Осложнения
| Осложнение | Временные рамки | Вероятность |
|---|---|---|
Диабетическое поражение почек | Длительный срок | низкий уровень |
Хроническая болезнь почек развивается у около 40% пациентов с диабетом 2-го типа с течением времени. Распространенность болезни почек на последней стадии составляет около 1% пациентов с диабетом 2-го типа (данные кросс-секционных исследований)[171] Хроническая болезнь почек, вызванная неконтролируемым артериальным давлением и глюкозой, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний как минимум в четыре раза. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/1,73 м²/мин. позволяет поставить диагноз хронического заболевания почек, а микроальбуминурия или альбуминурия позволяет поставить диагноз нефропатии. Любой из этих результатов следует учитывать для активизации усилий по агрессивному контролю систолического артериального давления, избеганию приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и рассмотрению возможности использования антигипергликемических препаратов с низким риском развития гипогликемии и выраженным положительным эффектом для почек (например, ингибиторы натрий-глюкозы транспортера 2 [SGLT2] или агонисты глюкагоноподобного пептида-1 [GLP-1]).[106][127] Также важны использование ингибитора АПФ или антагониста рецептора ангиотензина-II и оптимизация контроля уровня глюкозы. Когда рСКФ ниже 30 мл/мин/ 1,73 м², пациента необходимо направить к нефрологу для ожидаемого лечения болезни почек на последней стадии. Почечная недостаточность провоцирует у пациентов анемию и гипогликемию, при почечной недостаточности необходимо снизить дозу инсулина. | ||
нарушение зрения | Длительный срок | низкий уровень |
В США примерно 25% пациентов с диабетом 2-го типа характеризуются наличием ретинопатии на момент постановки диагноза, которая развивается, предположительно, вследствие нераспознанного заболевания.[181] В глобальном исследовании распространенность диабетической ретинопатии среди пациентов с первично поставленным диагнозом диабета 2-го типа варьировала в пределах 1,5–31%, причем более высокая распространенность наблюдалась в развивающихся странах.[182] Риск потери зрения увеличивается из-за плохого контроля артериального давления и уровня глюкозы, а также из-за неспособности регулярно проходить скрининг на наличие признаков ретинопатии, дегенерации желтого пятна, глаукомы и катаракты.[183][184] При диабете риск всех упомянутых глазных заболеваний увеличивается. | ||
ампутация нижней конечности | Длительный срок | низкий уровень |
Частота проведения процедуры ампутации нижних конечностей (АНК) составляет 2,5–4 на 1000 человек, страдающих от диабета, в год, со значительными географическими различиями в показателях распространенности АНК внутри страны.[185] Частота проведения операций значительной АНК, определяемой как потеря нижней конечности на уровне или выше уровня голеностопного сустава, снижается у пациентов с диабетом; тем не менее, есть некоторые данные о том, что частота случаев незначительной АНК (потеря нижней конечности ниже уровня голеностопного сустава) увеличивается, причем примерно половина из них приходится на ампутации пальцев стопы или плюсны.[169] Риск увеличивается за счет нейропатии и заболеваний периферических сосудов, и может быть снижен при отказе от курения, агрессивного корректирования уровня глюкозы, АД и уровня липидов, за счет подбора индивидуализированной обуви у пациентов с уже диагностированной нейропатией или деформацией конечности, а также за счет быстрого и агрессивного лечения любых инфекций в области нижних конечностях. | ||
сердечно-сосудистые заболевания | вариабельный | высокий |
Показатели распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности, связанной с ССЗ, снижаются у пациентов с диабетом, особенно в странах с высоким уровнем доходов.[169] Вероятность смерти от инсульта или инфаркта миокарда у взрослых пациентов с диабетом 2-го типа в два раза выше, чем у пациентов, не страдающих диабетом, а вероятность смерти от макрососудистых или микрососудистых осложнений диабета выше более чем в 40 раз.[65][66] Чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо обеспечить адекватный контроль артериального давления, уровней липидов и отказаться от курения. Прием статинов, ингибиторов АПФ, метформина, аспирина, эмпаглифлозина, лираглутида и ингибиторов пропротеинконвертазы субтилизин/кексина типа 9 (PCSK9) может снизить уровень сердечно-сосудистой смертности или уровень общей смертности у отдельных пациентов с диабетом 2-го типа. В рандомизированных исследованиях ACCORD и ADVANCE контроль уровня глюкозы, близкий к нормальному, не смог обеспечить снижение уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или уровня общей смертности при диабете 2-го типа, а в одном из этих исследовании даже было отмечено повышение уровня общей смертности. Однако в исследованиях ACCORD и ADVANCE не использовали эмпаглифлозин, лираглутид или ингибиторы PCSK9. Многие исследования указывают на то, что уровень HbA1c ≥64 ммоль/моль (≥8%) увеличивает риск развития серьезных сердечно-сосудистых нарушений.[97][98] Повышенная утомляемость может быть ранним предупредительным признаком прогрессирующего заболевания сердечно-сосудистой системы, поэтому лечащие врачи должны установить низкий порог верификации для кардиологической оценки симптомов, которые потенциально могут быть связаны с нарушениями сердечно-сосудистой системы у пациентов с диабетом 2-го типа. | ||
застойная сердечная недостаточность (CHF) | вариабельный | высокий |
Диабет является фактором риска развития ХСН, при этом плохой гликемический контроль связан с повышенным риском развития ХСН и ухудшением клинических исходов для пациентов с ХСН и диабетом.[173] СЗН отмечается у 10%-15% пациентов с диабетом.[174] ХСН при диабете 2-го типа часто связана с неконтролируемой гипертензией или ишемической коронарной болезнью, но также она может развиваться и в качестве микрососудистого осложнения диабета. Требует лечения ингибиторами АСЕ/антагонистами рецепторов ангиотензина-II, диуретиками и другими препаратами. Необходимо исключить основные причины, например, инфаркт миокарда, фибрилляцию желудочков, заболевания щитовидной железы, анемию или структурные заболевания сердца. | ||
инсульт | вариабельный | высокий |
Связан с неконтролируемым АД, уровнем глюкозы и липидов. Риск сокращения срока жизни выше у женщин, по сравнению с мужчинами.[175] Незамедлительная госпитализация и неврологическая оценка с возможным применением тканевого активатора плазминогена (ТАП) в ургентном порядке или других аналогичных терапевтических стратегий, может повысить потенциал восстановления функции. | ||
инфекция | вариабельный | среднее |
Гипергликемия нарушает способность организма к сопротивлению против бактериальных инфекций посредством нескольких механизмов, включая нарушение фагоцитоза. Нормализация уровня сахара в крови снижает риск инфекций, в частности цистита, целлюлита и пневмонии. Иммунизация снижает риск серьезных пневмококковых инфекций, гемофилического гриппа и других инфекций гриппа. Агрессивная инфекционно-специфическая терапия и поддерживающая терапия, включая адекватный контроль над уровнем глюкозы, являются ключевыми факторами для успешного лечения. | ||
пародонтит | вариабельный | среднее |
Диабет 2-го типа ассоциируется с периодонтальнами заболеваниями, но причинная связь не была установлена.[176] В одном большом эпидемиологическом опросе периодонтальные заболевания были установлены в качестве независимого предиктора инцидентного диабета.[176] Был доказан риск в обоих направлениях.[177] Контроль над периодонтальнами заболеваниями и гипергликемией являются взаимно выгодными. Рутинный профилактический уход за зубами важен для пациентов с диабетом 2-го типа.[176] | ||
гипогликемия, связанная с лечением | вариабельный | среднее |
В связи с лечением с применением одного инсулина и/или средств, стимулирующих выработку инсулина (сульфонилмочевины или меглитинидов) или в комбинации с другими препаратами.
[ Пациентов необходимо проконсультировать в отношении идентификации, профилактики и лечения гипогликемии, а также напоминать им о необходимости иметь при себе таблетки глюкозы или эквивалентную дозу в форме 20 г быстродействующих углеводов. Пациенты, принимающие ингибиторы альфа-глюкозидазы, должны принимать глюкозу в таблетках для корректирования гипогликемии, поскольку абсорбция стандартных углеводов замедляется при данном виде лечения. | ||
депрессия | вариабельный | среднее |
При возникновении проблем с достижением целей гликемического контроля или соблюдения плана лечения необходимо рассмотреть возможность наличия депрессии. Скрининг с применением валидированных средств, таких как опросник здоровья пациента (PHQ)-9, может помочь с идентификацией патологии и постановкой диагноза. Распространенность депрессии по данным кросс-секционных исследований составляет 10–25% среди пациентов, больных диабетом.[188] Взрослые пациенты с диабетом 2-го типа, диагностированным в возрасте до 40 лет, характеризуются потребностью в частой госпитализации на протяжении всей своей жизни, что включает также бремя психических заболеваний в молодом возрасте.[189] | ||
синдром обструктивного апноэ во время сна | вариабельный | среднее |
Синдром обструктивного апноэ во время сна часто встречается среди взрослых с избыточным весом и ожирением, и ассоциируется с резистентностью к инсулину и изменениями метаболизма глюкозы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить эффект непрерывного положительно давления в дыхательных путях на гликемический контроль, так как результаты варьируются.[190][191][192] Американская ассоциация диабетологов рекомендует оценку режима и длительности сна, как часть комплексного подхода к образу жизни и гликемическому контролю.[2] | ||
диабетический кетоацидоз | вариабельный | низкий уровень |
Часто встречается при диабете 1-го типа; однако может развиваться и при диабете 2-го типа и необычном типе диабета, известном как диабет со склонностью к развитию кетоза. Инфекция и плохое соблюдение режима лечения диабета являются наиболее частыми причинами развития диабетического кетоацидоза, но при этом может и не быть каких-либо провоцирующих факторов.[179] Критерии верификации диабетического кетоацидоза являются одинаковыми, независимо от типа диабета, и таковой является потенциально смертельным при отсутствии надлежащего лечения. Гидратация, парентеральная инсулинотерапия, интенсивное наблюдение и корректирование электролитного дисбаланса играют важную роль в достижении надлежащего терапевтического эффекта. | ||
не кетозное гиперосмолярное состояние | вариабельный | низкий уровень |
Чаще встречается у пожилых людей с диабетом 2-го типа и обычно постепенно развивается в течение нескольких дней или недель.[180] Характеризуется наличием тяжелой гипергликемии, гиперосмолярностью и снижением объема циркулирующей крови при отсутствии признаков тяжелого кетоацидоза. Гидратация, инсулинотерапия и тщательный клинический и лабораторное наблюдение являются основной успешного лечения. | ||
вегетативная невропатия или периферическая невропатия | вариабельный | низкий уровень |
Диабетическая периферическая нейропатия является наиболее частым хроническим осложнением диабета, характеризующимся наличием дисфункции периферических нервов, диагностируемой после исключения других причин.[186] Большинство пациентов жалуются на боль, но у многих пациентов симптомы отсутствуют. Проявления вегетативной нейропатии могут включать: эректильную дисфункцию, диарею, гастропарез или ортостатическую гипотензию. Для диабета 2-го типа влияние гликемического контроля на развитие периферической или вегетативной невропатии остается менее очевидным, чем для диабета 1-го типа, при этом ранние полученные данные позволяют предположить, что контроль уровня глюкозы является более эффективным, если его начинать раньше сразу в начале заболевания, но более поздние исследования не подтверждают эти выводы.[187] | ||
]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности