Алгоритм лечения
Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности
Первая линия терапии
азитромицин: 500 мг перорально один раз в первый день, затем 250 мг один раз в день в течение 4-х дней; 500 мг внутривенно один раз в день в течение минимум 5 дней
ИЛИ
кларитромицин: 500 мг перорально (немедленного действия) дважды в день в течение 14-21 дня
ИЛИ
эритромицин основной: 500 мг перорально четыре раза в сутки в течение 14-21 дня; 1000 мг внутривенно четыре раза в сутки в течение 14-21 дня
Макролиды охватывают распространенные атипичные патогены, а также многие другие причины негоспитальной пневмонии. Если пациент не может принимать препараты перорально, доступны лекарственные формы для внутривенного введения.
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Пациентов следует проверить на состояние гидратации, адекватность газообмена и гемодинамическую стабильность. Насыщение кислородом и вентиляцию следует начинать немедленно, если это необходимо.
Анимированная демонстрация интубации трахеи
Анимационная демонстрация вентиляции с помощью маски с мешком и клапаном[
]
Первая линия терапии
доксициклин: 100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней
Доксициклин охватывает распространенные атипичные патогены, а также многие другие причины внебольничной пневмонии. Он считается терапией первой линии для менее распространенных зоонозных атипичных патогенов, таких как Chlamydophila psittaci (орнитоз) и Coxiella burnetii (Ку-лихорадка).
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Пациентов следует проверить на состояние гидратации, адекватность газообмена и гемодинамическую стабильность. Насыщение кислородом и вентиляцию следует начинать немедленно, если это необходимо.
Анимированная демонстрация интубации трахеиАнимационная демонстрация вентиляции с помощью маски с мешком и клапаном[
]
Первая линия терапии
левофлоксацин: 750 мг перорально/внутривенно один раз в день в течение 5 дней
ИЛИ
моксифлоксацин: 400 мг перорально/внутривенно один раз в день в течение 7-14 дней
ИЛИ
гемифлоксацин: 320 мг перорально один раз в день на протяжении 5-7 дней
Действие этих агентов охватывает все атипичные патогены, хотя для видов Chlamydophila получено меньше доказательных данных. Они являются препаратом первого ряда для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, алкоголизм, хронические заболевания сердца, легких, печени или почек.
Эти агенты могут вводиться перорально или внутривенно, и они обычно обеспечивают более широкий охват спектра, чем это необходимо для атипичной бактериальной пневмонии.
Их использование может способствовать возникновению резистентности к фторхинолону, а поэтому широкое использование во внебольничных условиях не рекомендуется.[18]
Кроме того, прежде чем назначать фторхинолоны, необходимо рассмотреть вопросы безопасности. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США было издано предупреждение о повышенном риске расслаивающейся аневризмы аорты, значительной гипогликемии и побочных эффектов со стороны психического здоровья у пациентов, принимающих фторхинолоны.[76][77] В 2018 году европейское агентство по лекарственным средствам завершило обзор серьезных, лишающих трудоспособности и потенциально необратимых побочных эффектов, связанных с фторхинолонами. К этим побочным эффектам относились тендинит, разрыв сухожилий, артралгия, нейропатии и другое влияние на скелетно-мышечную и нервную системы.[78]
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Пациентов следует проверить на состояние гидратации, адекватность газообмена и гемодинамическую стабильность. Насыщение кислородом и вентиляцию следует начинать немедленно, если это необходимо.
Анимированная демонстрация интубации трахеиАнимационная демонстрация вентиляции с помощью маски с мешком и клапаном[
]
тяжелое внебольничное заболевание
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
При тяжелой внебольничной пневмонии рекомендации предполагают эмпирическое лечение бета-лактамным антибиотиком, а также воздействие на атипичные патогены.[18][40] Антибиотикотерапия должна быть направлена на патогенный микроорганизм после установления этиологии. Ознакомьтесь с местными рекомендациями по выбору и дозировке препарата.
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Применение кортикостероидов у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией уже давно является предметом для споров. Согласно современным рекомендациям, в целом не следует применять кортикостероиды у пациентов с нетяжелой или тяжелой внебольничной пневмонией; впрочем, согласно руководству кампании Surviving Sepsis, их применение можно рассматривать у пациентов с рефрактерным септическим шоком, кроме того, их можно применять, если это целесообразно для лечения сопутствующих заболеваний (например, ХОБЛ, бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания). Эта рекомендация основана на том факте, что данные, указывающие на преимущество у пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией в отношении смертности или органной недостаточности, отсутствуют, и только ограниченные данные поддерживают их применение у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией.[18]
Исследование, проведенное в Японии, предполагает, что кортикостероиды могут не иметь никакого преимущества при лечении пневмонии M. pneumoniae.[75]
Первая линия терапии
азитромицин: детям в возрасте ≥3 месяцев: 10 мг/кг перорально один раз в сутки в первый день, затем 5 мг/кг один раз в сутки в течение 2-5 дней, максимум 500 мг/сут.; взрослым: 500 мг внутривенно/перорально один раз в сутки в первый день, затем 500 мг внутривенно один раз в сутки или 250 мг перорально один раз в сутки в течение 2-5 дней
ИЛИ
эритромицин лактобионат: детям и взрослым: 20 мг/кг/сут. внутривенно, дробное дозирование каждые 6 часов, максимальная доза составляет 4000 мг/сут.
ИЛИ
эритромицин основной: детям: 40 мг/кг/сут. перорально в 4-х раздельных дозах; максимальная доза составляет 2000 мг/сут.; взрослые: 500 мг перорально четыре раза в сутки
ИЛИ
кларитромицин: детям в возрасте ≥3 месяцев: 7,5 мг/кг перорально дважды в день, максимальная доза составляет 1000 мг/сут.; взрослым: 500 мг перорально (немедленного действия) дважды в сутки
Макролиды охватывают распространенные атипичные патогены, а также многие другие причины внебольничной пневмонии.
Если пациент не может принимать препараты перорально, для внутривенного введения доступны лекарственные формы эритромицина и азитромицина; однако, пациента, когда это возможно, следует перевести на пероральную терапию.
Курс лечения: 5 дней (азитромицин); 14-21 день (эритромицин, кларитромицин).
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Пациентов следует проверить на состояние гидратации, адекватность газообмена и гемодинамическую стабильность. Насыщение кислородом и вентиляцию следует начинать немедленно, если это необходимо.
Анимированная демонстрация интубации трахеиАнимационная демонстрация вентиляции с помощью маски с мешком и клапаном[
]
Первая линия терапии
доксициклин: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки
ИЛИ
левофлоксацин: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки
ИЛИ
моксифлоксацин: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки
Если у пациента имеется инфекция Mycoplasma pneumoniae, устойчивой к макролидам, доксициклин или фторхинолон можно рассматривать в качестве альтернативного лечения.
Доксициклин обычно не рекомендуют давать детям в возрасте до 12 лет (<8 лет в некоторых странах) из-за способности тетрациклиновых антибиотиков вызывать постоянное обесцвечивание растущих зубов. Фторхинолон обычно не рекомендуют давать детям из-за его неблагоприятного воздействия на суставы. Однако эти лекарственные препараты могут использовать с осторожностью у детей при условии, что преимущества их использования перевешивают риски, а также нет других подходящих методов лечения.
Доксициклин обычно не рекомендован во время беременности из-за негативного воздействия на развитие скелета плода и рост костей. Однако он может быть использован в ситуациях, когда альтернативного варианта нет, а преимущества перевешивают риски. Аналогичным образом, фторхинолоны не следует принимать во время беременности, если только потенциальные выгоды не перевешивают риски.
Кроме того, прежде чем назначать фторхинолоны, необходимо рассмотреть вопросы безопасности. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США было издано предупреждение о повышенном риске расслаивающейся аневризмы аорты, значительной гипогликемии и побочных эффектов со стороны психического здоровья у пациентов, принимающих фторхинолоны.[76][77] В 2018 году европейское агентство по лекарственным средствам завершило обзор серьезных, лишающих трудоспособности и потенциально необратимых побочных эффектов, связанных с фторхинолонами. К этим побочным эффектам относились тендинит, разрыв сухожилий, артралгия, нейропатии и другое влияние на скелетно-мышечную и нервную системы.[78]
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Пациентов следует проверить на состояние гидратации, адекватность газообмена и гемодинамическую стабильность. Насыщение кислородом и вентиляцию следует начинать немедленно, если это необходимо.
Анимированная демонстрация интубации трахеиАнимационная демонстрация вентиляции с помощью маски с мешком и клапаном[
]
тяжелое внебольничное заболевание
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
При тяжелой внебольничной пневмонии рекомендации предполагают эмпирическое лечение бета-лактамным антибиотиком, а также воздействие на атипичные патогены.[18][40] Антибиотикотерапия должна быть направлена на патогенный микроорганизм после установления этиологии. Ознакомьтесь с местными рекомендациями по выбору и дозировке препарата.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности