Подход

Сахарный диабет 2-го типа наиболее часто диагностируют в ходе рутинного скринингового исследования. К сильным факторам риска, которые являются показаниями к проведению скринингового исследования, относятся: пожилой возраст, избыточный вес/ожирение, афро-американское, испанское или коренное американское происхождение, наличие случаев диабета 2-го типа в семейной истории, гестационный диабет в анамнезе, наличие преддиабета, отсутствие физической нагрузки, синдром поликистоза яичников, гипертония, дислипидемия или известное заболевание сердечно-сосудистой системы.[2] У симптоматических пациентов могут проявляться: утомляемость, полиурия, полидипсия, полифагия или потеря веса (как правило при более тяжелой форме гипергликемии [например, >16,6 ммоль/л, >300 мг/дл]), расфокусированное зрение, парестезия, непреднамеренная потеря веса, ноктурия, инфекции кожи (бактериальные и кандидоз), инфекции мочевых путей или акантокератодермия. com.bmj.content.model.Caption@683401b3[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Acanthosis nigricans involving the axillaFrom the collection of Melvin Chiu, MD; used with permission [Citation ends].

Диагноз

Для установления точного диагноза диабета необходимо выполнить одно из 4 исследований:[2]

  • Исследование уровня глюкозы в плазме натощак (FPG) >6,9 ммоль/л (>125 мг/дл) (наиболее часто используется)

  • Уровень глюкозы в случайной пробе крови ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл) с такими симптомами диабета, как полиурия, полидипсия, утомляемость или потеря веса

  • Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл) на пероральном тесте на толерантность к глюкозе

  • HbA1c ≥48 ммоль/моль (≥6,5%).

Диагноз необходимо проверить при повторном тестировании, предпочтительно с применением того же диагностического теста, но диагностические уровни 2 различных критериев также приемлемы (например, комбинация повышенного HbA1c и повышенной FPG). Возможны некоторые колебания в результатах исследования HbA1c вследствие действия таких факторов как усиленное обновление эритроцитов (например, анемия серповидных клеток), связанных с происхождением факторов[20][21][22] или лабораторными расхождениями.

При установлении первичного диагноза важно исключить диабет 1-го типа, так это заболевание требует немедленного начала лечения инсулином. Диабет 1-го типа может развиться в любом возрасте, но как правило, его диагностируют у более молодых пациентов (в возрасте младше 35 лет), с меньшей массой, характеризуется более стремительным началом и часто более тяжелыми симптомами. Необходимо провести исследование на кетоны в моче, если на момент установления диагноза и в любое время у пациента при вероятном диагнозе диабета 1-го типа.

Оценка заболевания и рисков развития макрососудистых и микрососудистых осложнений

Необходимо провести оценку АД, статус курильщика и уровень жиров натощак. Исходное значение альбумина пр выведении с мочой, исследование уровня креатинина в сыворотке и расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) и ЭКГ также показаны, как исходная клиническая оценка циркуляции в сонных артериях и периферических кровеносных сосудах. При установлении диагноза необходимо учесть значение лодыжечно-плечевого индекса.[2] Оценка должна включать исследование ступней, включая оценку ахилловых рефлексов, пульсов, вибрационную чувствительность, ощущения при прикосновении мононитью и расширенное ретинальное исследование. Необходимо контролировать HbA1c, содержание жиров, уровень альбумина при выведении с мочой, почечную функцию и выполнять клиническое обследование через определенные интервалы времени.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности