Мониторинг

Оптимальное лечение диабета требует установления длительных отношений с пациентом, соответствующего участия консультирующих врачей при необходимости, а также регулярного наблюдения и контроля уровня АД, HbA1c, курения, а также применения статинов/аспирина. Большинству пациентов требуется оценивание состояния диабета каждые 3–4 месяца, а некоторые пациенты могут получать выгоду и от более частых (ежемесячных) контрольных визитов, в частности, когда они мотивированы для улучшения их лечения. Рекомендовано взаимодействовать с врачами-консультантами по лечению диабета, хотя традиционное обучение пациентов с диабетом, основанное на информации, предоставленной некоторыми профессиональными организациями, характеризуется лишь умеренной эффективностью по данным рандомизированных исследованиях.[193][194] Рекомендовано обеспечить мультидисциплинарный подход к лечению с участием медсестер медсестер, диетологов, клинических фармакологов, физиологов и других специалистов по потребности. Готовность пациента к изменениям является сильным прогностическим фактором оптимизации лечения, а готовность к изменениям может влиять на клинические домены АД, применения статинов, аспирина, глюкозы, курение, физической активности и питания. Рекомендовано проводить быстрое оценивание готовности к изменениям и реализации направленных действий в каждом домене с максимальным потенциалом к изменениям.[195]

Пациентам с диабетом 2-го типа не рекомендовано проводить самостоятельное корректирование показателей в ходе регулярного наблюдения уровня глюкозы в крови, поскольку такой подход не способствует значимому улучшению гликемического контроля, качества жизни, связанного со здоровьем, или снижению частоты развития гипогликемии.[2][196][197][Уровень доказательности C] Тем не менее, самоконтроль уровня глюкозы в крови рекомендован пациентам, которые: а) принимают инсулин; (б) характеризуются наличием эпизодов гипогликемии в анамнезе; (в) водят машину или работают с механизированной техникой и принимают пероральные препараты, повышающие риск развития гипогликемии; (г) беременны или планируют забеременеть.[197]

В дополнение к лечению, необходимому для достижения рекомендуемых уровней артериального давления, показано использование статинов, аспирина, отказа от курения и обеспечение контроля глюкозы в ходе периодического мониторинга осложнений:

  • Расширенное исследование каждые 1-2 года

  • Ежегодное оценивание функции почек, включая анализ экскреции альбумина с мочой и анализ креатинина сыворотки с оцениванием расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на основе уравнения креатинина CKD-EPI или его эквивалента.[ Скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле CKD-EPI ]

  • Ежегодные и более частые осмотры стоп, включая оценивание рефлексов голеностопного сустава, пульса на тыльной стороне стопы, ощущения вибрации и ощущения прикосновения 10-граммовой мононитью. Все пациенты с нечувствительностью ступней, деформацией ступней или наличием фактов язв на ногах в анамнезе должны проходить исследование ступней во время каждого визита, а также являются кандидатами на получение специальной обуви.[2]

Из-за прогрессирования патологии, сопутствующих заболеваний или при несоблюдении установленного образа жизни либо приема назначенных препаратов у значительного количества пациентов, которые достигли рекомендуемых значений HbA1c, АД и уровней липидов, отмечаются рецидивы неконтролируемых состояний с частотой одного или нескольких случаев в год. Обострение, как правило, асимптоматично; для раннего выявления обострения и корректирования лечения необходимо обеспечить частое наблюдение клинических параметров

Факторы, которые могут спровоцировать нарушение адекватного гликемического контроля, включают несоблюдение режима приема лекарств, депрессию, скелетно-мышечную травму или обострение артрита, конкурирующие заболевания, воспринимаемые пациентом как более серьезные, чем диабет, социальный стресс в домашних условиях или на работе, злоупотребление психоактивными веществами, скрытые инфекции, прием лекарств (таких как кортикостероиды, некоторые лекарства от депрессии [пароксетин], стабилизаторы настроения или атипичные нейролептики), которые повышают вес или уровень глюкозы, или другие эндокринопатии, такие как болезнь Кушинга.

Потеря контроля уровней АД и липидов также является распространенным феноменом. Тщательное наблюдение пациентов с диабетом посредством частых клинических визитов и лабораторных анализов помогает поддерживать пациентов в достижении целей лечения и заранее выявлять тенденции к повышению артериального давления или HbA1c, а также подчеркивает важность приема статинов и отказа от курения.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности