Подход

Сахарный диабет 2-го типа наиболее часто диагностируют в ходе рутинного скринингового исследования. К сильным факторам риска, которые являются показаниями к проведению скринингового исследования, относятся: пожилой возраст, избыточный вес/ожирение, афро-американское, испанское или коренное американское происхождение, наличие случаев диабета 2-го типа в семейной истории, гестационный диабет в анамнезе, наличие преддиабета, отсутствие физической нагрузки, синдром поликистоза яичников, гипертония, дислипидемия или известное заболевание сердечно-сосудистой системы.[2] У симптоматических пациентов могут проявляться: утомляемость, полиурия, полидипсия, полифагия или потеря веса (как правило при более тяжелой форме гипергликемии [например, >16,6 ммоль/л, >300 мг/дл]), расфокусированное зрение, парестезия, непреднамеренная потеря веса, ноктурия, инфекции кожи (бактериальные и кандидоз), инфекции мочевых путей или акантокератодермия. com.bmj.content.model.Caption@64b0a886[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Акантокератодермия поражает подмышечные впадиныИз коллекции Мельвина Чиу; используется с разрешения [Citation ends].

Диагноз

Для установления точного диагноза диабета необходимо выполнить одно из 4 исследований:[2]

  • Исследование уровня глюкозы в плазме натощак (FPG) >6,9 ммоль/л (>125 мг/дл)

  • Уровень глюкозы в случайной пробе крови ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл) с такими симптомами диабета, как полиурия, полидипсия, утомляемость или потеря веса

  • Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл) на пероральном тесте на толерантность к глюкозе

  • HbA1c ≥48 ммоль/моль (≥6,5%).

Указанное необходимо подтвердить вторым тестом, который может быть аналогичным или другим. Это означает, что одного образца крови достаточно для установления диагноза диабета, если результаты анализов как HbA1c, так и глюкозы в плазме натощак, соответствуют критериям постановки диагноза диабета.[2] Возможны некоторые колебания в результатах исследования HbA1c вследствие действия таких факторов как усиленное обновление эритроцитов (например, анемия серповидных клеток), связанных с происхождением факторов[43] или лабораторными расхождениями.

У некоторых пациентов четко классифицировать диабет 1-го или 2-го типов на момент постановки диагноза можно не всегда.[2] Однако при первичном диагнозе диабета важно определить, требуется ли немедленно начать терапию инсулином. Диабет 1-го типа может развиться в любом возрасте, но, как правило, его диагностируют у более молодых пациентов (в возрасте менее 35 лет), с меньшей массой, характеризуется более стремительным началом и часто более тяжелыми симптомами. У около трети пациентов с впервые диагностированным диабетом 1-го типа развивается диабетический кетоацидоз (ДКА).[44] Однако ДКА также может возникать при диабете 2-го типа, особенно при наличии фоновой инфекции.[45][46] Если у пациентов наблюдают симптомы гипергликемии (полиурия, полидипсия, слабость) и обезвоживание (сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, тахикардия, гипотензия и, в тяжелых случаях, шок) при постановке диагноза либо на протяжении всего заболевания, необходимо проверять наличие кетоновых тел в моче.

С-пептид вырабатывается в равных количествах с инсулином и является лучшим показателем секреции эндогенного инсулина у пациентов с диабетом. Рутинное определение С-пептида для диагностики диабета не играет никакой роли, но измерение С-пептида может быть полезно для дифференцирования диабета 1-го и 2-го типов.[47] Наилучшим доказательным тестом на C-пептид является тест на стимуляцию глюкагоном (GST), но было показано, что «рандомный» C-пептид крови не натощак коррелирует с образцами C-пептида натощак и образцами после GST у субъектов с четко определенным диабетом 1-го или 2-го типов.[48] Развитие абсолютного дефицита инсулина является ключевым признаком диабета 1-го типа, который приводит к низким (<0,2 наномоль/л) или неопределяемым уровням С-пептида в плазме.[2][47] GST или «рандомный» уровень С-пептида в крови не натощак >1 наномоль/л предполагает наличие диабета 2-го типа.[47] Результаты уровня С-пептида следует интерпретировать в клиническом контексте продолжительности заболевания, сопутствующих заболеваний и семейного анамнеза.[48]

Оценка заболевания и рисков развития макрососудистых и микрососудистых осложнений

Необходимо провести оценку артериального давления, статуса курильщика и уровня липидов натощак. Также показано определение исходного соотношение альбумин/креатинин в моче и уровня креатинина в сыворотке и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), поскольку при установлении диагноза могут наблюдаться признаки хронического заболевания почек.[2] При установлении диагноза можно рассмотреть клиническую оценку циркуляции в коронарных, сонных артериях и периферических кровеносных сосудах, ЭКГ и исследование сосудов (например, лодыжечно-плечевой индекс).[2][41] Оценка должна включать исследование ступней, включая оценку ахилловых рефлексов, пульсов, вибрационную чувствительность, ощущения при прикосновении мононитью и расширенное ретинальное исследование.[2] Необходимо контролировать HbA1c, уровни липидов, артериальное давление, уровень альбумина при выведении с мочой, почечную функцию и проводить клиническое оценивание через определенные интервалы времени.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности