Сепсис у взрослых

Признаки обычно неспецифичны и проявляются на фоне первичной инфекции. К таким признакам относят общее недомогание, лейкоцитоз, тахипноэ, тахикардия и нарушенное психическое состояние.

Сепсис может быстро прогрессировать до полиорганной недостаточности, шока и часто имеет летальный исход. Выживание зависит от высокого индекса подозрения сепсиса, раннего распознавания и своевременного вмешательства.

Пациентов с признаками сепсиса, включая признаки органной дисфункции, необходимо немедленно госпитализировать.

Эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра (на основании наиболее вероятного патогена и места инфекции) следует начинать в кратчайшие сроки и предпочтительно в течение первого часа, если состояние пациента ухудшается до шока.

Бактериологическое исследование крови, а также бактериологическое исследование всех других потенциально инфицированных жидких сред организма следует проводить в зависимости от симптомов и профиля рисков пациента, желательно перед началом противомикробного лечения.

Любой источник инфекции следует контролировать в срочном порядке, предпочтительно в течение 6 часов после выявления.

Необходимо следить за возможным появлением признаков гипоперфузии или шока, и при наличии таковых осуществить лечение посредством немедленного внутривенного введения провокационных дох инфузионного раствора. В случае развития шока отсутствие ответа на введение провокационных дох инфузионного раствора требует срочного реанимационного лечения с рассмотрением необходимости введения вазопрессоров и/или инотропных средств.

Сепсис определяется как угрожающее жизни нарушение функций органов, вызванное неуправляемым ответом носителя на инфекцию.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com Определение сепсиса было обновлено в 2016 г. после публикации Третьего международного консенсуса определений для сепсиса и септического шока (Сепсис-3).[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com Согласно этой рекомендации дисфункцию органов следует определять с использованием критериев динамического (или связанного с сепсисом) оценивания органной недостаточности (SOFA) или «быстрых» критериев (q)SOFA.

В консенсусных определениях 2016 года отмечается отступление от предыдущего определения синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), который классифицировал сепсис как два и более нижеуказанных критериев в контексте инфекции: температура >38,3 °C (101 °F) или <36,0 °C (96,8 °F); тахикардия >90 уд./мин; тахипноэ >20 вдохов/мин или PaCO₂ <4,3 кПа (32 мм рт. ст.); гипергликемия (глюкоза крови >7,7 ммоль/л [>140 мг/дл]) при отсутствии сахарного диабета; резкое изменение психического состояния; лейкоцитоз (лейкоциты >12 × 10⁹/л [12 000/мкл]); лейкопения (лейкоциты <4 × 10⁹/л [4000/мкл]); или нормальный уровень лейкоцитов с >10% незрелых форм.[2]Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682500?tool=bestpractice.com

Согласно первому международному консенсусу определений, представленному в 1991 г., тяжелый сепсис определяют как сепсис, ассоциированный с дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией; септический шок определяют как сепсис с гипотензией, несмотря на достаточную инфузионную терапию.[2]Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682500?tool=bestpractice.com

Впрочем, в Третьем международном консенсусе определений 2016 года (Сепсис-3) указано, что термин «тяжелый сепсис» следует рассматривать как излишний в свете изменений в определении сепсиса.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com Также было представлено обновленное определение септического шока как подвид сепсиса, при котором также отмечается: устойчивая гипотензия, требующая применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт. ст., а также уровень лактата в сыворотке >2 ммоль/л (>18 мг/дл).[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com

Септический шок означает глубокие нарушения кровообращения, а также клеточные и метаболические нарушения, и связан с более высоким риском смертности, чем сепсис в отдельности.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com