Кортикостероиды снижают смертность, однако повышают нервно-мышечную слабость при сепсисе и септическом шоке.
Кортикостероиды снижают смертность (приблизительно на 2%), однако увеличивают риск развития нервно-мышечной слабости у пациентов с сепсисом или септическим шоком, по данным международной экспертной группы, изучавшей недавно полученные противоречивые данные. Согласно заключению группы экспертов, общий массив данных представляет собой слабую поддержку применения кортикостероидов у пациентов при сепсисе с шоком или без шока, однако подход без применения стероидов по-прежнему представляется целесообразным. Ценности и предпочтения пациентов могут помочь в принятии решения о том, следует ли применять кортикостероиды. Пациенты, для которых приоритетной является продолжительность, а не качество жизни, с большей вероятностью выберут терапию с применением кортикостероидов. Напротив, те, кто больше ценит избежание функциональных нарушений, чем избежание смерти, с большей вероятностью выберут лечение без кортикостероидов.
Оригинальный источник обновленияexternal link opens in a new window
Резюме
Определение
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- высокая (>38°C) или низкая (<36°C) температура
- тахикардия
- тахипноэ
- острое нарушение психического состояния
- недостаточное наполнение капилляров, пятна на коже или бледность кожи
- признаки, связанные со специфичным источником инфекции
- снижение сатурации кислородом
- артериальная гипотензия
- снижение диуреза
- цианоз
Другие диагностические факторы
- молниеносная пурпура
- желтуха
- кишечная непроходимость
Факторы риска
- фоновое злокачественное новообразование
- возраст> 65 лет
- ослабление иммунитета
- гемодиализ
- алкоголизм
- сахарный диабет
- недавно перенесенное хирургическое вмешательство или другие инвазивные процедуры
- нарушение целостности кожи
- постоянные катетеры
- неправильное внутривенное введение препаратов
- беременность
- проживание в городе
- заболевание легких
- мужской пол
- принадлежность предков к не европеоидной этнической группе
- зимний сезон
Диагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- ОАК развернутый
- уровень мочевины крови и электролитов сыворотки
- уровень креатинина в сыворотке крови
- ФПП (функциональные пробы печени)
- исследования свертывания крови (МНО, АЧТВ)
- уровень глюкозы в сыворотке
- уровни лактата
- С-реактивный белок (СРБ)
- бактериологическое исследование крови
- другие бактериологические исследования (например, слюны, кала, мочи, отделяемого ран, областей введения катетеров, эндопротезов, эпидуральных областей, плевральной или перитонеальной жидкости)
- анализ на газовый состав артериальной крови (ГСАК) или газовый состав венозной крови (ГСВК)
- рентгенография органов грудной клетки
- ЭКГ
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- люмбальная пункция
- эхокардиография (трансторакальная или трансэзофагальная)
- ультразвуковое исследование
- КТ грудной клетки или брюшной полости
- сывороточный прокальцитонин
Алгоритм лечения
Составители
Авторы
Chief Executive
United Kingdom Sepsis Trust
Chief Executive
Global Sepsis Alliance
Programme Director
Survive Sepsis
Consultant in Critical Care and Anaesthesia
Heart of England NHS Foundation Trust
Birmingham
UK
Раскрытие информации
RD has received payment for consultancy on sepsis from Kimal Plc, manufacturers of vascular access devices, from the Northumbria Partnership, a patient safety collaborative, and, where annual leave or other income was compromised in fulfilling his charity duties, from the UK Sepsis Trust. RD has received sponsorship to attend and speak at one meeting from Abbott Diagnostics. He is CEO of the UK Sepsis Trust and Global Sepsis Alliance, and advises HM Government, the World Health Organisation and NHS England on sepsis. Each of these positions demands that he express opinion on strategies around the recognition and management of sepsis.
Consultant Acute Physician & Sepsis Lead
Department of Acute Medicine
Royal Hampshire County Hospital
Hampshire Hospitals NHS Foundation Trust
Winchester
UK
Раскрытие информации
MIK is a national clinical advisor on sepsis to NHS England and a national clinical advisor on deterioration to NHS Improvement. He was reimbursed for a slide set by Relias Learning.
Specialty Registrar in Gastroenterology and General Medicine
Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust
UK
Раскрытие информации
AS is the clinical fellow to the National Medical Director at NHS Improvement. AS has been sponsored on two occasions by Dr Falk Pharma UK to attend specialist gastroenterology conferences abroad; there was no contractual obligation to disseminate product information.
Consultant in Emergency Medicine
Clinical Academic
University of Plymouth
Lead Doctor
Devon Air Ambulance Trust
Derriford Hospital
Plymouth
UK
Раскрытие информации
TN is a clinical adviser to the UK Sepsis Trust.
Specialty Registrar in Emergency Medicine
Derriford Hospital
Plymouth
UK
Раскрытие информации
EC declares that he has no competing interests.
Dr Ron Daniels, Dr Matt Inada-Kimand, Dr Aamir Saifuddin, Dr Tim Nutbeam, and Dr Edward Berry would like to gratefully acknowledge Dr Lewys Richmond and Dr Paul Kempen, previous contributors to this topic. LR and PK declare that they have no competing interests.
Рецензенты
Professor of Medicine
Infectious Disease Division
Rhode Island Hospital
Alpert Medical School of Brown University
Providence
RI
Раскрытие информации
SMO declares that he has no competing interests.
Associate Professor
NYU School of Medicine
Medical Director of Critical Care
Bellevue Hospital Center
New York
NY
Раскрытие информации
LE serves as the guidelines co-chair and on the steering committee of the Surviving Sepsis Campaign.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности