Kingdom Sepsis Trust

Chief Executive

Global Sepsis Alliance

Programme Director

Survive Sepsis

Consultant in Critical Care and Anaesthesia

Heart of England NHS Foundation Trust

Birmingham

UK

Раскрытие информации

RD has received payment for consultancy on sepsis from Kimal Plc, manufacturers of vascular access devices, from the Northumbria Partnership, a patient safety collaborative, and, where annual leave or other income was compromised in fulfilling his charity duties, from the UK Sepsis Trust. RD has received sponsorship to attend and speak at one meeting from Abbott Diagnostics. He is CEO of the UK Sepsis Trust and Global Sepsis Alliance, and advises HM Government, the World Health Organisation and NHS England on sepsis. Each of these positions demands that he express opinion on strategies around the recognition and management of sepsis.

Consultant Acute Physician & Sepsis Lead

Department of Acute Medicine

Royal Hampshire County Hospital

Hampshire Hospitals NHS Foundation Trust

Winchester

UK

Раскрытие информации

MIK is a national clinical advisor on sepsis to NHS England and a national clinical advisor on deterioration to NHS Improvement. He was reimbursed for a slide set by Relias Learning.

Specialty Registrar in Gastroenterology and General Medicine

Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust

UK

Раскрытие информации

AS is the clinical fellow to the National Medical Director at NHS Improvement. AS has been sponsored on two occasions by Dr Falk Pharma UK to attend specialist gastroenterology conferences abroad; there was no contractual obligation to disseminate product information.

Consultant in Emergency Medicine

Clinical Academic

University of Plymouth

Lead Doctor

Devon Air Ambulance Trust

Derriford Hospital

Plymouth

UK

Раскрытие информации

TN is a clinical adviser to the UK Sepsis Trust.

Specialty Registrar in Emergency Medicine

Derriford Hospital

Plymouth

UK

Раскрытие информации

EC declares that he has no competing interests.

Dr Ron Daniels, Dr Matt Inada-Kimand, Dr Aamir Saifuddin, Dr Tim Nutbeam, and Dr Edward Berry would like to gratefully acknowledge Dr Lewys Richmond and Dr Paul Kempen, previous contributors to this topic. LR and PK declare that they have no competing interests.

Professor of Medicine

Infectious Disease Division

Rhode Island Hospital

Alpert Medical School of Brown University

Providence

RI

Раскрытие информации

SMO declares that he has no competing interests.

Associate Professor

NYU School of Medicine

Medical Director of Critical Care

Bellevue Hospital Center

New York

NY

Раскрытие информации

LE serves as the guidelines co-chair and on the steering committee of the Surviving Sepsis Campaign.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности