Мониторинг

Оптимальное лечение диабета требует установления длительных отношений с пациентом, соответствующего участия консультантов, при необходимости, а также регулярного мониторинга и контроля АД, HbA1c, употребления табака, а также применения статина/аспирина. Большинству пациентов требуется проведение оценки диабета каждые 3-4 месяца, а некоторые пациенты получают выгоду от более частых (ежемесячных) визитов, в частности, в случае мотивации к улучшению их лечения. Рекомендуется участие инструкторов по лечению диабета, хотя стандартное информационное обучение пациента с диабетом, которое является обязательным для некоторых профессиональных организаций, оказывало лишь умеренный эффект в контролируемых исследованиях.[107][108] Рекомендуется командный подход работы многофункциональной команды предусматривает участие медсестер, диетологов, клинических фармакологов, физиологов и других специалистов, по потребности. Готовность пациента к изменениям является сильным предиктором оптимизированного лечения, готовность к изменениям может касаться клинического статуса АД, применения статинов, аспирина, глюкозы, курение, физической активности и питания. рекомендуется незамедлительная оценка готовности к изменениям и направленные действия в каждой области с максимальным потенциалом к изменениям.[109]

Пациентам с диабетом 2-го типа не рекомендуется проводить самостоятельное ведение своего состояния при мониторинге уровня глюкозы в крови, так как не отмечается значимого улучшения гликемического контроля, качества жизни, связанного с здоровьем, или снижения количества нежелательных событий (гипогликемия).[2][110][111] Самостоятельный контроль содержания глюкозы рекомендуется, если пациент регулярно принимает инсулин, существует доказательство гликемических эпизодов. Если пациент принимает пероральные медикаменты, которые могут повысить риск гипогликемии во время вождения или работы с оборудованием, или в случае беременности, или при планировании беременности.[111]

В дополнение к лечению, необходимому для достижения рекомендуемых значений АД, можно посоветовать применение статинов, аспирина, табака и контроль над глюкозой, с последующим периодическим мониторингом осложнений:

  • Расширенное исследование каждые 1-2 года

  • Ежегодная оценка почечной функции, включая тест на выделение альбумина с мочой, и тест на содержание креатинина в сыворотке в расчетной СКФ [ Glomerular Filtration Rate Estimate by CKD-EPI Equation ]

  • Исследования ступней, включая оценку подошвенных рефлексов, вибраторную чувствительность тыльной артерии стопы и чувствительность при однократном прикосновении. Все пациенты с нечувствительностью ступней, деформацией ступней или историей язв на ногах должны проходить исследование ступней во время каждого визита.[2]

Благодаря прогрессированию заболевания, сопутствующим заболеваниям или при несоблюдении установленного образа жизни или приема назначенных препаратов около 30%-40% пациентов, которые достигли рекомендуемых значений HbA1c, АД и ранее предполагаемых значений холестерина ЛПНП, обостряются до неконтролируемых состояний 1 или несколько раз в году.[112] Обострение, как правило, асимптоматично. Необходим частый мониторинг клинических параметров для раннего выявления обострения и корректировки лечения.

У пациентов с значением HbA1c <53 ммоль/моль (<7%), около 20%-30% может отмечаться рецидив при значении HbA1c >53 ммоль/моль (>7%) в течение 1 года. Причины ненадлежащего гликемического контроля включают несоблюдение, депрессию, скелетно-мышечные повреждения или ухудшение артрита, борьба с болезнью, более серьезной, чем диабет, социальный стресс дома или на работе, злоупотребление наркотиками, социальный стресс, скрытые инфекции, применение медикаментов (например, кортикостероидов), поднимающих уровень глюкозы или другие виды эндокринопатии, например заболевание Кушинга.

Потеря контроля АД и липидов также является распространенным феноменом.[112] Тщательный мониторинг пациентов с диабетом посредством частых визитов и лабораторных исследований для достижения целей лечения, чтобы предупредить повышение значений АД или HbA1c, а также стимулировать применение статинов и прекращение курения.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности