| Осложнение | Временные рамки | Вероятность |
|---|---|---|
болезнь почек последней стадии | Длительный срок | низкий уровень |
Хроническая болезнь почек развивается у около 40% пациентов с течением времени. Распространение болезни почек на последней стадии составляет около 1% у пациентов с диабетом 2-го типа (перекрестные данные)[96] Хроническая болезнь почек возникает при неконтролируемом АД и уровне глюкозы, также повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний от четырех до десяти раз. Альбуминурия сопутствует диагнозу хронической болезни почек. В случае ее выявления следует без промедления агрессивное лечение систолического АД. Также важно применять ингибиторы АСЕ или антагонисты рецептора ангиотензина-II и оптимизировать контроль уровня глюкозы. Если расчетны клиренс креатинина ниже 30 мл/минута/1,73м2, пациента необходимо направить к нефрологу для ожидаемого лечения болезни почек на последней стадии. Почечная недостаточность провоцирует у пациентов анемию и гипогликемию, при почечной недостаточности необходимо снизить дозу инсулина. | ||
слепота | Длительный срок | низкий уровень |
Пожизненный риск слепоты как минимум на один глаз <5%. Возникает в результате низкого контроля АД и уровня глюкозы, а также отсутствия регулярного наблюдения для выявления ретинопатии, макулярной дегенерации, глаукомы и катаракты. При диабете риск всех упомянутых глазных заболеваний увеличивается. | ||
ампутация | Длительный срок | низкий уровень |
Пожизненный риск составляет около 7% на основании исторической литературы, всего лишь 4 случая в 1000 лет в последней когорте.[102] Риск усиливается нейропатией и заболеванием периферических сосудов, и может быть снижен при прекращении курения, агрессивным лечение уровня глюкозы, АД и уровня липидов, в результате подбора индивидуализированной обуви у пациентов с известной нейропатией и быстрого и агрессивного лечения любых инфекций в нижних конечностях. | ||
сердечно-сосудистые заболевания | вариабельный | высокий |
Вероятность смерти от инсульта или инфаркта миокарда у взрослых с диабетом 2-го типа в два раза выше, чем у пациентов, не страдающих диабетом, а вероятность смерти от макрососудистых или микрососудистых осложнений диабета выше более, чем в 40 раз.[27][28] Необходимо надлежащим образом контролировать снижение сердечно-сосудистого риска, АД и уровня липидов, употребление табака. Применение статинов, ингибиторов АСЕ, метформина и аспирина может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Тщательный контроль уровня глюкозы не продемонстрировал снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2-го типа, но содержание HbA1c ≥64 ммоль/моль (≥8%) повышает риск серьезных сердечно-сосудистых явлений. Результаты исследований A Повышенная утомляемость может быть ранним предупредительным признаком прогрессирующего заболевания сердечно-сосудистой системы, лечащие врачи должны установить низкий порог для кардиологической оценки. | ||
застойная сердечная недостаточность | вариабельный | высокий |
Диабет является фактором риска СЗН, но контроль уровня сахара в крови не улучшает прогнозы. СЗН отмечается у 10%-15% пациентов с диабетом.[97] Требует лечения ингибиторами АСЕ/антагонистами рецепторов ангиотензина-II, диуретиками и другими препаратами. Необходимо установить основные причины, например, ИМ, фибрилляции желудочков, заболеваний щитовидной железы, анемии или структурных кардиологических проблем. | ||
инсульт | вариабельный | высокий |
В связи с неконтролируемым АД, уровнем глюкозы и липидов. Риск сокращения срока жизни выше у женщин, чем у мужчин.[98] Незамедлительная госпитализация и неврологическая оценка с возможным новым применением тканевого активатора плазминогена (ТАП), может повысить потенциал восстановления функции. | ||
инфекция | вариабельный | среднее |
Гипергликемия нарушает способность организма к сопротивлению против бактериальных инфекций с применением нескольких механизмов, включая нарушение фагоцитоза. Нормализация уровня сахара в крови снижает риск инфекций, в частности цистита, целлюлита и пневмонии. Иммунизация снижает риск серьезных пневмококковых инфекций, гемофилического гриппа и других инфекций гриппа. Агрессивная инфекционно-специфическая терапия и поддерживающая терапия, включая адекватный контроль над уровнем глюкозы, являются ключевыми факторами для успешного лечения. | ||
пародонтит | вариабельный | среднее |
Диабет 2-го типа ассоциируется с периодонтальнами заболеваниями, но причинная связь не была установлена.[99] В одном большом эпидемиологическом опросе периодонтальные заболевания были установлены в качестве независимого предиктора инцидентного диабета.[99] Был доказан риск в обоих направлениях.[100] Контроль над периодонтальнами заболеваниями и гипергликемией являются взаимно выгодными. Рутинный профилактический уход за зубами важен для пациентов с диабетом 2-го типа.[99] | ||
гипогликемия, связанная с лечением | вариабельный | среднее |
В связи с лечением с применением одного инсулина и/или средств, стимулирующих выработку инсулина (сульфонилмочевины или меглитинидов) или в комбинации с другими препаратами. Тревожный уровень глюкозы составляет ≤3,9 ммоль/л (≤70 мг/дл) и требует лечения быстродействующими углеводами и корректировку дозы терапии для снижения уровня глюкозы. Клинически значимая гипогликемия определяется при <3,0 ммоль/л (<54 мг/дл), указывая на серьезную клинически важную гипогликемию.[2] Пониженный уровень сахара часто встречается у пациентов, пытающихся достигнуть значений HbA1c <53 ммоль/моль (<7%). Гипогликемия, как правило, ассоциируется с характерными предупредительными признаками, которые могут включать учащенное сердцебиение, потение, озноб, тревожность и голод. Нечувствительность к надвигающейся гипогликемии (отсутствие симптомов во время гипогликемии) и тяжелой гипогликемии, которая определяется при настолько низком уровне сахара, когда требуется помощь посторонних лиц или медицинского персонала, встречается у 1%-3% пациентов в год. У пожилых пациентов и пациентов с сопутствующей болезнью сердца, СЗН, ХБП или депрессией значимо повышается риск тяжелой гипогликемии.[101] Пациентов необходимо консультировать в отношении напоминания, профилактики и лечения гипогликемии, а также напоминать им о необходимости иметь при себе таблетки глюкозы или эквивалентную дозу 20 г препаратов, содержащих углеводы. Пациенты, принимающие ингибиторы альфа-глюкозидазы, должны принимать глюкозу в таблетках против гипогликемии, так как абсорбция стандартных углеводов замедляется при данном лечении. | ||
депрессия | вариабельный | среднее |
При возникновении проблем с достижением гликемических целей или соблюдения плана лечения, необходимо рассмотреть наличие депрессии. Скрининг в применением валидированных средств, таких как опросник здоровья пациента (PHQ)-9 может помочь при скрининге и установлении диагноза. Распространенность депрессии составляет от 10% до 25% у пациентов с диабетом.[103] | ||
синдром обструктивного апноэ во время сна | вариабельный | среднее |
Синдром обструктивного апноэ во время сна часто встречается среди взрослых с избыточным весом и ожирением, и ассоциируется с резистентностью к инсулину и изменениями метаболизма глюкозы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить эффект непрерывного положительно давления в дыхательных путях на гликемический контроль, так как результаты варьируются.[104][105][106] Американская ассоциация диабетологов рекомендует оценку режима и длительности сна, как часть комплексного подхода к образу жизни и гликемическому контролю.[2] | ||
диабетический кетоацидоз | вариабельный | низкий уровень |
Гидрация, парентеральная инсулинотерапия и мониторинг и коррекция электролитного дисбаланса играют важную роль в достижении терапевтического эффекта. | ||
не кетозное гиперосмолярное состояние | вариабельный | низкий уровень |
Гидратация и инсулинотерапия составляют основание для успешного лечения | ||
вегетативная невропатия или периферическая невропатия | вариабельный | низкий уровень |
Проявления вегетативной невропатии могут включать: эректильную дисфункцию, диарею или ортостатическую гипотензию. | ||
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности