Заболевание, вызванное Clostridium difficile
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупреждает о потенциальном риске передачи патогенных бактерий, связанных с трансплантацией фекальной микробиоты
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает медицинских работников о том, что они должны учитывать потенциальный риск передачи патогенных бактерий, связанный с продуктами для трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ), что может привести к серьезным побочным реакциям.
Агентству стало известно о шести сообщениях об инфекциях, вызванных энтеропатогенной Escherichia coli (EPEC) и Escherichia coli, продуцирующей шигатоксин (STEC), которые произошли после исследовательского использования ТФМ. Есть подозрения, что эти инфекции были вызваны передачей патогенных организмов из продуктов ТФМ, поставляемых банком стула из США. Двое из этих пациентов умерли; однако неизвестно, способствовала ли инфекция STEC этим смертям.
В июне 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ранее выдало предупреждение о том, что ТФМ может передавать микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, что приводит к серьезным или опасным для жизни инфекциям, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это произошло после двух случаев, когда у взрослых с ослабленным иммунитетом после ТФМ развились инвазивные инфекции, вызванные Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазу расширенного спектра (ESBL). Один из пациентов умер.[72]
ТФМ в настоящее время рекомендована в качестве варианта лечения Американским обществом инфекционных заболеваний/Американским обществом эпидемиологии здравоохранения для пациентов с как минимум двумя рецидивами и у которых антибиотикотерапия оказалась неэффективной.[2]
Резюме
Определение
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- диарея
- боль в брюшной полости
Другие диагностические факторы
- лихорадка
- болезненность живота
- тошнота и рвота
- вздутие живота
- симптомы шока
Факторы риска
- воздействие антибиотикотерапии
- пожилой возраст
- госпитализация или проживание в доме престарелых
- анамнез болезни, связанной с Clostridium difficile
- использование препаратов, понижающих кислотность.
- воспалительное заболевание кишечника
- реципиенты трансплантатов паренхиматозных органов.
- реципиенты трансплантатов стволовых кроветворных клеток
- хроническое заболевание почек
- ВИЧ-инфекция
- иммунодепрессанты или химиотерапия
- Хирургическое вмешательство на ЖКТ
- дефицит витамина D
Диагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- развернутый анализ крови
- гваяковая проба (анализ кала на скрытую кровь)
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) стула
- иммуноанализ стула на глутаматдегидрогеназу
- иммуноанализ копрокультуры на токсины A и B
- рентгенография брюшной полости
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- исследование нейтрализации цитотоксичности клеточной культуры
- КТ органов брюшной полости
- сигмоидоскопия или колоноскопия
Неотложные исследования
- лактоферрин либо кальпротектин в фекалиях
Алгоритм лечения
Первичный эпизод: не тяжелый
первичный эпизод: тяжелое течение
первичный эпизод: молниеносное течение
первичный рецидив
последующий рецидив
Составители
Авторы
Ali Hassoun, MD, FACP, FIDSA, AAHIVS
Clinical Associate Professor of Medicine
Alabama Infectious Diseases Center
Huntsville
AL
Раскрытие информации
AH declares that he has no competing interests.
Рецензенты
Julius Atashili, MD, MPH
Department of Epidemiology
Division of General Medicine and Epidemiology
UNC at Chapel Hill
Chapel Hill
NC
Раскрытие информации
JA declares that he has no competing interests.
Satish Keshav, MBBCh, DPhil, FRCP
Consultant Gastroenterologist
Department of Gastroenterology
John Radcliffe Hospital
Oxford
UK
Раскрытие информации
SK declares that he has no competing interests.
Ian Beales, MD, FRCP
Clinical Reader and Consultant Gastroenterologist
Norfolk and Norwich University Hospital
Norwich
UK
Раскрытие информации
IB declares that he has no competing interests.
Отличия
- Антибиотико-ассоциированная диарея (ААД)
- Ишемический колит
- Бактериальный или вирусный гастроэнтерит
Больше ОтличияРекомендации
- Updated guidance on the management and treatment of Clostridium difficile infection
- Strategies to prevent Clostridioides difficile infection in acute care facilities
Больше Рекомендации
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности